基于農村現有醫療資源的VCT服務

陳斌

[摘要] 艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期的開始癥狀像流感，傷風、發熱、食欲減退、體重減輕，隨著病情的加重，全身疲勞無力癥狀日漸增多，如黏膜、皮膚出現白色念球菌感染，帶狀皰疹、單純皰疹、血皰、血腫、紫斑、滯血斑，皮膚容易損傷，傷后出血不止；以后漸漸侵犯內臟器官，不斷出現原因不明的持續性發熱，可長達3～4個月；還可出現肝脾腫大、持續性腹瀉、便血，并發呼吸困難、氣短、咳嗽、惡性腫瘤等。在我國艾滋病疫情在逐年增加，擴展領域逐年加大，尤其是在農村地區，其形勢嚴峻，感染人數眾多。本文針對我國農村地區艾滋病問題，結合艾滋病的病理特點，對其進行分析并提出預防措施和對策，進而降低農村地區艾滋病的感染率，減輕艾滋病對人們的危害，提高人們的生活質量和生活水平。

[關鍵詞] 艾滋病；農村；VCT；醫療資源

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）35-0116-04

自愿咨詢檢測（VCT）服務是高危人群與大眾人群相結合；自愿咨詢檢測與三級醫療衛生服務網絡相結合；自愿咨詢檢測與多部門參與相結合；咨詢員能力建設與績效考核相結合[1]。組織召開VCT知識培訓會及工作經驗交流會，讓暫時沒有VCT工作服務意識的基層醫生逐步樹立VCT工作服務意識。擴大VCT覆蓋面，使VCT工作延伸到每一個村莊，完善VCT服務網絡，在有限資源的基礎上，提高VCT的可及性。促進VCT工作規范化，促進陽性發現率，及早采取干預措施，降低艾滋病在當地的蔓延，促進艾滋病防治工作的持續、有效、健康、規范發展。

1國內外艾滋病的研究現狀

自從20世紀80年代發現艾滋病以來，用于傳統治療疾病的方法用于治療艾滋病工作而得不到治療效果后，人們逐漸改變觀念，將重點放在艾滋病預防上，于是各種干預方法開始被認識并得到支持。

艾滋病的傳播速度是驚人的，在短短的20年內就有6000多萬人被感染。在被艾滋病感染的高危人群中出現了以下現象：因為這些艾滋病患者受到社會的歧視和法律的限制，處在高危行為的人都不愿意去檢測；還有部分人意識不到自己被感染的危險，也不愿意去檢測，這樣就有許多艾滋病感染者不為人知[2]。數據表明，在西方發達國家感染者知曉自己的感染情況的比例稍微高些，美國和巴黎差不多有2/3的艾滋病病毒感染者知道自己感染了HIV，但在發展中國家還無準確報道，但比例肯定較低。

艾滋病的臨床癥狀多種多樣，會出現多種不同程度的疾病。隨著病情加重，癥狀種類增多，初期的癥狀如全身疲勞無力、傷風、流感、發熱、體重減輕、食欲減退，然而隨著病情的加重，癥狀會日益增多，比如皮膚表層、黏膜會出現白色念球菌感染，血腫、血皰、滯血斑、帶狀包疹、紫斑、單純皰疹、皮膚容易損傷，傷后會出血不止等；日后時期會漸漸侵犯內臟器官，出現原因不明持續性的發熱，可長達3～4個月；還容易出現持續性的腹瀉便血、并發惡性腫瘤、肝脾腫大、咳嗽、氣短、呼吸困難等[3]。由于艾滋病癥狀復雜多變，每個患者也并非上述所有癥狀會全都出現。一般常見1～3種以上的癥狀。按照受損器官的不同，如侵犯肺部的時候會常出現胸痛、咳嗽、呼吸困難等；侵犯胃腸可引起持續性腹痛、腹瀉、消瘦無力等；①一般性的癥狀有持續的發燒、盜汗、虛弱、全身的淺表淋巴結腫大，體重在3個月內下降可達 10%以上，多的可降低40%，患者消瘦較明顯是艾滋病常見癥狀。②消化道的癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降、厭食等，嚴重時可能出現便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種艾滋病癥狀引起的腹瀉無效。③呼吸道癥狀有長期出現呼吸困難、咳嗽、胸痛、嚴重的時候痰中帶血。④患者的皮膚和黏膜損害、帶狀皰疹、彌漫性丘疹、咽部黏膜和口腔炎癥以及潰爛。⑤會出現多種惡性腫瘤，位于患者體表的卡波希肉瘤，可見紫紅色或紅色的丘疹、斑疹和浸潤性的腫塊。⑥神經系統的癥狀包括智力相對減退、反應較遲鈍、頭痛、頭暈、抽風、偏癱、癡呆、精神出現異常等等[4]。

2艾滋病自愿咨詢與檢測服務的介紹

查找更多艾滋病病毒感染者，促使他們改變艾滋病病毒危險行為的蔓延，是控制艾滋病的重要方面。在南非的自愿咨詢檢測服務作為初級衛生保健診所實施有效的預防干預艾滋病疫情顯示，接受測試服務45%的婦女呈陽性，男性34%為陽性。

2.1 VCT概念

艾滋病自愿咨詢檢測（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）是指人們在經過咨詢后能夠使他們對于艾滋病檢測做出明智的選擇的過程。這一決定必須完全是求詢者自己的選擇，且這一過程是完全保密的[5]。

2.2 VCT 服務的內容

自愿咨詢包括檢測前的咨詢、檢測后的咨詢、預防性的咨詢、支持性的咨詢和特殊需求的咨詢等。在自愿咨詢和檢測的情況下，不但可以盡早發現、及時治療和預防感染，而且會為受檢者特別是感染者，提供更多的心理支持，可以使受檢者減少避免許多危險行為的發生，更能有效地預防艾滋病病毒的傳播與意外的發生。

疾病預防控制中心擁有艾滋病確診實驗室，可提供完整的VCT服務，包括疾病信息咨詢、免費安全套和潤滑油提供、免費HIV檢測初篩與確診服務。

2.3 VCT 服務的重要性

2.3.1 預防HIV傳播 VCT的主要目的是減少艾滋病毒在人群中的傳播幾率，使艾滋病病毒感染者傳播的機會減少，保護體弱人群感染艾滋病毒的幾率。因為艾滋病毒和行為有關系，因此要預防艾滋病就是減少人們發生高危行為[6]。

事實證明，開展VCT活動可以有效降低高危人群的行為次數。在烏干達的一個VCT活動服務效果表明，接受VCT服務半年后，安全套的使用理念已經普及，與固定性伴性交時避孕套的使用情況從10%提高到89%，與不固定的性伙伴性交時避孕套的使用情況從28%升到100%，且性交幾率從6%降到0.2%。在坦桑尼亞、肯尼亞、特立尼達和多巴哥、弗吉尼亞的VCT服務也得出了一樣的結論，接受服務的人口性傳播疾病的發病率顯著減少，這種變化在陽性患者身上表現得尤其明顯。endprint

2.3.2 盡早為感染者提供合適的服務 恐懼、絕望、害怕社會歧視和他們的家庭及其他方面施加的壓力，讓大多數感染者和患者不能得到及時的治療和護理，甚至不想讓別人知道自己已經被感染或患病。通過咨詢和其他服務，VCT使他們能夠正確認識艾滋病，減少恐懼和學會防止艾滋病毒的傳播方法，樹立積極的生活態度，尋求來自家庭和社會的扶助。早期治療，接受心理幫助，從而讓感染的人延長發病時間，增長生命，提高生活質量。它還可以防止感染家庭和性伙伴，以達到預防和艾滋病疫情控制的目的。個別的感染者和患者還可以享受社會救助和國家的經濟援助[7]。

2.3.3提高各類人群對艾滋病的正確認識，降低對艾滋病的恐懼，減少對感染者或患者的歧視 湯漢軍等[8]對3753名對象的調查表明，對患者感染抱歧視態度的受訪者占30.00%，不要緊占36.34%，只有33.66%對感染者表示同情。消除歧視是艾滋病預防的一個重點，艾滋病知識的普及不成功是導致歧視的根源之一。VCT服務是針對性地對高危人群（包括性工作者和接受性服務的人，同志和毒癮患者，艾滋病患者的親人）、弱勢群體（包括長途司機、外僑、工人、體力勞動者、出國旅游的人、醫務人員等）提供有關艾滋病知識和預防技巧以及普通人群了解艾滋病的一個平臺。通過對形形色色的人進行艾滋病知識宣傳，使人們正確認識和了解艾滋病，學習正確的預防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。

3 農村現有VCT資源

今天，國家正忙于醫療制度的改革，隨著國家醫療體制的改革，農村基層醫療機構的投入加大，讓舊有的農村醫療條件有了很大的改善。但也有許多問題尚未得到有效緩解，如缺乏在農村地區的醫療資源，缺乏專業技術的醫務人員，整體醫療水平低，農村基本衛生條件沒有根本好轉，這些都是非常棘手的問題。有相當一部分的鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏最基本的醫療設備，衛生技術人員素質不高，缺少專業知識和技能。常規免疫接種率在一些農村地區下降，導致一些人出現免疫空白，某些傳染病的發病率上升。

全國艾滋病的發病率最高的地方是農村，農民科學文化素質低，缺乏必要的衛生保健知識。對艾滋病的認識水平不高，醫療機構和醫務人員水平低，因此，傳授和預防知識的宣傳，增強農民的艾滋病防范意識已成為極其重要的事情。同時VCT資源本身也存在很大的缺陷。由于人力資源短缺，往往咨詢工作人員沒有足夠的時間展開深入的工作。同時VCT需要充足的空間，以便能夠對患者的隱私進行保護，可是由于農村地區資源環境所限，醫療機構本身辦公用房就緊張，無法提供合適場地。

咨詢員往往也存在著缺乏職業技能的問題[9]，往往只接受了基本的VCT培訓服務，在實際工作中，遇到復雜的咨詢問題，由于缺乏經驗和耐心，工作的服務質量下降。同時，部分VCT工作忽略了足夠的咨詢時間和報名性，也影響了VCT工作的服務效果。同時VCT只能提供單一的檢測服務，而有些患者沒有癥狀或者未出現癥狀，這就會影響VCT服務的覆蓋面。建立有效健全的轉診機制，是VCT服務的當務之急。

4對農村VCT發展及艾滋病預防的建議

4.1建立高效合理的VCT模式

4.1.1在個體診所里開展VCT服務 個體診所雖然有著過于簡陋的缺陷，如對客戶隱私往往保護不利等缺陷，但個體診所醫生在就診提供咨詢信息的同時，也可以為其進行臨床治療。同時個體診所醫護人員因為盈利性問題，往往有著良好的服務態度，能為HIV患者提供良好的醫療護理，而且通過長時間的就醫診療，一旦建立起來良好的醫患關系，那么患者在接受VCT服務的過程中就會更加舒適自在。

4.1.2 建立流動的VCT服務 在農村，農民無法享有基本的醫療衛生保健服務。而建立流動的VCT服務隊伍，可以為這些人群提供廣泛而有效的服務。這在偏遠的農村地區更加具有現實意義。在固定時間段，深入偏遠落后的農村地區開展VCT服務，這種方法雖然也存在一些缺陷，諸如保密性和接受VCT服務的有限性方面都不及固定的部門。但是，流動站可以在一個較大范圍內提高服務的可及性，并且通過流動站大大擴展了VCT的覆蓋面。并且如果通過流動站同患者建立了良好的關系，那么就診者就會融入固定的醫療服務機構中。

4.1.3 婚前HIV檢測 婚前的HIV檢測應該得到大力的提倡和鼓勵，在開展VCT服務的過程中，要注重對當事人的隱私保護和遵守倫理準則，盡可能地平衡好知情權和隱私權。

4.2加強農村艾滋病的防控

4.2.1 廣泛宣傳 在農村進行艾滋病知識的宣傳，其最有方便和經濟有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式，將復雜難懂的書面意思，清晰地表達，農民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。

但是，當前在農村不容易做好宣傳工作的一個重大原因是歧視。一個誤區將原本可以很科學的解釋的問題變得復雜化，那就是人們把艾滋病與性亂、吸毒等負面行為聯系在一起，感染者普遍遭受歧視。

4.2.2 干預措施 對于干預采取的措施主要有嚴管靜脈吸毒者、賣淫嫖娼者等艾滋病高危人群，結合我國政策，遏制住艾滋病、性病在人群中快速傳播的勢頭。

在婦幼保健系統方面的工作，要加強對艾滋病母嬰傳播預防的力度，積極開展艾滋病母嬰傳播的干預工作，規范好預防艾滋病母嬰傳播的服務。

4.2.3 加強咨詢檢測 按照衛生行政部門的要求，需要在醫療機構和疾病預防控制中心專門設置艾滋病自愿咨詢檢測服務點，在艾滋病高流行地區的縣級綜合醫院必須設立自愿咨詢檢測服務點[10]。

5總結

VCT的主要目的是使艾滋病毒在人群中傳播幾率減少，減少艾滋病病毒感染者傳播的機會，保護體弱人群感染艾滋病毒。因為艾滋病毒和行為有關，因此要預防艾滋病就是減少人們發生高危行為[11]。根據目前農村地區的醫療水平，應加強農村衛生保健水平的建設。因為農村是艾滋病高發病率的地方，需要加強控制力度，建立適當的政策和制度，遏制農村地區艾滋病毒的蔓延。另外，按照衛生行政部門的要求，需要在農村的醫療機構和疾病預防控制中心專門設置艾滋病自愿咨詢檢測服務點，婚前的HIV檢測應該得到大力的提倡和開展。在農村進行艾滋病知識的宣傳，其最方便和經濟有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式可將復雜難懂的書面意思清晰地表達，農民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。通過對形形色色的人群進行艾滋病知識宣傳，使人們正確認識和了解艾滋病，學習正確的預防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。endprint