綜合三級醫院康復人才培養體系的建立和管理

楊紅賓，王忠

康復醫學已經被循證醫學證明可以促進患者的功能恢復、提高其生存質量并可以減少醫療費用[1]。在重視提高患者生活質量的現代醫學中，康復醫學已經越來越受到重視，在我國醫療體系中，康復醫學科室正在逐漸從輔助科室向功能獨立的臨床科室轉化。綜合三級醫院在完成住院患者康復治療和訓練的醫療工作的同時，還承擔著康復人才培養、康復技術創新、康復技能指導、康復信息咨詢和康復知識宣教等方面的任務，因此，建立完善的康復人才培養體系，對三級醫院的建設日益重要[2]。首都醫科大學附屬北京天壇醫院是以神經系統疾病為重點，腦血管疾病為特色的醫院，康復治療作為神經系統疾病特別是腦血管病重要的治療手段，一直是醫院建設的重點。本文結合天壇醫院在腦血管病康復人才培養，探討綜合三級醫院康復科室和康復人才建設的思路和經驗。

1 腦血管病康復治療介紹

腦血管病是高致殘率的一種疾病，在我國每年新發的200萬腦血管病患者中，有70%～80%的患者會遺留有神經功能殘疾，而改善這些功能殘疾的最有效的方法就是積極、完善和持續的康復治療[3]?？祻歪t學在西方國家起步較早，發展相對成熟，按照循證醫學證據對腦血管病康復治療的指南制定、對康復人才的培養以及對康復科室的規范化建設也促進了康復醫學在腦血管病治療領域的持續發展[4-5]。近年來，我國吸收國外在康復醫學領域的先進經驗，也逐漸重視了腦血管病康復學科的建設和發展規劃[6]。2011年公布的《中國腦卒中康復指南》不僅對臨床腦血管患者的運動功能下降、觸覺及本體感覺障礙、認知障礙、情緒障礙、語言和交流障礙、吞咽障礙、二便障礙以及心肺功能障礙等急性期癥狀康復訓練提出了明確的標準，而且還對慢性期繼發功能障礙，如骨質疏松、繼發疼痛、肩關節疾病、關節痙攣、壓瘡及深靜脈血栓等的處理進行了規范，更重要的是，該指南強調腦血管病后康復治療是一項以社會為基礎的長期的功能和精神康復工程，需要不同的醫療機構甚至社區、患者家屬或看護者共同參與完成三級康復才能最大程度的促進患者功能和心理的康復[7]。從指南中不難看出，三級醫院作為腦血管病三級康復的基礎，不僅需要完成患者在住院期間的功能康復訓練，還要在疾病的急性期或早期就對患者和家屬進行康復教育，同時對社區醫師或志愿者進行培訓、對康復體系進行研究，從而建立和發展更完善的三級康復體系。因此，康復人才培養體系對于腦血管病的康復非常重要。識、基本技能的“三基”能力，并有一定發展潛力和實踐能力的康復人才，還要能擔負起“傳承”的重任，詮釋好傳道授業解惑的真諦，為國家未來康復事業的發展夯實基礎。

2 康復醫學與康復人才

2.1 康復醫學現狀 我國的當代康復醫學體系以臨床康復模式為主，機構康復和社區康復兩種服務方式，有現代臨床康復學派、中醫康復治療學派、中西醫結合康復學派，以及衛生系統、殘聯系統、民政系統和人保系統4大系統領導和管理[2]。當代康復不僅僅是停留在傳統的骨關節肢體傷殘，腦血管病后遺癥等疾病，隨著退行性變疾病患者的持續增加，人們生活心理壓力的日益增大，認知、行為與精神障礙康復，逐步成為康復領域又一大核心內容。但我國康復機構、醫院等各醫療服務中心的康復治療技術人才儲備與社會需求嚴重不匹配，為需求人群提供康復醫療服務的能力非常有限，甚至達不到20%的覆蓋率[8]。

2.2 康復人才 達到世界物理療法師聯盟和世界作業療法師聯盟教育標準的康復治療師，而不是康復醫師[9]，才是我們所謂的康復人才?，F代康復醫學需要的擁有扎實基本理論、基本知

3 完善康復人才培養體系

3.1 選拔康復人才，建立結構合理的人才梯隊

三級醫院中康復學科的發展可能相對落后于?？瓶祻歪t院，為了適應康復學科的發展，天壇醫院近年來對康復科的人才梯隊進行了重點建設。針對醫院康復治療主要是針對神經系統疾病，特別是腦血管疾病患者的特點，醫院面向社會進行以腦血管疾病康復專業人才為主的學科帶頭人招聘和選拔，在選拔康復學科帶頭人和學科骨干時，標準及起點要高，寧缺毋濫，嚴把考核關。高級人才的納入可以全面提升康復科室的科研力量和專業素養，成為康復醫學發展的主導力量。另外，醫院在積極引進人才的同時，也大力發展自身后備人才的培養，達到既造血又補血的目的，使醫院成為培養人才的搖籃和人才施展才華的基地，也就是達到“兩手抓兩手都要硬”的目的。隨著自己骨干新鮮血液成長為骨干力量，那么就可以“走出去”，為二三級醫院進行引導與幫助，如此良性循環，梯隊便如金字塔般豐滿堅實，成為我國康復事業最有力的助推器。

3.2 對康復專業人才的培訓 根據國家在2007年衛生部頒布的《?？漆t師培訓標準》[10]和《專科醫師培訓基地標準》[11]，被培養者應該首先掌握康復醫學的基礎知識，其次要掌握分支康復領域知識，包括物理治療，神經康復、語言康復、內科慢性病康復等，同時要保持先進性、創新性、科研性，要加強文獻閱讀、論文撰寫和課題申請書寫等技能。對于天壇醫院的康復醫師，重點要通過學習掌握腦血管病殘疾的預防措施、功能評定、康復治療方法，并掌握腦血管病的臨床診療基礎知識，能獨立從事本專科臨床康復的診治工作。另外，康復醫師還需要了解腦血管專業臨床研究和教學的方法，并學會康復醫療組的管理模式[12]。同時注意理論知識要適應康復發展和社會發展的需要。還需要注意精神心理衛生方面知識的培訓，關注腦血管病患者的情感障礙，以及患者居家康復方案的制定，做到在生理-心理-社會的醫學模式的層面關注患者的康復。規范化培訓培養合格專科醫師是康復醫學發展的必經之路，也是存進康復科室發展的必要手段。

3.3 建立科學、公正、具體、可行的績效考核制度 績效考核是對康復人員勞動付出的準確評價，同時也是支付薪酬、發放獎金、崗位晉升、職稱評定的重要依據。評價不同人員工作水平和能力，衡量其任務完成情況，必須從醫院目標出發，建立一套能夠反映崗位特點和本人實際情況的科學的考核標準，用系統的、規范的程序和方法對員工在醫療服務工作中所表現出來的工作態度、工作能力和工作業績等進行評價。在實施過程中做到公開、公正、公平，對事不對人，將考核結果及時反饋到員工個人，以利于他們自我調整、自我改進，并將考核結果作為員工晉升、聘任、培訓、薪酬分配等的重要依據，通過績效考核來進一步調動職工的工作積極性，挖掘他們的潛力。

3.4 堅持投入與產出相結合 人才培養離不開傾斜政策和資金投入。首先，醫院在選拔和考核優秀康復人才時要從上至下給予高度重視和關注，同時對優秀康復人員的管理與使用要制定一整套科學的培養和考核方案，這樣才能達到事半功倍的效果，達到引進人才的根本目的。在制定康復人才培養方案時，要為學科帶頭人制定具體目標，要采取獎懲結合的辦法，使學科帶頭人始終感受不同于他人的壓力，做到產出大于投入。

目前，綜合醫院在醫學康復科的建設、康復管理、康復資源配置及康復人才的培養中還存在許多問題。在一項省會城市康復服務現狀調查分析中顯示，我國綜合醫院康復服務面臨的前5位問題為：康復專業人員數量不足、康復訓練的場地不夠、缺乏現代化的康復業務管理軟件系統、康復設備陳舊、康復治療項目收費標準偏低[13]。目前我國對康復醫療有迫切需求的人數約為1.3億，占全國總人口數的12%[14]。而我國康復從業人員數量少，質量參差不齊，鑒于此，三級醫院康復人才培養是任重而道遠。

1 腦血管病三級康復治療方案的研究課題組. 三級康復治療改善腦卒中偏癱患者綜合能力的臨床研究[J]. 中國康復醫學雜志, 2007, 22:3-8.

2 卓大宏. 中國當代康復醫學發展的大趨勢[J]. 中國康復醫學雜志, 2011, 26:1-3.

3 吳兆蘇, 姚崇華, 趙冬. 我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學調查[J]. 中華流行病學雜志, 2003,24:236-239.

4 Royal College of Physicians. National Clinical Guidelines for Stroke[M]. 2nd ed. The Intercollegiate Stroke Working Party. London:RCP, 2004.

5 Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN).Management of Patients with Stroke PartⅢ:Identification and Management of Dysphagia[EB/OL]. http://www. sign. ac. uk/guidelines/fulltext/119/section6. html[2012-08-15](2015-02-18).

6 茹曉娟, 戴紅, 江濱, 等. 三城市社區卒中患者康復治療現狀調查[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:255-260.

7 中華醫學會神經病學分會神經康復學組, 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組, 衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室. 中國腦卒中康復治療指南[EB/OL]. 中國醫學前沿雜志(電子版), http://www.cnki. com. cn/Article/CJFDTotal-YXQY201206024.htm[2006-06-13](2015-01-18).

8 胡忠亞. 對我國康復專業教育現狀的調查與思考[J].中國康復醫學雜志, 2008, 3:165-166.

9 李紅霞, 張鳳仁, 趙揚, 等. 康復治療專業臨床階段考試體系的構建與實踐[J]. 中國康復理論與實踐, 2011,17:190-191.

10 衛生部畢業后醫學教育委員會. ?？漆t師培訓標準[M]. 北京, 中國協和醫科大學出版社, 2007:325-329.

11 衛生部畢業后醫學教育委員會. ?？漆t師培訓基地標準[M]. 北京, 中國協和醫科大學出版社, 2007:1-15.

12 楊紅賓, 張蓉, 馮濤. 神經康復專科醫師培訓體系的建立[J]. 中國康復理論與實踐, 2011, 17:697-698.

13 李建軍, 劉松懷, 高峰. 等. 我國大陸省會城市綜合醫院康復服務現狀調查分析[J]. 康復管理, 2009,15:933-937.

14 王葆華, 密忠祥, 程軍等. 我國康復醫療機構服務體系建設研究[J]. 中國醫院, 2012, 12:9-10.