鹽酸達克羅寧膠漿和無痛導尿管在全麻導尿中的聯合應用

劉向榮+柳勝安+黃明姝+史長喜

[摘要] 目的 觀察鹽酸達克羅寧膠漿和無痛導尿管聯合應用在患者全麻蘇醒期間減輕導尿管刺激癥狀的效果。方法 選擇全身麻醉的成年男性患者60例，隨機分成研究組和對照組各30例，研究組注入鹽酸達克羅寧膠漿10 mL，對照組注入生理鹽水10 mL，觀察患者全麻蘇醒后尿道的刺激癥狀和疼痛程度。 結果 在尿道刺激癥狀方面，研究組CRBD源性躁動發生率為13.33%，對照組CRBD源性躁動發生率為66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；在疼痛程度方面，研究組疼痛發生率為10.00%，對照組疼痛發生率為56.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鹽酸達克羅寧膠漿和無痛導尿管聯合應用可以明顯減輕患者全麻蘇醒后導尿管的尿道刺激癥狀和疼痛程度。

[關鍵詞] 鹽酸達克羅寧膠漿；無痛導尿管

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0066-03

導尿是手術中的一種常規操作，常常是在患者清醒的時候進行導尿，清醒導尿的時候患者的尿道刺激癥狀很明顯，尤其是男性患者，由于其尿道長、生理彎曲及前列腺增生給操作增加了難度，造成患者的疼痛和不適，導致患者緊張害怕導尿[1]。為了消除導尿時患者的緊張和不適，有人改在全身麻醉誘導后給患者導尿，這種方法導尿的時候患者沒有感覺，但在全身麻醉蘇醒后患者多不能耐受導尿管的刺激，煩躁不安[2]。針對這個問題，本研究設計在全身麻醉誘導后給患者導尿，導尿時使用無痛導尿管，在停止注射全身麻醉藥之前經無痛導尿管的注藥孔注入鹽酸達克羅寧膠漿，觀察患者在全麻蘇醒后留置導尿管刺激癥狀（catheter related bladder discomfort，CRBD）和疼痛程度，探討患者對此導尿方法的耐受性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究經過醫院倫理委員會批準。選擇我院2013年1月～2014年7月接受全身麻醉膽囊摘除和保膽取石手術的成年男性60例，年齡20～60歲，ASA I～Ⅱ級，無嚴重心血管疾病和肝腎功能不全病史，隨機分成研究組和對照組各30例。手術中患者均進行導尿操作，導尿使用的導尿管為無痛導尿管（揚中美迪硅膠醫用制品有限公司生產），此導尿管由導尿管、氣囊管和注藥管三管組成。研究中使用的局部麻醉藥為鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20041523）。

1.2 研究方法

麻醉前均不使用術前用藥，所有患者均采用相同的麻醉方法， 入室開放上肢靜脈通道后常規呼吸、循環監測，依次靜脈注入咪達唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、 丙泊酚1.5mg/kg、 羅庫溴銨1 mg/kg 快誘導氣管插管后機械通氣，全憑靜脈維持麻醉。麻醉誘導氣管插管后即刻行留置導尿術，兩組患者導尿所使用的導尿管均使用無痛導尿管。在停止注射麻醉藥前15 min經無痛導尿管的注藥管開始注藥。研究組注入鹽酸達克羅寧膠漿10 mL，對照組注射生理鹽水10 mL。所有患者術后都未使用術后鎮痛，在患者蘇醒后5 min觀察患者CRBD分級以及疼痛程度評分。

1.3評價標準

CRBD分級[3]：無刺激癥狀為患者安靜合作；輕度刺激癥狀為患者被詢問主訴CRBD但不伴有行為反應；中度刺激癥狀為患者頻繁主動表示有CRBD，伴有輕微行為反應；重度刺激癥狀為患者主動訴說有CRBD并伴有頻繁行為反應，如四肢亂動、強烈的語言反應和（或） 試圖拔掉尿管等， 需醫護人員制動及多人看護。將中度和重度CRBD 定義為CRBD源性躁動。中度和重度例數之和占總例數的百分比為躁動發生率。疼痛程度參考世界衛生組織（WHO）疼痛程度的分級標準[4]，0級：無痛，面部表情自然舒展，無皺眉、齜牙等疼痛反應；1級：微痛，面部表情略顯緊張，出現輕微皺眉、齜牙等疼痛反應；2級：疼痛，面部表情緊張，出現皺眉、齜牙等疼痛反應并有冷汗滲出；3級：劇痛，面部表情痛苦且呻吟、雙手握拳或患者訴難以忍受。據上述療效判定標準，定義0級、1級疼痛為鎮痛有效，出現2級、3級疼痛為鎮痛無效，2級和3級總例數之和占總例數的百分比為疼痛發生率。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒期CRBD評分比較

見表1。兩組蘇醒后CRBD源性躁動發生率比較，差異具有統計學意義（χ2=17.778，P<0.05）。

2.2兩組患者蘇醒期疼痛評分比較

見表2。兩組蘇醒期疼痛發生率比較，差異有統計學意義（χ2=14.7，P<0.05）。

3 討論

留置導尿管是手術全身麻醉患者術前準備的一項重要內容，不僅解決了尿液引流和膀胱沖洗等問題，還可通過尿量反映患者圍術期主要臟器的血液供應及腎功能。但人的尿道有豐富的感覺神經末梢， 清醒狀態下置入導尿管易致尿道口疼痛和膀胱痙攣。這種刺激會引起患者強烈的應激反應， 致使患者加重對麻醉和手術的緊張和恐懼感，尤其是男性患者。留置導尿管后的患者有不同程度的不適感及疼痛，因為尿道有豐富的神經支配，留置時易出現尿道、膀胱痙攣或恥骨上區受刺激而引起尿道口及會陰骨盆區的疼痛不適[5]。基于這種原因，許多單位常于全麻誘導后置入導尿管，這種無痛導尿的方法可減少尿道黏膜的損傷，便于術后尿管的保留，而且在手術室無菌環境下操作，可減少尿路感染的概率，便于術后康復[6]。但臨床觀察表明，由于患者術前缺乏對留置尿管產生不適的心理準備，導致全麻后蘇醒期躁動率明顯增加，個別患者因無法耐受而強烈要求拔出尿管，有些甚至出現血壓升高、心率加快而誘發心腦血管疾病[7]。雖然全麻后無痛導尿可降低導尿操作時的應激反應，但增加了全麻蘇醒后CRBD源性躁動的發生率[3]。為了解決全麻蘇醒后CRBD源性躁動的問題，本研究聯合使用無痛導尿管和鹽酸達克羅寧膠漿，來減輕全麻蘇醒后的CRBD。CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀。在麻醉狀態下行導尿術，由于插尿管時患者已無意識，對尿管的刺激無任何記憶和反應，不易產生耐受性。待患者進入PACU后，隨著全麻藥物作用消退，意識越來越清晰，能夠體會和表達CRBD，因患者于全麻誘導后插入導尿管，故其對導尿管的刺激無耐受性，易引起躁動不安。為了解決這個問題，本研究選擇無痛導尿管來導尿。無痛導尿管的設計思路是利用黏膜麻醉的原理，使彌散性良好的局麻藥均勻地作用于尿道黏膜[8]。孫建良等[3]臨床使用無痛導尿管后認為患者24 h內的舒適度優于使用普通導尿管的患者。無痛導尿管主要特點是含有3個腔，與普通導尿管相比，多一個腔，稱為注藥腔，經此腔可注入生理鹽水、局麻藥行膀胱沖洗；此外，無痛導尿管前端含有兩個小側孔（位于導尿管最前端及距前端約6～7 cm處），經無痛導尿管注藥腔注入局麻藥時，局麻藥經導尿管及導尿管前端進入膀胱及后尿道，與膀胱黏膜及后尿道黏膜接觸，起到局部黏膜表面麻醉的作用，可緩解導尿管對尿道及膀胱黏膜刺激引起的尿道刺激癥，尤其適合男性患者導尿。陳巧妹等[9]報道無痛導尿管留置導尿期間引流尿液通暢，無一例患者發生因導尿管所致的蘇醒期躁動及留置導尿管期間訴尿道疼痛，留置導尿管后第8小時、第24小時時排尿刺激感的發生率分別為11%和4%，顯著低于使用普通氣囊導尿管的53%和29%，提示無痛導尿管顯著緩解了患者留置導尿管期間由導尿管導致的尿道疼痛及持續的排尿刺激感。本研究中CRBD源性躁動發生率研究組和對照組分別為13.33%和66.67%，二者比較有顯著性差異，說明研究組的方法能夠有效減輕CRBD源性躁動發生率，增加患者導尿的舒適性。無痛導尿管的缺點是無痛導尿管前端含有小側孔，女性患者尿道較短，部分側孔直接位于尿道口外面，經注藥腔行膀胱沖洗時，部分沖洗液部分流出尿道外口，未能與尿道及膀胱黏膜充分接觸，其治療效果大打折扣，因此，其在女性患者中的應用受到一定限制。endprint

研究中使用的鹽酸達克羅寧膠漿為局部麻醉藥，乳白色黏稠液體，有清涼感，對黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在藥效期間對黏膜表面無刺激，達克羅寧膠漿作為表面麻醉藥物，通常進入血液的濃度很低，不良反應少，安全可靠[4]。由于其組分中的達克羅寧穿透力較強，所以起效時間短（10～20 min），但作用時間長（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，對中樞影響小，而麻醉深度強[10]。其廣泛運用于黏膜表面麻醉，目前鹽酸達克羅寧膠漿主要用于上消化道內鏡檢查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果優于利多卡因膠漿[11]。也有文獻報道，鹽酸達克羅寧膠漿應用于前列腺增生患者導尿術中，明顯減輕患者疼痛，并提高導尿成功率[12]。研究證實CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀，而達克羅寧能有效阻斷了膀胱M受體介導的CRBD和CRBD源性躁動[13]。本研究也證實鹽酸達克羅寧膠漿能夠有效減輕CRBD和疼痛，增加患者導尿的舒適性。在全身麻醉后插入無痛導尿管，患者沒有CRBD和疼痛感覺，在停止注射麻醉藥前15 min經無痛導尿管的注藥孔注入鹽酸達克羅寧膠漿，在全身麻醉藥停止注射時鹽酸達克羅寧膠漿正好起效，能夠有效減輕CRBD和疼痛。

無痛導尿管和鹽酸達克羅寧膠漿在全麻導尿中聯合應用能夠減輕患者導尿時候的痛苦和不適。全身麻醉誘導后導尿可以解決導尿時患者尿道刺激疼痛的問題，麻醉蘇醒前經無痛導尿管注入鹽酸達克羅寧膠漿可以減輕蘇醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后導尿蘇醒后尿道的疼痛和刺激的強度，增加患者導尿的舒適性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-31）endprint

研究中使用的鹽酸達克羅寧膠漿為局部麻醉藥，乳白色黏稠液體，有清涼感，對黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在藥效期間對黏膜表面無刺激，達克羅寧膠漿作為表面麻醉藥物，通常進入血液的濃度很低，不良反應少，安全可靠[4]。由于其組分中的達克羅寧穿透力較強，所以起效時間短（10～20 min），但作用時間長（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，對中樞影響小，而麻醉深度強[10]。其廣泛運用于黏膜表面麻醉，目前鹽酸達克羅寧膠漿主要用于上消化道內鏡檢查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果優于利多卡因膠漿[11]。也有文獻報道，鹽酸達克羅寧膠漿應用于前列腺增生患者導尿術中，明顯減輕患者疼痛，并提高導尿成功率[12]。研究證實CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀，而達克羅寧能有效阻斷了膀胱M受體介導的CRBD和CRBD源性躁動[13]。本研究也證實鹽酸達克羅寧膠漿能夠有效減輕CRBD和疼痛，增加患者導尿的舒適性。在全身麻醉后插入無痛導尿管，患者沒有CRBD和疼痛感覺，在停止注射麻醉藥前15 min經無痛導尿管的注藥孔注入鹽酸達克羅寧膠漿，在全身麻醉藥停止注射時鹽酸達克羅寧膠漿正好起效，能夠有效減輕CRBD和疼痛。

無痛導尿管和鹽酸達克羅寧膠漿在全麻導尿中聯合應用能夠減輕患者導尿時候的痛苦和不適。全身麻醉誘導后導尿可以解決導尿時患者尿道刺激疼痛的問題，麻醉蘇醒前經無痛導尿管注入鹽酸達克羅寧膠漿可以減輕蘇醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后導尿蘇醒后尿道的疼痛和刺激的強度，增加患者導尿的舒適性。

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研究中使用的鹽酸達克羅寧膠漿為局部麻醉藥，乳白色黏稠液體，有清涼感，對黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在藥效期間對黏膜表面無刺激，達克羅寧膠漿作為表面麻醉藥物，通常進入血液的濃度很低，不良反應少，安全可靠[4]。由于其組分中的達克羅寧穿透力較強，所以起效時間短（10～20 min），但作用時間長（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，對中樞影響小，而麻醉深度強[10]。其廣泛運用于黏膜表面麻醉，目前鹽酸達克羅寧膠漿主要用于上消化道內鏡檢查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果優于利多卡因膠漿[11]。也有文獻報道，鹽酸達克羅寧膠漿應用于前列腺增生患者導尿術中，明顯減輕患者疼痛，并提高導尿成功率[12]。研究證實CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀，而達克羅寧能有效阻斷了膀胱M受體介導的CRBD和CRBD源性躁動[13]。本研究也證實鹽酸達克羅寧膠漿能夠有效減輕CRBD和疼痛，增加患者導尿的舒適性。在全身麻醉后插入無痛導尿管，患者沒有CRBD和疼痛感覺，在停止注射麻醉藥前15 min經無痛導尿管的注藥孔注入鹽酸達克羅寧膠漿，在全身麻醉藥停止注射時鹽酸達克羅寧膠漿正好起效，能夠有效減輕CRBD和疼痛。

無痛導尿管和鹽酸達克羅寧膠漿在全麻導尿中聯合應用能夠減輕患者導尿時候的痛苦和不適。全身麻醉誘導后導尿可以解決導尿時患者尿道刺激疼痛的問題，麻醉蘇醒前經無痛導尿管注入鹽酸達克羅寧膠漿可以減輕蘇醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后導尿蘇醒后尿道的疼痛和刺激的強度，增加患者導尿的舒適性。

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[13] 王黎恩，孫建良，曼儆，等. 新型一次性無痛導尿管在機械通氣患者中的應用[J]. 中華急診醫學雜志，2009，18（2）：212-214.

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