改進無張力疝修補術對腹外疝的臨床療效探析

陸海濤

[摘要] 目的 分析研究改進無張力疝修補術治療腹外疝的臨床效果。 方法 選調我院收治的132例腹外疝患者，分析比較不同手術方法的治療情況。 結果 觀察組與對照組患者的手術時間、住院時間、術后并發癥以及術后12個月復發率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用改進無張力疝修補術方法治療腹外疝疾病，可顯著提高患者生命質量。

[關鍵詞] 改進；無張力疝修補術；腹外疝

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-162-03

在腹部外科疾病中，腹外疝疾病比較常見，分析認為該疾病發生主要是因腹內壓增高以及腹壁強度下降。臨床治療腹外疝疾病的方法較多，藥物方法雖然也能起到改善患者的臨床癥狀效果，但治療效果不佳[1-2]。傳統的疝修補術方法治療效果明顯優于藥物治療方法，但極易并發多種疾病，會影響患者生命健康[3]。采用何種有效方法成功治療腹外疝疾病，提高患者生命質量，是當前臨床治療中一個值得思考的問題。本次研究中，給予腹外疝采用改進無張力疝修補術治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取樣分析我院從2012年5月～2013年3月收治的132例腹外疝患者，男75例，女57例，年齡18～72歲，平均（45.0±1.1）歲。所選取的患者入院后均經臨床檢查確診為腹外疝，觀察內環口缺損直徑約為0.5～3.6cm，發病類型：直疝32例，斜疝100例。并發癥：合并糖尿病患32例，合并長期便秘35例，合并高血壓42例，合并慢性支氣管炎23例。根據手術方法不同將其劃分為兩組，對照組66例，觀察組66例，分析兩組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統的疝修補術治療，常規Patch平片腹直肌后筋膜前放置法修補術，疝囊游離后，將補片放置在腹直肌后間隙中，并將下端固定在cooper韌帶，上段放置在內斜肌和腹直肌之間，補片周邊縫合固定后再將切口關閉。觀察組采用改進無張力疝修補術治療，于麻醉后在恥骨結節部位向外側延長做出一個切口，取出切口長為5cm，完全顯露出恥骨結節與內環，并將腹外斜肌腱膜切開后繼續向下游離直至腹股溝韌帶處，并采用Bassini法游離精索，之后暴露疝囊游離，將Mycromesh以及Bard補片內側剪成腹股溝管內側角形狀，牽開精索后，補片圓角在不可吸收線作用下固定于恥骨上腹直肌前鞘，之后將補片重疊在腹直肌鞘上1.5cm；連續縫合腹股溝韌帶與補片下緣直至內環處，并在補片外側做出一個切口形成上下兩尾片，并采用止血鉗鉗夾上片后向精索下方拉去，最后精索位置在上下尾片間，縫合好補片上緣后，并將其固定縫合在腹外斜肌腱膜處，之后將切口關閉。觀察待患者身體恢復良好后，可適當下床活動。詳細記錄兩組患者的手術時間、術后并發癥發生率、住院時間以及隨訪觀察后12個月復發率。

1.3 統計學分析

本次研究數據資料采用SPSS10.5統計軟件分析處理，采用x2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分析比較兩組患者的臨床各項指標變化情況，具體見表1。

從本次研究中可以看出，觀察組患者的住院時間、手術時間、復發率以及并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者14例并發癥，6例感染，3例陰囊血腫，2例血清腫，3例缺血性睪丸炎。觀察組2例感染并發癥。

3 討論

腹外疝為腹外科疾病，外科治療最基本的手術方法為疝修補術方法。且隨著手術方法不斷進步發展，越來越多手術方法被應用于臨床治療中，但臨床研究表明，該方法應用于治療后，具有較高的疾病復發率[4-7]。分析傳統疝修補術術后復發率較高的原因為，未清楚認識腹股溝區解剖結構，腹股溝區局部組織的膠原纖維代謝異常是修補不成功的主要原因。傳統的疝修補術是通過高危結扎疝囊，重建張力性內環，加強腹股溝管后壁方法完成。在修補術中，采用聯合肌腱方法，不利于完全愈合；不在同一解剖平面縫合，張力較大且多為錯位對合，不符合解剖學特點，這樣極易導致疾病復發[8-11]。隨著臨床手術方法不斷進步，臨床提出采用無張力疝修補術治療，就是指利用不吸收高分子人工材料對缺損進行修復，允許疝修補在不改變正常解剖結構以及不造成縫合張力情況下進行。當前該方法已經得到臨床醫學的廣泛認可[12-14]。本次研究中，對照組患者采用常規疝修補術治療，觀察組患者采用改進無張力疝修補術治療，觀察組患者的手術時間、住院時間明顯少于對照組，且不同手術方法治療后，觀察組的術后并發癥以及疾病復發率明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。與傳統的腹外疝修補術相比，改進無張力疝修補術手術操作更為方便，時間短，有利于術后患者身體健康的早日恢復，大大減少患者的手術治療時間以及住院時間。且研究組采用的無張力疝修補術中所選取的材料，更符合人體的解剖學特特征，應用于疝修補治療中，對人體組織產生的影響較小，可顯著提高人體舒適度，有利于患者術后身體健康的早日恢復。且無張力疝修補術治療后起到的抗感染效果良好，可有效減輕患者術后疼痛、感染情況，減少局部牽扯隆起，組織相容性以及親和力良好，可快速與人體組織黏合固定，徹底治愈患者疾病，減少疾病復發[15]。

綜上所述，腹外疝作為一種腹部外科疾病，臨床治療時，重點是進行有效修補，減少對周圍組織造成的創傷，采用改進無張力疝修補術，操作方便快捷，可大大縮短手術時間，有利于患者身體健康的早日恢復， 其應用更為安全，可有效減少并發癥以及疾病復發，對于提高患者生命質量效果顯著。

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（收稿日期：2014-08-26）endprint