彩色多普勒超聲在前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前評價中的應用

覃俏俊

（廣西河池市中醫醫院超聲科，廣西 河池 547000）

彩色多普勒超聲在前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前評價中的應用

覃俏俊

（廣西河池市中醫醫院超聲科，廣西 河池 547000）

目的 探討彩色多普勒超聲在前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前評價中的應用，為前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術提供理論依據。方法 本研究選取2012年10月～2013年10月我院收治的擬行前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術的尿毒癥晚期患者90例作為研究對象，在術前，對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察并分析造瘺血管的手術條件。結果 本研究中81例患者進行了前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術。其中，造瘺成功75例，手術成功率為92.6%。結論 彩色多普勒超聲在前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前評價中具有重要意義，值得推薦。

彩色多普勒超聲；前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術；評價；應用

尿毒癥是是腎衰竭末期的別稱，是泌尿系統疾病的一種，始發于中老年人，近年來，隨著人們生活壓力的不斷增大，環境污染的日益嚴重，尿毒癥患者的人數不斷增加，且發病率呈逐年遞增趨勢。尿毒癥的危害性極大，長期的水、電解質、酸堿平衡紊亂、貧血、出血等臨床表現對患者的正常生活及工作造成了不利影響，若未對患者進行及時有效的治療，隨著病情的進展，患者的病情容易惡化，當到了尿毒癥晚期時，死亡率極高。目前，前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術已被臨床廣泛應用于尿毒癥治療，然而選擇合適的造瘺血管，對手術的成功率至關重要。由此可見，對前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前患者進行評價具有重要意義[1-2]。本研究選取我院收治的擬行前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術的尿毒癥晚期患者90例作為研究對象，在術前，對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察并分析造瘺血管的手術條件。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月我院收治的擬行前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術的尿毒癥晚期患者90例作為研究對象，其中男49例，女41例，年齡19～76歲，平均年齡（44.6±3.0）歲。患者均對本次研究知情且自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 儀器

彩色多普勒超聲診斷儀（東芝公司），型號A500。

1.2.2 檢查方法

將彩色多普勒超聲的探頭頻率設置為5～10 MHz，指導患者的體位為仰臥位，充分暴露患者的上肢。對患者的動脈及靜脈進行超聲檢查，（1）動脈檢查的方法如下：使用彩超檢查患者的肱動脈、腋動脈、尺動脈的形態、走向及血流動力學狀況，觀察橈動脈內有無鈣化、斑塊等。彩超檢查人員命令患者握拳，2 min后放松，觀察橈動脈血流峰值的流速變化，若數值＞5 cm/s則判定為反應性充血充分，否則為反應性充血不充分。（2）靜脈檢查方法如下：使用彩超觀察患者的深、淺靜脈內的血流是否充盈。系止血帶于患者上臂，觀察頭靜脈等的走行及分支，重點對手術區域內頭靜脈內徑進行測量，注明頭靜脈走行及分支方向。

1.3 觀察指標

觀察在彩色多普勒超聲檢查后進行前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術患者的成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究中81例患者進行了前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術。其中，造瘺成功75例，在4周后，有9例患者的內瘺成熟，在5周后，有66例患者的內瘺成熟，前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術的成功率為92.6%。未進行手術的9例患者中，6例患者彩超顯示頭靜脈內徑在系上止血帶后的內徑＜2.5 mm；3例患者橈動脈管壁內膜中層增厚，有強回聲斑塊，管腔內徑為1.6 mm。

3 討 論

尿毒癥是泌尿系統疾病的一種，研究表明，我國現有尿毒癥患者總數超過200萬，而且每年以20%的速度遞增，近年來，尿毒癥患者的人數不斷增加，且發病率呈逐年遞增趨勢，各大醫院每年都會收治大量的尿毒癥患者[3-4]。尿毒癥具有嚴重的危害，長期的臨床癥狀對患者的日常生活及工作造成了不利影響，而且，電解質、酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調對患者的健康不利，此外，尿毒癥患者容易出現多種并發癥，如肺部感染、高尿酸癥、脂代謝異常等，若未對患者進行及時治療，則死亡率極高。

目前，臨床上對于尿毒癥患者多采用前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術治療，但在手術前需要對患者進行彩色超聲檢查，選擇合適的造瘺血管，這與手術成功密切相關。隨著醫療技術的不斷發展，彩色超聲診斷技術也不斷突破，在疾病的診斷中發揮越來越大的作用。在臨床上，由于患者的橈動脈解剖結構不同，所以在進行前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前，應以橈動脈為檢查重點，且檢查過程中特別要注意患者上肢動脈是否暢通以及其走向等，此外，還應觀察患者的橈動脈是否存在斑塊、鈣化等情況。靜脈檢查應重點觀察備選靜脈走向及管腔內有無血栓或狹窄。本研究經術前彩色多普勒超聲檢查后進行手術的81例患者中，有75例造瘺血管均可用，手術成功率為92.6%，這說明彩色多普勒超聲檢查后進行前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術的成功率較高。由此可見，在進行前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前，對患者的前臂血管采用彩超檢查，對提高患者的手術成功率及造瘺成功率具有重要作用[5]。超聲檢查具有無創、無輻射、價格低廉、靈敏度高等優點，其前臂橈動脈-頭靜脈造瘺術前評價中的應用比血管造影及常規物理檢查更具優勢，值得臨床推廣使用。

[1] 徐 媛,張妙賢,董 艷,等.彩色多普勒超聲用于自體動靜脈造瘺術前血管評估和術后監測[J].實用醫藥雜志,2014,31(12):1075-1077.

[2] 李春敏,亓恒濤,張先東,等.彩色多普勒超聲對血液透析血管的評估價值探討[J].醫學影像學雜志,2012,22(10):1726-1728.

[3] 高海港,蘇光明,祝 莉,等.超聲對血液透析術前血管的觀察和評價[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(2):56.

[4] 許光瑜,祝旭飛,管 敏.彩色多普勒超聲評價橈動脈血管條件對自體動靜脈造瘺術的臨床價值[J].局解手術學雜志,2014,23(6):615-617.

[5] 蔣 瓊,陳 琦,李青春.彩色多普勒超聲在前臂動靜脈內瘺血液透析患者中的應用[J].中國當代醫藥,2014,21(35):95-97.

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ISSN.2095-6681.2015.08.102.02