健脾祛濕法干預葡萄糖耐量異常的臨床研究

黃鵬展，黃詠梅

（廣州市增城市荔城醫院中醫科，廣東　廣州　511300）

健脾祛濕法干預葡萄糖耐量異常的臨床研究

黃鵬展，黃詠梅

（廣州市增城市荔城醫院中醫科，廣東廣州511300）

目的 探討祛濕化濁湯對葡萄糖耐量異常（IGT）患者血糖的影響，開拓中醫藥干預IGT的新途徑。方法 選取2013年9月～2014年11月我院收治的IGT患者60例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各30例。兩組均采用飲食控制，治療組聯合給予祛濕化濁湯進行治療。12周后，觀察兩組患者療效，并追蹤觀察1個月。結果 與對照組比較，治療組可以明顯改善臨床癥狀及葡萄糖耐量試驗指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 祛濕化濁湯可以作為IGT的有效治療方案，可用于預防IGT發展為糖尿病。

祛濕化濁湯；葡萄糖耐量異常；療效

IGT是糖調節受損的一種，屬于發展為糖尿病前的一種代謝異常，與糖尿病發病有密切的關系，但其機制尚未闡明。本研究對IGT患者30例給予祛濕化濁湯治療并進行追蹤觀察，試圖開拓健脾祛濕法干預IGT的新途徑。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年11月我院收治的IGT患者60例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各30例。所有患者均經體檢明確診斷為IGT。

1.2納入標準

選取符合IGT診斷標準的患者，參考標準為1998年由世界衛生組織（WHO）制定的IGT診斷標準［1］。確保規律飲食，每天飲食中所含食碳水化合物總量不少于150 g。試驗前1日，保證晚9點以后不再進食，以免影響檢測結果。避免選取以下情況的患者進行本試驗：患有可能影響血糖水平，對結果有可能造成干擾疾病（如嚴重肝部疾病）的患者，有在試驗開始前2周內，發生過嚴重外傷，手術，腦梗死、心肌梗死、等各種應激狀態的患者；在試驗開始前1周內服用過可能影響血糖水平，對結果有可能造成干擾的藥物（如載體激素類藥物）的患者。

1.3試驗設計

通過SAS系統生成隨機數字列表，交由臨床醫生按順序號，在依次納入受試者時按其中的分組代碼將受試者分入不同的試驗組。本研究遵循倫理學原則，并獲得患者的知情同意。

1.4治療方法

兩組均采用飲食控制：根據體重（BMI）指數，每日總熱量分別為146～167 kJ/kg（BMI＜18.5），104～125 kJ/kg（18.5＜BMI＜23.9），84～105 kJ/kg（BMI＞24），同時進行生活方式干預，確保正常作息時間［2］。治療組在對照組基礎上加服純中藥方劑祛濕化濁湯，祛濕化濁湯由黃芪20 g，蒼術、炒白術各15 g，生薏苡仁、生扁豆各20 g，茯苓15 g，丹參20 g，雞內金15 g，葛根20 g組成，1劑/d，將中藥方劑濃煎成250 mL左右，早晚各服一半，共治療3個月。

1.5觀察指標

記錄兩組患者治療前后的BMI、癥狀積分及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血糖測量結果。癥狀積分統計，參照衛生部藥政局《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則》［3］中的記分方法：根據是否能說出癥狀及癥狀和舌脈象加以區別，按嚴重程度分別記4～0分。

1.6統計學方法

本次試驗所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1一般資料

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組IGT患者一般資料比較（±s，歲）

表1　兩組IGT患者一般資料比較（±s，歲）

注：與對照組比較，*P＞0.05

組別　　性別（n）　　年齡男女治療組　15*　15*　48.7±5.2*對照組　15　15　46.9±4.6

2.2BMI指數及臨床癥狀積分比較

兩組BMI指數均有減輕的趨勢，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組癥狀積分在治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；12周后，治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后BMI及癥狀積分的變化（±s）

表2　兩組治療前后BMI及癥狀積分的變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別　n　BMI指數（kg）　　癥狀積分（分）對照組　30　　治療前　78.9±4.7　19.2±4.6治療后　74.8±3.6　17.9±2.2治療組　30　　治療前　77.6±5.1　18.6±3.4治療后　74.7±4.2　10.6±3.4*#

2.3OGTT血糖測定結果比較

治療組OGTT在餐后0.5～3 h血糖變化比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；12周后，兩組OGTT在餐后2 h和3 h血糖值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療前后OGTT血糖測定結果比較（mmol/L）

3　討 論

目前，尚無根治二型糖尿病的方法，罹患糖尿病容易引起多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。由于在早期往往不能引起重視，出現明顯癥狀時大多已經確診為糖尿病，這時給與治療，已不能恢復胰島β細胞功能，只能給與管理和對癥治療。根據糖尿病在發病前大多經歷餐后IGT的病程發展特點，如能在發病前給與干預，可以有效降低糖尿病的發病率。目前，西醫方法已經采用飲食控制和運動治療的方式干預，研究發現可以有效改善血糖水平，但效果并不理想，約有50%的患者仍然發展為糖尿病，說明不能僅靠這種干預方法控制IGT［4-5］，因此開拓新的IGT治療方法，是目前值得進一步研究的課題。

相比于治療疾病，中醫學理論更重視預防疾病的，早在《黃帝內經》中，就已提出“不治已病治未病”的思想。在古代中醫醫籍中，雖沒有與IGT相對應的病因研究，但在“消渴病”的文獻中，對IGT相關病證的論述內容非常豐富，如在《內經》中有“脾癉”、“消渴”、“消癉”名稱的記載。許多學者及臨床醫生嘗試通過中醫藥方法干預IGT，制定出針對不同病因臨床治療的指導原則，已經在很多方面展示出中醫藥治療的優勢。目前對IGT病機的認識，主要包括陰虛燥熱、痰瘀互結、脾虛、肝郁、腎虛等，對IGT進行辨證施治主要通過益氣養陰，滋陰清熱，健脾化濕，活血化瘀幾個方面進行。近年來，中醫藥干預治療IGT越來越廣泛，并且取得了很大進展。服用健脾祛濕中藥可以改善胰島功能已經被越來越多的研究所證實，研究發現小檗堿可以明顯改善胰島素抵抗癥狀，同時具有抑制前脂肪細胞分化的作用［6］；葛根素能調高胰島素信號通路蛋白（PKB）表達效率，提高胰島素敏感性，從而起到降血糖作用［7］；給與胰島素敏感性降低的大鼠茵陳蒿提取物，可以具有恢復其胰島素敏感性，同時可以降低實驗大鼠血糖水平［8］。

祛濕化濁湯中黃芪，蒼術，茯苓，炒白術，生薏苡仁，生扁豆，雞內金同用益氣健脾化濕，葛根具有升清作用，丹參活血補血，暢通脾胃經絡，有助于宣化氣機。諸藥合用則脾胃健運，升清降濁，氣機宣暢，痰濁消散。本研究顯示祛濕化濁湯能有效減輕IGT患者臨床癥狀，改善生活質量，較對照組更能有效改善IGT患者糖耐量指標。進一步論證了祛濕化濁湯干預治療IGT的可行性，具有臨床推廣價值。

［1］ 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型（摘譯）［J］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）:5-6.

［2］ 吳鳳蘭，劉國寧，陳 靜，張明珠.飲食控制對中老年糖耐量減低者血糖、血脂水平的影響［J］.預防醫學文獻信息，2004，10（3）:257-258.

［3］ 中華人民共和國衛生部藥政局.中藥新藥治療老年病的臨床研究指導原則［J］.中國醫藥學報，1980，4（3）:74.

［4］ Knowler W C，Barrett C E，Fowler SE，etal.The Diabetes Prevention Program （DDP）:reduction in the incidence of type 2diabeteswith life style in tervention or metformin［J］. N Engl J Med，2002，346:393-403.

［5］ The Diabetes Prevention Program（DDP）Research group. The Diabetes Prevention Pragram DDP）:description of lifestyle intervention ［J］.Diabetes care，2002，25:2165-2171.

［6］ 李佳川，孟憲麗，范昕建，等.黃連改善胰島素抵抗藥效物質基礎研究［J］.中國中藥雜志，2010，35（14）:1855-1858.

［7］ 鄒文俊.中藥葛根改善胰島素抵抗作用的實驗研究［J］.中國藥理學通報，2004，20（6）:715.

［8］ 沈飛海，呂俊華，潘競鏘.茵陳蒿提取物對胰島素抵抗性大鼠脂肪肝調脂保肝作用及機制研究［J］.中成藥，2008，30（01）: 28-31.

本文編輯：孫春宇

R587.1

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ISSN.2095-6681.2015.22.118.02

黃鵬展，主治醫師，E-mail：1540014580@qq.com