高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后軟通道護理體會

吳向民，張 雷

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 郯城 276100）

高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后軟通道護理體會

吳向民，張 雷

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 郯城 276100）

目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后軟通道護理方法和策略。方法選取我院2009年1月～2012年10月收治的高血壓病導致的腦出血的患者126例為研究對象，根據(jù)頭顱CT定位，選用適宜的單管、雙管及多管穿刺抽吸部分血腫后引流，術(shù)后密切注意引流管數(shù)量、高度，引流液顏色及數(shù)量，正確注藥方法及適宜的拔管時機。結(jié)果126例患者中，快速鉆孔血腫穿刺抽吸引流術(shù)后血腫明顯較少108例，占85.7%，血腫減少不明顯及再出血13例，占10.3%。結(jié)論有效的護理措施才能確保手術(shù)治療效果，提高搶救成功率，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

高血壓腦出血；軟通道；護理體會

高血壓是我國的常見疾病，而高血壓腦出血則是其常見的并發(fā)癥之一。對其進行合理地手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要手段。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是近年來較多應用于治療高血壓腦出血的新興技術(shù)，其操作簡便、創(chuàng)傷小，費用低，不受年齡和重要臟器功能的限制［1-2］。引流管護理工作的細致程度是微創(chuàng)手術(shù)成敗的關(guān)鍵，影響患者預后。為了提高臨床護理干預質(zhì)量，我們對此類病人引流管護理工作存在的問題進行總結(jié)和歸納，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2012年10月收治的高血壓病導致的腦出血的患者126例為研究對象，采取快速鉆顱血腫穿刺軟通道抽吸引流術(shù)。所有臨床病例符合全國第四次腦血管病會議關(guān)于腦出血的診斷標準，入院時均經(jīng)頭部CT掃描證實。其中男71例，女55例；年齡35～82歲，平均年齡（57.5 10.1）歲，35～49歲27例，50～69歲86例，70歲以上13例。有明確高血壓病史者76例，可疑高血壓病史38例，無高血壓病史12例。發(fā)病后所有患者均不同程度的神經(jīng)功能缺損。血腫量根據(jù)多田公式計算，最小32 mL，最大96 mL，其中血腫破入腦室69例；入院時根據(jù)意識障礙臨床分級［3］：意識清晰（Ⅰ級）6例，嗜睡狀態(tài)（Ⅱ級）15例，淺昏迷（Ⅲ級）48例，中度昏迷無腦疝形成（Ⅳa級）50例，深昏迷（Ⅳb級）7例。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)頭部備皮后，在CT定位及指導下進行血腫穿刺引流術(shù)，穿刺點定于血腫最大平面，進針靶點指向血腫假想柱形體的中心，注意避開重要功能區(qū)和主要大血管。血腫較大或血腫粘稠度較高多選擇額顳雙管交叉穿刺便于引流，其中鉆顱單管穿刺抽吸引流31例，雙管鉆顱穿刺抽吸引流78例，破入腦室而采用三管以上多管穿刺17例。待手術(shù)穿刺成功后，此時應緩慢抽吸，一般抽取量為出血量的30%～50%，連接引流袋或腦室引流器，固定送入ICU監(jiān)護。

2 結(jié)果

本研究126例手術(shù)患者中，血腫明顯減少或血腫完全清除108例，血腫無明顯減少或血腫增加而改為開顱手術(shù)4例，血腫進一步增加而放棄治療9例，血腫明顯減少拔管后原部位血腫再次出現(xiàn)而再次行血腫穿刺抽吸3例，2例遠隔部位出現(xiàn)血腫而再次穿刺手術(shù)。入院時以及入院后2周、4周時按統(tǒng)一標準進行神經(jīng)功能缺損評估［4］：完全恢復日常生活能力（Ⅰ級）12例，部分恢復或獨立生活（Ⅱ級）25例，需人幫助、扶拐可走（Ⅲ級）62例，臥床但保持意識清醒（Ⅳ級）16例，植物狀態(tài)及死亡（Ⅴ級）11例。

3 軟通道護理體會

腦內(nèi)血腫減少速度與引流管通暢程度有明顯關(guān)系，同時引流管也是顱內(nèi)與外界相通的通道。引流通道護理工作成敗影響患者預后。我們通過對引流管位置、引流液量及引流液顏色可以間接了解顱內(nèi)壓的改變、是否繼續(xù)有新鮮出血。術(shù)后首先妥善固定引流管，限制頭部過度活動，約束帶固定雙手，防止患者牽拉引流管和翻身及實施各項護理操作時導致引流管松動、折彎、扭曲、受壓甚至滑脫。搬動患者檢查時，注意夾閉引流管，防止引流液倒流造成逆行感染。

3.1 引流管置管數(shù)目、位置、高度

不同部位的引流作用機理是不同的，護理人員應嚴格執(zhí)行床前交接班，均要明確標記引流管數(shù)目、引流位置及引流目的，才能確保患者早日康復。術(shù)中根據(jù)血腫大小、位置、是否破入腦室，需要置入一根、兩根或多根引流管，各管位置不同引流范圍不同，同時引流管頭端位于血腫腔內(nèi)還是腦室內(nèi)，腦外引流管的高度是不同的。開始引流血腫時血腫較粘稠，引流速度緩慢，量較少，隨著血凝塊減少，引流液混有腦脊液，血腫腔有可能與腦室或者蛛網(wǎng)膜下腔相通，量明顯增多，可適當抬高引流管，保持在雙外耳道平面上5～10 cm，既便于引流，又可以防止腦脊液丟失過多導致顱內(nèi)壓過低［5］。

3.2 引流液顏色與數(shù)量

腦內(nèi)通過引流管與外界相通，術(shù)后應嚴格無菌操作，每日更換引流袋及腦室引流器，防止引流液倒流造成逆行感染。逐日記錄引流液的顏色及數(shù)量。引流液開始多為暗紅色，后隨血腫減少，顏色逐漸變淡。若引流液由暗紅色突然變?yōu)轷r紅色或血凝塊增多，引流液量明顯增多，伴有煩躁不安、頭痛、嘔吐、血壓升高能以藥物控制、意識障礙加深、瞳孔出現(xiàn)不等大，應考慮有再次出血，及時告知醫(yī)生，復查頭顱CT進行排除。逐日記錄引流液的數(shù)量，開始時引流液較為粘稠并伴有大量血凝塊，引流液數(shù)量較少，引流速度緩慢，隨著血凝塊減少，引流液可能明顯減少，也有可能混有腦脊液引流量明顯增多，后者多需要適當抬高引流管，既可維持正常顱內(nèi)壓，又可進一步促進血凝塊迅速溶解。

3.3 引流管引流不暢的處理方法

血腫腔內(nèi)血凝塊堵塞管腔可導致引流管引流不暢，為防止引流管堵塞，每日間斷將引流管按照引流方向反復擠壓，盡量不采用空針暴力抽吸，若用空針抽吸負壓要小，一般用5 mL空針，負壓為1～2 mL，防止因負壓抽吸力量過大造成再次出血。24 h內(nèi)引流管發(fā)生無液體流出，注意及時查看引流管，尤其是連接處是否堵塞或扭曲折疊，并通知醫(yī)生，行頭顱CT復查，了解引流管頭端位于血腫腔什么位置，必要時重新調(diào)整引流管的深淺或重新放置。

3.4 經(jīng)管注藥注意事項

為加速血腫快速溶解，本組126例患者術(shù)后均自引流管向血腫腔內(nèi)或腦室內(nèi)注射尿激酶，1～2次/d。注射前將引流管與引流袋連接處用碘酊浸泡30 min，準備5 mL空針、無菌手套、無菌生理鹽水、尿激酶、無菌紗布、引流袋，協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下注射尿激酶；5 mL無菌生理鹽水+尿激酶3萬μ與血腫腔作等量交換，交換3～5次后保留3 mL，夾閉2 h，并更換新引流袋。注藥時切記排凈引流管和空針內(nèi)氣體，防止顱內(nèi)積氣的發(fā)生。

3.5 拔管注意事項

高血壓腦出血微創(chuàng)治療術(shù)后留置引流管一般＜1周。復查頭顱CT血腫明顯減少，占位效應不明顯，可準備逐個拔管。拔管前多試夾閉引流管24 h，患者無明顯顱內(nèi)高壓癥狀，意識障礙無明顯加深，可將引流管拔除。腦室引流管夾閉后患者持續(xù)顱內(nèi)高壓，可行腰大池外引流，促進腦脊液循環(huán)。拔管縫合后加壓包扎，注意觀察包扎敷料是否有滲液滲透，若有及時通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生及時處理，避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。

總之，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)操作簡便，對患者損傷小，圍手術(shù)其必須配合以高質(zhì)量的護理，工作中注意點滴細節(jié)，才能提高生存率，達到理想治療效果。

［1］宋建民，王 堯，高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺458例分析［J］.慢性病學雜志，2010，12（4）：336.

［2］李文菊，楊光會.98例高血壓腦出血術(shù)后監(jiān)護體會［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（25）：5541-5542.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2095-6681.2015.33.190.02