不穩定型心絞痛療效觀察

張殿恩（濮陽市第五人民醫院，河南　濮陽　457000）

不穩定型心絞痛療效觀察

張殿恩（濮陽市第五人民醫院，河南濮陽457000）

目的 對比分析60例不穩定型心絞痛療效與心率變異特征。方法 選取2012年7月～2014年7月收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例與正常組患者40例作為研究對象，其中60例冠心病充血性心力衰竭患者（其中LVEF＞35%者21例）利用連續動態心電圖、竇性心搏以及心率變異性（HRV）指標進行測量、記錄觀察，將其時域指標與心率變異正常組患者40例進行對比分析。結果 在60例心衰患者中，LVEF＜35%者較LVEF＞35%者顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），而心衰患者均較正常患者顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），其顯示指標參數為SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD、PNN50。結論 冠心病充血性心力衰竭患者臨床心衰診治療效與病癥嚴重程度可利用HRV時域指標與對應指標參數變化來進行診斷，患者自身的心功能狀態、自主神經功能平衡性與冠心病充血性心力衰竭患者HRV指標時域數值、變化參數密切相關，并且還能在極大程度上提高冠心病患者生存率與充血性心力衰竭預后診斷效果。

不穩定型心絞痛；心律不齊；心率；心肌梗死

通過HRV能進一步監測患有冠心病等心腦血管病癥狀以及猝死性腦病的患者病情，為之提供更有力的科學依據［1］，HRV不僅能夠對患者的自主神經活動進行無創性診斷，還能為醫護人員進行動態心電圖記錄提供有效定量指標，具有極為重要的應用價值。心率變異性（Heart rate variability，HRV）指的是在冠心病患者臨床診斷治療中能夠較為精準地診斷患者心臟發生竇性心律不齊及心臟節律變化異常等癥狀，現將我院老年慢性心力衰竭并發癥感染癥候病例進行統計指標分析［2］，并結合24 h動態心電圖記錄數據，以綜合分析不同狀態下心絞痛病癥臨床變化體癥。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月～2014年7月收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例與正常組患者40例作為研究對象，其中冠心病心力衰竭患者60例又分為心衰A組39例與心衰B組21例，心衰A組男30例，女9例；心臟超聲左室射血分數（LVEF）＞35%。心衰B組男17例，女4例；LVEF＜35%；其中都并發有心肌梗塞；正常病例組40例中，男25例，女15例；平均年齡47歲；超聲心電圖檢查均數據正常。所有患者檢查前均進行統一身體條件下的動態心電圖檢查，患者在情緒穩定方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），并要求患者禁食含咖啡因類食物及β受體阻滯劑，并勸導其進行戒煙限酒，注意日常健康飲食。

1.2方法

將100例患者分類，利用24 h動態心電圖記錄與竇性心搏分析來監測冠心病心力衰竭患者60例心率變異參數變化指標，并結合美國Slolemodel 3-D Holter定位分析系統進行統計分析，通過人機交流與設備記錄各參數指標變化情況，具體參數數值為：①SDNN：全部竇性R-R間期的標準差。②SDANN index：間隔5 min節段平均竇性R-R間期標準差。③SDNN index：間隔5 min節段平均竇性R-R間期標準差。④r-MSSD：相鄰竇性R-R間期差值的均方根。⑤PNN50：竇性R-R間期SD≥50 ms百分數。60例冠心病心力衰竭患者LVEF利用彩色多普勒血流顯像儀進行實時監測，對患者病癥參數進行及時記錄統計學分析。

1.3統計學方法

運用SPSS/PC軟件處理相關數據資料，并使用SPSS 17.0配合Epidata雙向核查進行統計學分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

SDANN index：正常人組（135.80±19.53）；心衰A組（82.76±15.60）；心衰B組（36.73±11.06）。rMSSD：正常組（27.25±5.37）；心衰A組（24.06±6.80）；心衰B組（14.35±5.90）。PNN50：正常組（6.87±4.14）；心衰A組（4.96±5.83）；心衰B組（0.46±0.78）；SDNN：正常組（141.15±25）；心衰A組（82.93±16.01）；心衰B組（40.68±12.01）；SNDDindex:正常組（54.8±15.75）；心衰A組（36.34±10.38）；心衰B組（18.70±7.28）。由上可知：正常人組所有5個HRV參數值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均高于心衰A組，而心衰A組的5個HRV參數值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）高于心衰B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過觀察隨訪結果：心衰A組死亡1人，心衰B組死亡3人，正常人組無死亡病例［3］。

3　討 論

此項研究中利用辯證論證法對60例冠心病充血性心力衰竭患者與40例正常病癥組患者的年齡、病情恢復情況以及并發癥進行了統計學分析，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），因冠心病患者充血性心力衰竭急性期心率變異發病不具有穩定性與規律性［4］，病癥易出現波動，尤其是心肌梗塞急性期心率變異更具不確定性，因而本研究組排除了近期急性心肌梗塞患者，從而使研究更具真實可靠性。由研究對比分析參數數據值可知，60例冠心病充血性心力衰竭患者中的心衰A組與心衰B組各項參數指標5個HRV參數值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均低于正常患者組，得知患者HRV與其自主神經平衡功能、心功能狀態具有緊密聯系［5-6］，充血性心力衰竭患者的心功能級別越高，R-R間期變異及SDNN index均越小。

［1］ 李德祥，何自珍，劉正旺.慢性心力衰竭患者心率變異性與心功能的相關性及臨床意義［J］.安徽醫藥，2013，（01）.

［2］ 凌受毅，周長高，高新春.冠心病合并高血壓病患者的心率變異性分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，（03）.

［3］ 張澤萍，馬津莉，李云閣.慢性心力衰竭患者心率變異性的臨床研究［J］.中國臨床研究，2014，（03）.

［4］ 何海英，周飛鷗.心率變異性在慢性心力衰竭患者中的臨床意義［J］.現代實用醫學，2012，（03）.

［5］ 孫智鋒，曾啟全，蔣文英，周 波.銀杏達莫注射液聯合西藥治療不穩定性心絞痛30例［J］.實用中醫內科雜志，2013，（11）.

［6］ 李新柱.脈血康治療不穩定性心絞痛的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，（10）.

本文編輯：吳 衛

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.22.065.02