異丙酚麻醉對顱腦外傷手術中血清特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子—α的影響

葉朝香+凌杰

[摘要] 目的 探討異丙酚麻醉對顱腦外傷手術中血清特異性烯醇化酶（NSE）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。 方法 選擇手術治療顱腦外傷患者70例，根據麻醉方式不同分為觀察組與對照組各35例。觀察組采用異丙酚靜脈麻醉，對照組采用異氟醚吸入麻醉。觀察并比較兩組患者的麻醉效果，同時分別在手術前（T0）、術中1 h（T1）、術畢時（T2）檢測患者血清NSE與TNF-α，比較不同麻醉方式對血清NSE與TNF-α水平的影響。 結果 兩組患者T1與T2時血清NSE與TNF-α水平較T0時明顯升高（P<0.05或P<0.01），觀察組的升高幅度小于對照組（P<0.05），觀察組患者的麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均少于對照組（P<0.05），兩組患者術后不良反應發生率比較無差異（P>0.05）。 結論 顱腦外傷手術采用異丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，還能達到腦保護作用。

[關鍵詞] 顱腦外傷；異丙酚；血清特異性烯醇化酶；腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0063-03

顱腦外傷是由外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性與閉合性損傷。顱腦外傷患者病情重、損傷大，多數患者需急診手術搶救生命[1]。由于手術過程中患者易出現缺氧、缺血性損害，因此對手術的麻醉有較高的要求，麻醉方式不但要達到手術麻醉的需要，還要有效地保護患者的腦功能，減少手術再次創傷引起的繼發性腦損害[2]。異丙酚是一種強效的全身麻醉藥，具有起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少等優點，已廣泛應用于臨床麻醉及鎮靜中[3]。本研究在顱腦外傷手術中應用異丙酚靜脈麻醉，觀察其麻醉效果及腦保護作用，并與異氟醚吸入麻醉的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月期間在我院住院且行急診手術治療的顱腦外傷患者70例。入選標準：①顱腦外傷時間<12 h；②均為單側顱腦損傷；③ASA分級Ⅲ～Ⅳ級；④格拉斯哥昏迷評分<9分。排除標準：①術前出現腦疝；②患者生命體征難以維持；③合并嚴重的呼吸系統、循環系統、消化系統疾病者；④患者或家屬不愿接受手術治療。根據麻醉方式不同分為觀察組與對照組，每組各35例。兩組患者的性別、年齡、手術時間、外傷原因等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用常規的圍手術期護理。進入手術室后開放靜脈通路，留置胃管、導尿管，監測生命體征，包括：血壓、氧飽和度、心率、尿量等。兩組患者均采用常規的顱腦外傷手術方式，均采用氣管插管全身麻醉，麻醉誘導采用咪達唑侖0.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼3 μg/kg依次靜推。觀察組麻醉維持采用異丙酚（四川蜀樂藥業股份有限公司，規格：0.2 g/20 mL，批號110917）（4～8）mg/（kg·h）、芬太尼（1～2）μg/（kg·h）、維庫溴銨（0.05～0.08）mg/（kg·h）靜脈推注，對照組麻醉維持采用異氟醚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：100 mL/瓶，批號111023）0.8%～1.2%吸入、芬太尼（1～2）μg/（kg·h）、維庫溴銨（0.05～0.08）mg/（kg·h）靜脈推注，手術結束前5 min停止麻醉用藥，手術完畢后送至麻醉蘇醒室，待自主呼吸恢復、麻醉蘇醒后予以拔除氣管插管，送返病房。觀察并比較兩組患者的麻醉效果，比較不同麻醉方式對血清特異性烯醇化酶（NSE）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清NSE與TNF-α檢測 分別在手術前（T0）、術中1 h（T1）、術畢（T2）時檢測患者血清NSE與TNF-α。檢測方法采用ELISA法：分別抽取兩組患者外周靜脈血2～3 mL，以2500 r/min離心5 min，取血清置于 -20℃冰箱內保存，使用ELISA試劑盒（上海江萊生物科技有限公司）測定血清NSE與TNF-α數值，操作過程嚴格參照試劑盒說明進行。

1.3.2 麻醉效果情況 包括麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血清NSE與TNF-α水平的比較

兩組患者T0時血清NSE與TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者T1與T2時血清NSE與TNF-α水平均較T0時明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組的升高幅度小于對照組（P<0.05）。見表2和表3。

2.2 兩組患者手術麻醉效果比較

觀察組麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均少于對照組（t=2.24、2.19、2.28，P<0.05）。見表4。

2.3 兩組患者術后不良反應發生率比較

兩組患者術后均隨訪1周，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.14，P>0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏的加快和汽車保有量的增多，顱腦外傷患者逐年增多，其已成為全身創傷發生率第二位，致殘、致死率第一位[4]。目前臨床上評估急性顱腦損傷程度及預后的指標較多，血清NSE與TNF-α是最常見的指標[5]。NSE是一種可溶性胞質蛋白，是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，廣泛存在于神經組織和神經內分泌組織中，其在腦組織細胞中活性最高。當外傷發生后NSE能從受損崩解的神經元中漏出，通過血腦屏障進入血液導致血清NSE上升[6]。TNF-α是一種由巨噬細胞和單核細胞產生的促炎細胞因子，參與正常炎癥反應和免疫反應，有研究發現顱腦外傷后TNF-α參與急性顱腦損傷后的炎性反應過程，在可能出現的繼發性腦損害中起到重要作用，其升高程度與損傷程度呈正相關[7，8]。動態監測血清NSE與TNF-α升高程度可以有效地判斷顱腦外傷病情程度、預后及是否發生繼發性腦損害[9，10]。endprint

急診手術是治療顱腦外傷的首選方法，早期手術可以迅速控制顱內高壓，改善患者腦細胞代謝，從而能夠減少患者的致殘率與病死率[11，12]。顱腦外傷手術對麻醉有較高的要求，不但需要良好的麻醉效果，穩定患者術中的血流動力學參數，還應具有良好的腦保護作用，避免因手術創傷和病程進展造成再次損傷。異丙酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉是臨床上常見的麻醉方式[13，14]，兩種麻醉方法應用于顱腦外傷患者中的療效及安全性受到關注。甘國勝等[15]研究發現異丙酚靜脈麻醉較異氟醚吸入麻醉具有更好的腦保護作用，能夠減少繼發性腦損害，是顱腦手術麻醉的理想藥物。李新茂[16]研究認為靜脈麻醉較吸入麻醉在顱腦損傷手術中血流動力學更穩定，麻醉效果顯著。本研究結果顯示觀察組患者T1與T2時血清NSE與TNF-α水平升高幅度小于對照組，且觀察組麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均少于對照組，兩組患者術后不良反應發生率比較無差異。可見顱腦外傷手術采用異丙酚麻醉可降低血清NSE與TNF-α水平，有利于麻醉后患者的盡快蘇醒，縮短拔管時間，麻醉安全性相當。與異氟醚吸入麻醉比較，異丙酚靜脈麻醉用于顱腦外傷手術的麻醉效果更好，患者術后恢復更快，麻醉安全性相當，異丙酚可能通過受損的血腦屏障，降低血清NSE與TNF-α水平，從而能夠更好地改善患者的腦細胞能量代謝紊亂，減少腦細胞損傷，起到良好的腦保護作用[17，18]。

總之，顱腦外傷手術采用異丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，還能達到腦保護作用，是一種安全有效的麻醉方式，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-19）endprint

急診手術是治療顱腦外傷的首選方法，早期手術可以迅速控制顱內高壓，改善患者腦細胞代謝，從而能夠減少患者的致殘率與病死率[11，12]。顱腦外傷手術對麻醉有較高的要求，不但需要良好的麻醉效果，穩定患者術中的血流動力學參數，還應具有良好的腦保護作用，避免因手術創傷和病程進展造成再次損傷。異丙酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉是臨床上常見的麻醉方式[13，14]，兩種麻醉方法應用于顱腦外傷患者中的療效及安全性受到關注。甘國勝等[15]研究發現異丙酚靜脈麻醉較異氟醚吸入麻醉具有更好的腦保護作用，能夠減少繼發性腦損害，是顱腦手術麻醉的理想藥物。李新茂[16]研究認為靜脈麻醉較吸入麻醉在顱腦損傷手術中血流動力學更穩定，麻醉效果顯著。本研究結果顯示觀察組患者T1與T2時血清NSE與TNF-α水平升高幅度小于對照組，且觀察組麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均少于對照組，兩組患者術后不良反應發生率比較無差異。可見顱腦外傷手術采用異丙酚麻醉可降低血清NSE與TNF-α水平，有利于麻醉后患者的盡快蘇醒，縮短拔管時間，麻醉安全性相當。與異氟醚吸入麻醉比較，異丙酚靜脈麻醉用于顱腦外傷手術的麻醉效果更好，患者術后恢復更快，麻醉安全性相當，異丙酚可能通過受損的血腦屏障，降低血清NSE與TNF-α水平，從而能夠更好地改善患者的腦細胞能量代謝紊亂，減少腦細胞損傷，起到良好的腦保護作用[17，18]。

總之，顱腦外傷手術采用異丙酚麻醉不但能取得良好的麻醉效果，還能達到腦保護作用，是一種安全有效的麻醉方式，值得臨床推廣使用。

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急診手術是治療顱腦外傷的首選方法，早期手術可以迅速控制顱內高壓，改善患者腦細胞代謝，從而能夠減少患者的致殘率與病死率[11，12]。顱腦外傷手術對麻醉有較高的要求，不但需要良好的麻醉效果，穩定患者術中的血流動力學參數，還應具有良好的腦保護作用，避免因手術創傷和病程進展造成再次損傷。異丙酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉是臨床上常見的麻醉方式[13，14]，兩種麻醉方法應用于顱腦外傷患者中的療效及安全性受到關注。甘國勝等[15]研究發現異丙酚靜脈麻醉較異氟醚吸入麻醉具有更好的腦保護作用，能夠減少繼發性腦損害，是顱腦手術麻醉的理想藥物。李新茂[16]研究認為靜脈麻醉較吸入麻醉在顱腦損傷手術中血流動力學更穩定，麻醉效果顯著。本研究結果顯示觀察組患者T1與T2時血清NSE與TNF-α水平升高幅度小于對照組，且觀察組麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均少于對照組，兩組患者術后不良反應發生率比較無差異。可見顱腦外傷手術采用異丙酚麻醉可降低血清NSE與TNF-α水平，有利于麻醉后患者的盡快蘇醒，縮短拔管時間，麻醉安全性相當。與異氟醚吸入麻醉比較，異丙酚靜脈麻醉用于顱腦外傷手術的麻醉效果更好，患者術后恢復更快，麻醉安全性相當，異丙酚可能通過受損的血腦屏障，降低血清NSE與TNF-α水平，從而能夠更好地改善患者的腦細胞能量代謝紊亂，減少腦細胞損傷，起到良好的腦保護作用[17，18]。

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