擇期行開顱手術患者圍術期泵注右美托咪定對術后拔管時間及不良反應的影響

姜云峰+周程+嚴超

[摘要] 目的 探討圍術期泵入右美托咪定對擇期開顱手術術后拔管的作用。 方法 隨機將100例擇期開顱手術者分為A、B、C及D組，每組25例；A、B及C組于不同時期予右美托咪定治療，D組持續泵入生理鹽水，比較拔管時間及安全性。 結果 拔管時間A組最短，拔管時VAS評分D組最高，拔管后D組HR、SBP及DBP升高有統計學意義，各組拔管后SpO2下降無統計學意義。D組各時間點HR、SBP及DBP均最高。同時A、B及C組拔管后并發癥明顯低于D組。 結論 術前及術中泵入右美托咪定可改善擇期開顱手術術后拔管時間，提高拔管安全性。

[關鍵詞] 開顱手術；圍術期；右美托咪定

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0072-03

目前開顱手術均應用全身麻醉方法，全麻下行氣管插管治療是保證患者在術中生命體征的重要方法。但患者在完成手術后，拔出氣管插管時可能對患者的生命體征造成一定程度的影響。目前臨床觀察顯示，老年手術患者的圍術期應用右美托咪定泵入治療可有效改善患者術后的拔管狀態[1，2]。我院近年來在擇期開顱手術患者的圍術期予右美托咪定泵入治療，對患者術后拔管有積極的改善作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年1月～2014年2月在我科行擇期開顱手術的所有患者中隨機選取100例作為觀察對象，隨機將所有入選者分為A、B、C及D四組，每組25例。所選患者均排除患有嚴重器官功能不全、精神系統疾病及直系親屬患有精神疾病、嚴重心律失常及手術部位為腦干者。所有患者簽署知情同意書后入組。A組男16例，女9例；年齡32～67歲，平均（52.51±12.65）歲；體重46～71kg，平均（59.65±10.36）kg。B組男15例，女10例；年齡33～66歲，平均（52.67±12.21）歲；體重45～72 kg，平均（59.51±10.23）kg。C組男17例，女8例；年齡33～67歲，平均（52.35±12.35）歲；體重45～71 kg，平均（59.12±10.13）kg。D組男19例，女6例；年齡32～67歲，平均（52.41±13.11）歲；體重44～71kg，平均（59.23±10.71）kg。四組患者的性別、年齡及體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均給予全身麻醉。A組患者于麻醉誘導前30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，B組患者于手術開始后30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，C組患者于手術結束前30 min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入，D組患者于術前30 min給予生理鹽水持續泵入直至手術。麻醉誘導均為0.04 mg/kg的咪達唑侖、0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的順苯環阿曲庫銨及2 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標

1.3.1 拔管時間及VAS評分 分別對所有患者術后的拔管時間進行統計，對四組患者拔管時間進行比較。同時對患者拔管時的疼痛程度進行評價，評價采用VAS疼痛評分系統，即以0分作為無疼痛，以10分作為疼痛劇烈。患者評分越高，其疼痛程度越高，患者以自覺的疼痛程度對疼痛進行評分。對比四組患者拔管時的疼痛VAS評分。

1.3.2 拔管相關生命體征變化 分別于患者拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min 及拔管后15 min對患者包括HR、SBP、DBP及SpO2在內的生命體征進行觀察，對比四組患者拔管前及拔管后各時間點HR、SBP、DBP及SpO2的變化情況。

1.3.3 拔管后并發癥發生率 拔管后對患者進行密切的觀察，記錄四組患者發生拔管相關并發癥情況，統計各組拔管相關并發癥的發生率并比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示（x±s），不同時點組內及多組間比較采用F分析；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者拔管時間及VAS評分比較

四組患者拔管時間存在顯著差異，A組拔管時間最短、其次為B組，C組的拔管時間最長。同時四組患者拔管時疼痛評分（VAS）同樣存在顯著差異，D組患者VAS評分最高，而A、B及C組比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 四組患者拔管前后相關生命體征變化

四組患者拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統計學意義，而拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，D組升高存在統計學意義，與其他三組比較差異無統計學意義。而拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無統計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異存在統計學意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無統計學意義，見表2、3。

2.3 四組患者拔管后并發癥發生率

A、B及C組患者拔管后并發癥明顯低于D組（χ2=8.752，P=0.033），且A、B及C組比較差異無統計學意義（χ2=0.595，P=0.743），見表4。

3 討論

復合麻醉為臨床常用的全麻方法。多種藥物聯合應用可有效地提高麻醉效果，也可在一定程度上降低藥物的并發癥。目前有研究顯示，在行全麻麻醉的患者中，患者的蘇醒時間與患者顱內血流量有著密切的關系，充足的顱內血流量可促進患者術后的蘇醒，而圍術期顱內血流動力學的穩定，可有效改善患者的腦血管血流量，并可促進患者的蘇醒[3]。目前所應用的全麻藥物對腦血管的血流量幾乎無影響，且還具有一定的腦保護作用[4]。右美托咪定是作用于中樞藍斑核的高選擇性α2受體激動劑，其已廣泛應用于神經外科手術的術后喚醒中[5-9]。在全身麻醉的手術中，全麻藥物的應用可使患者的交感神經及去甲腎上腺素均受到抑制，并可激活中樞神經中的α2受體，最終使患者的心率及血壓均在一定程度上下降。而右美托咪定的作用部位為大腦中控制覺醒及睡眠的關鍵部位，其可以通過作用于藍斑核而起到鎮靜、催眠及抗焦慮的作用，同時還有著穩定血流動力學的作用[10，11]。目前已有研究顯示，在全麻手術患者圍術期應用右美托咪定治療，可顯著改善患者術后咽反射恢復時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間[12-14]。endprint

本研究對在我院行全麻手術治療的擇期開顱手術患者圍術期應用右美托咪定治療，分析其對患者術后拔管的影響。結果顯示：四組患者拔管時間存在顯著差異，A組拔管時間最短，其次為B組，C組的拔管時間最長。可見在術前及術中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術后拔管時間。四組拔管時VAS評分比較同樣存在顯著差異，D組患者VAS評分最高，而A、B及C組比較差異無統計學意義，可見在應用右美托咪定泵入治療的三組患者中，拔管時的疼痛程度均明顯低于未應用右美托咪定者。由此可知，在圍術期的多個時間段應用右美托咪定均可達到降低患者術后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示，四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統計學意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，存在統計學意義，D組與其他三組升高比較差異無統計學意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無統計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異有統計學意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無統計學意義。雖然拔管對患者的生命體征造成影響，但如果在圍術期應用右美托咪定泵入可大大降低拔管對患者生命體征的影響，且此種影響與不同圍術期各時間段應用無關系。此外，在拔管相關并發癥方面比較，A、B及C組患者拔管后并發癥明顯低于D組，且A、B及C組比較差異無統計學意義。由此可見，右美托咪定不僅可以降低拔管對患者生命體征的影響，同時也可降低患者拔管相關并發癥的發生率，與臨床所得結果相一致[15]。

綜上所述，術前及術中泵入右美托咪定均可改善擇期開顱手術術后拔管時間，并可提高拔管安全性。

[參考文獻]

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本研究對在我院行全麻手術治療的擇期開顱手術患者圍術期應用右美托咪定治療，分析其對患者術后拔管的影響。結果顯示：四組患者拔管時間存在顯著差異，A組拔管時間最短，其次為B組，C組的拔管時間最長。可見在術前及術中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術后拔管時間。四組拔管時VAS評分比較同樣存在顯著差異，D組患者VAS評分最高，而A、B及C組比較差異無統計學意義，可見在應用右美托咪定泵入治療的三組患者中，拔管時的疼痛程度均明顯低于未應用右美托咪定者。由此可知，在圍術期的多個時間段應用右美托咪定均可達到降低患者術后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示，四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統計學意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，存在統計學意義，D組與其他三組升高比較差異無統計學意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無統計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異有統計學意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無統計學意義。雖然拔管對患者的生命體征造成影響，但如果在圍術期應用右美托咪定泵入可大大降低拔管對患者生命體征的影響，且此種影響與不同圍術期各時間段應用無關系。此外，在拔管相關并發癥方面比較，A、B及C組患者拔管后并發癥明顯低于D組，且A、B及C組比較差異無統計學意義。由此可見，右美托咪定不僅可以降低拔管對患者生命體征的影響，同時也可降低患者拔管相關并發癥的發生率，與臨床所得結果相一致[15]。

綜上所述，術前及術中泵入右美托咪定均可改善擇期開顱手術術后拔管時間，并可提高拔管安全性。

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本研究對在我院行全麻手術治療的擇期開顱手術患者圍術期應用右美托咪定治療，分析其對患者術后拔管的影響。結果顯示：四組患者拔管時間存在顯著差異，A組拔管時間最短，其次為B組，C組的拔管時間最長。可見在術前及術中給予右美托咪定泵入治療可顯著降低術后拔管時間。四組拔管時VAS評分比較同樣存在顯著差異，D組患者VAS評分最高，而A、B及C組比較差異無統計學意義，可見在應用右美托咪定泵入治療的三組患者中，拔管時的疼痛程度均明顯低于未應用右美托咪定者。由此可知，在圍術期的多個時間段應用右美托咪定均可達到降低患者術后拔管疼痛的效果。而四組拔管前后生命體征比較顯示，四組拔管前HR、SBP、DBP及SpO2比較差異無統計學意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組HR、SBP及DBP均較前有所升高，存在統計學意義，D組與其他三組升高比較差異無統計學意義，拔管5 min、10 min及15 min后各組SpO2均較前有所下降，但均無統計學意義。四組拔管前與拔管后各時間點HR、SBP及DBP比較差異有統計學意義，均以D組最高，其與三組間比較差異無統計學意義。雖然拔管對患者的生命體征造成影響，但如果在圍術期應用右美托咪定泵入可大大降低拔管對患者生命體征的影響，且此種影響與不同圍術期各時間段應用無關系。此外，在拔管相關并發癥方面比較，A、B及C組患者拔管后并發癥明顯低于D組，且A、B及C組比較差異無統計學意義。由此可見，右美托咪定不僅可以降低拔管對患者生命體征的影響，同時也可降低患者拔管相關并發癥的發生率，與臨床所得結果相一致[15]。

綜上所述，術前及術中泵入右美托咪定均可改善擇期開顱手術術后拔管時間，并可提高拔管安全性。

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[11] 劉欣，莫堅，劉新，等. 右美托咪定對顱腦手術全麻蘇醒期應激反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（11）：1070-1071.

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[15] 田婧，王志勇，于泳浩，等. 右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術患者喚醒試驗質量的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2012，32（10）：1243-1245.

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