2013年新生兒重癥監護病房病原菌感染情況及耐藥性調查與護理防控措施分析
2015-01-20 15:16:37高曉玲李暉鐘巧林春燕劉珺
中國現代醫生 2014年35期
高曉玲+李暉+鐘巧+林春燕+劉珺
[摘要] 目的 探討2013年新生兒重癥監護病房病原菌感染情況及耐藥性調查與防控措施。 方法 選擇我院2013年入住新生兒重癥監護病房（NICU）的1764例新生兒為研究對象，對比其送檢的9類標本中病原菌的檢出率及其耐藥性。 結果 ①本次檢出革蘭陰性菌53例（36.30%），革蘭陽性菌93例（63.70%），其中A組陰性菌檢出3例（5.66%），陽性菌檢出4例（4.30%），檢出率為1.37%（7/510），同B組的11.08%（139/1254）對比差異明顯（χ2=45.045，P<0.05）；②病原菌檢出率最高的大腸埃希菌對四環素、氨芐西林等常見抗菌藥物耐藥性較強，對美洛培南、氯霉素等藥物敏感性較強；檢出率位列第二的無乳鏈球菌對氯潔霉素、紅霉素等藥物敏感度較低，對頭孢呋辛鈉、氨芐西林等藥物幾乎無耐藥性；金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌均對氨芐西林耐藥性較強，臨床用藥時應避開該類藥物以提升療效。 結論 大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌，為有效降低新生兒交叉感染風險，院方應進一步落實NICU管理措施，做好消毒、隔離、監測等常規工作，嚴格遵循無菌操作原則，控制抗生素給藥劑量，為新生兒抵抗力及免疫力的提升創造條件。
[關鍵詞] 新生兒重癥監護病房；病原菌感染；耐藥性調查；防控措施
[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0109-03
新生兒重癥監護病房（NICU）為院內感染易發區域[1]，由于其入住新生兒多為體質弱、免疫力低下的重癥或早產兒，身體機能及部分器官仍處于發育階段，需使用多種醫療器械維持生命體征，若侵入性醫療器械中存在多重耐藥菌（MDRO），則極易引起患兒感染[2]，對其生命健康不利。本次研究選取1764例入住NICU的新生兒為研究對象，以探討我院2013年NICU病原菌感染情況、相關耐藥性調查及防控措施對新生兒身體素質提升的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～12月入住新生兒重癥監護病房（NICU）的1764例新生兒為研究對象，尿液、胃液、皮膚拭子、痰液、眼分泌物及全血等9項標本中檢出陽性細菌146例，檢出率為8.28%，檢出病原菌患兒中男79例（54.11%），女67例（45.89%）；早產兒64例（43.84%），重癥足月新生兒49例（33.56%），重癥早產兒33例（22.60%）；中位體質量（1735±624）g。將1764例入住NICU的新生兒以我院2013年8月行NICU防控措施時間為界限分為防控組（A組，n=510）和非防控組（B組，n=1254）兩組，兩組在一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 病原菌培養、鑒定 選取我院2013年新生兒重癥監護室內入住新生兒1764例，采集其尿液、胃液、皮膚拭子、痰液[3]、眼分泌物及全血等多項標本，常規分離培養（血液：LABSTAR 50型自動血培養儀培養，其他體液則使用杜邦RiboPrinter細菌鑒定儀鑒定），全程堅持無菌操作原則。
1.2.2 藥敏實驗 ①紙片擴散法[4]：細菌藥敏試紙（河北科星藥業有限公司生產，規格：30片/瓶）；②質量控制菌株：于上海漢尼生物技術有限公司提供的400多種ATTCC可溯源菌株產品中選擇相關菌株。
1.3統計學方法
應用分析軟件WHONET 5.3完成數據的統計與整理。統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計數資料（%）行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1病原菌檢出情況及分布情況分析
本次檢出革蘭陰性菌53例（36.30%），革蘭陽性菌93例（63.70%），其中A組陰性菌檢出3例（5.66%），陽性菌檢出4例（4.30%），檢出率為1.37%（7/510），與B組的11.08%（139/1254）對比差異明顯（χ2=45.045，P<0.05）；其中大腸埃希菌、無乳鏈球菌及金黃色葡萄球菌為檢出率最高的三類病原菌，其檢出率分別為29.45%、25.34%和9.59%。見表1。
2.2病原菌耐藥情況分析
病原菌檢出率最高的大腸埃希菌對四環素、氨芐西林等常見抗菌藥物耐藥性較強，對美洛培南、氯霉素等藥物敏感性較強；檢出率位列第二的無乳鏈球菌對氯潔霉素、紅霉素等藥物敏感度較低，對頭孢呋辛鈉、氨芐西林等藥物幾乎無耐藥性；金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌均對氨芐西林耐藥性較強，臨床用藥時應避開該類藥物以提升療效。見表2。
3 討論
本次研究發現，大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為我院2013年新生兒重癥監護室檢出排名前三的病原菌菌種，均為多藥耐藥菌（MDROs），患兒一旦感染或交叉感染，必須給予抗菌類藥物治療，若劑量或用藥不得當可能導致嚴重過敏反應或敗血癥，甚至損傷其肝腎功能，對新生兒的發育不利。對此，筆者認為院方應當采取科學有效的防控措施，以降低病原菌侵入NICU或于NICU內蔓延爆發風險。
首先，需利用網絡平臺及相關技術對防疫目標進行實時監控[5]，隨時掌握NICU內病原菌侵入動向，定時記錄相關預警信息，并以此為依據總結、分析、整理成冊，同時制定應急預案以確保能在第一時間控制病原菌感染范圍，降低交叉感染風險；其次，可擬定NICU管理準則，做好隔離消毒工作，督促進入隔離區的醫護人員或患兒家屬穿戴防護服[6]，佩戴口罩；于病房內醒目處張貼安全警示標語，于觸手可及處放置速干消毒液以便接觸患兒后及時消毒清理[7]；對侵入性醫療器械做到“勤消毒、一對一”[8]，確保器械的潔凈，以此切除病原菌的傳播途徑，降低NICU內感染風險；再次，在發現病原菌后應立即召集專家小組對該病原菌類型進行確定，明晰其藥敏性，科學掌控抗生素使用類別及劑量[9]。大腸埃希菌感染患兒給予美洛培南、氯霉素等抗菌藥物；無乳鏈球菌感染患兒給予頭孢呋辛鈉、氨芐西林等藥物；金黃色葡萄球菌感染患兒給予利福平、替考拉寧等抗菌藥物[10]，注意毒副作用對患兒身體發育的影響，盡量避免給藥失誤造成二次傷害；若無大規模病原菌感染情況發生，同樣應防患于未然，定期開展藥敏趨勢分析大會，總結前期經驗與教訓，提高抗菌藥物使用的有效性及規范性。endprint
另外，本研究發現給予上述防控措施的A組患兒病原菌總檢出率為1.37%（7/510），明顯低于未行防控措施的B組患兒，且革蘭陰性菌多于陽性菌，說明NICU內給予切實有效的防控干預是降低新生兒感染致病菌的重點與關鍵，今后的防控目標仍應以革蘭陽性菌為主。
綜上所述，大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌，存在耐藥性強等特點，胃液、皮膚拭子及全血為其分布最廣的三種樣本類型。對此，院方需進一步落實NICU管理措施，做好消毒、隔離、監測等常規工作，嚴格遵循無菌操作原則，降低NICU內新生兒交叉感染的風險。
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（收稿日期：2014-09-05）endprint
另外，本研究發現給予上述防控措施的A組患兒病原菌總檢出率為1.37%（7/510），明顯低于未行防控措施的B組患兒，且革蘭陰性菌多于陽性菌，說明NICU內給予切實有效的防控干預是降低新生兒感染致病菌的重點與關鍵，今后的防控目標仍應以革蘭陽性菌為主。
綜上所述，大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌，存在耐藥性強等特點，胃液、皮膚拭子及全血為其分布最廣的三種樣本類型。對此，院方需進一步落實NICU管理措施，做好消毒、隔離、監測等常規工作，嚴格遵循無菌操作原則，降低NICU內新生兒交叉感染的風險。
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（收稿日期：2014-09-05）endprint
另外，本研究發現給予上述防控措施的A組患兒病原菌總檢出率為1.37%（7/510），明顯低于未行防控措施的B組患兒，且革蘭陰性菌多于陽性菌，說明NICU內給予切實有效的防控干預是降低新生兒感染致病菌的重點與關鍵，今后的防控目標仍應以革蘭陽性菌為主。
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