小兒肥厚型梗阻性心肌病的圍手術期護理體會

李瑩光（河南省鄭州市兒童醫院新生兒外科，河南 鄭州 450000）

小兒肥厚型梗阻性心肌病的圍手術期護理體會

李瑩光
（河南省鄭州市兒童醫院新生兒外科，河南 鄭州 450000）

目的 總結小兒肥厚型心肌病手術治療的圍手術期護理體會。方法 選取我院2010年2月～2015年2月收治的肥厚型梗阻性心肌病患兒10例為研究對象，其中采用室間隔心肌切除術（SM）6例，行雙腔埋葬式心臟復律除顫器植入術（ICD植入術）4例，總結術前及術后的臨床護理經驗。結果 術后患兒出現室性心動過速1例，完全性左束支傳導阻滯2例，一過性右束支傳導阻滯1例，經臨床對癥治療與合理有效的護理后，患兒癥狀緩解，室性心動過速無發作，術后1～48個月隨訪，患兒恢復良好。結論 對藥物治療無效的肥厚型梗阻性心肌病患兒，采取適宜的手術治療并配合有效的臨床護理可達到理想的療效。護理人員應密切觀察患兒的心電圖變化及心功能，及時發現并處理并發癥是患兒康復治療的關鍵。

小兒；肥厚型梗阻性心肌病；圍手術期；護理體會

肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy，HOCM）是以室間隔非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，并由此引起梗阻癥狀為特點的心肌病[1]。臨床主要表現為心力衰竭，嚴重心律失常及在劇烈運動時導致暈厥及猝死[2]。常規藥物治療僅能緩解患兒臨床癥狀、糾正心衰，并不能降低患兒的死亡危險，而臨床治療的目標是降低左室流出道壓力，提高患兒生存率及生活質量。本文選取我院收治的HOCM患兒10例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2015年2月收治的HOCM患兒10例為研究對象，其中男6例，女4例；年齡6～14歲，平均年齡9.2歲。本組患兒術前均行β-受體阻滯劑普萘洛爾藥物治療，患兒療效不明顯，跨左室流出道壓差仍在中度以上，心電圖顯示ST-T段改變，臨床癥狀為活動后胸悶氣促、心悸等，遂采取手術治療。

1.2 治療方法

①SM：SM是藥物難治性HOCM的首選治療方法[3]。本方法于1964年由Morrow首先應用，歷經幾十年臨床應用，近幾年發展出了改良擴大的Morrow手術，具體方法為：手術切除室間隔的基底部肌肉，保留距主動脈瓣環下方3 mm內的室間隔組織。切除膜部室間隔左側5 mm至接近二尖瓣前交界之間的肥厚心肌，切除范圍向心尖延伸并越過左心室流出道梗阻最重的部位后達到二尖瓣乳頭肌根部水平；②ICD植入術：患兒仰臥位，采取局部麻醉或靜脈麻，將囊袋放置于胸大肌與胸小肌之間，在囊袋邊緣穿刺鎖骨下靜脈送入導線電極，先端至右室心尖部，心房電極固定于右心耳處并行電極測試，包括R波振幅，起搏閾值，電擊阻抗和除顫閾值。當各種參數達到理想數值時將ICD置入囊袋并固定縫合。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

由于本組患兒年齡較小，對患病會產生恐懼心理，不利于臨床治療的展開，因此有效的心理護理非常重要。責任護士應向患兒及家屬做好疾病的宣教，講解疾病的治療進展，減輕患者的心理負擔，使患兒積極配合臨床治療。對于善于表達的患兒，護理人員要積極主動的與其溝通，讓家屬參與到治療工作中，增加患兒的安全感，以積極穩定的情緒配合臨床治療。同時術前應完善各項輔助檢查，做好術前評估，了解患兒病史，完善超聲心動圖和心電圖檢查、胸片及血液學檢查，對患兒的心率和血壓做好記錄。

1.3.2 術后護理

①SM術后的護理：SM術后可發生諸如室間隔穿孔、房室傳導阻滯等并發癥，本組出現完全性左束支傳導阻滯2例，一過性右束支傳導阻滯1例。護理對策為：密切觀察患兒心率，隨時記錄心電監護儀的數值，注意觀察P波、QRS波群變化，一旦發現患兒病情出現變化要及時通知主治醫師[4]；根據患兒病情安裝心臟起搏器，氣管及食管插管，同時注意當心率恢復正常后拆除起搏器，注意置管的通暢及良好固定性，在保證患兒舒適性的同時采用利于體液引流的臥姿；預防低心排出量綜合征，SM術后可能因心排出量和心率的變化而發生血壓的變化，因此應根據術后患兒的具體情況進行評估，根據病情遵醫囑使用心血管活性藥物及調節尿量的藥物，并適時對低血容量患兒補充足夠的血容量，以維持正常的心輸出量；②ICD植入術后護理：密切觀察患兒心率，隨時記錄心電監護儀的數值，本組術后出現室性心動過速1例，予以使用鹽酸利多卡因對癥處理；防止傷口感染，術后對傷口進行局部沙袋壓迫并于術后24 h換藥，1次/d，換藥時用醫用酒精濕敷以防止囊袋感染。如果傷口出現紅腫熱痛等感染癥狀，遵醫囑使用廣譜抗生素對癥治療；注意起搏導線的位置，術后24 h內避免術側上肢及肩部活動[5]，待患兒病情好轉時指導其適當活動肢體進行功能恢復訓練。

2 結 果

本組10例HOCM患兒中，行SM 6例，行ICD植入術4例，術后出現室性心動過速1例，完全性左束支傳導阻滯2例，一過性右束支傳導阻滯1例。經臨床對癥治療和有效護理后，患兒癥狀緩解，室性心動過速無發作。術后1～48個月通過電話及回院隨訪，患兒術后均恢復良好，生理指標達到或接近正常兒童，生活質量有較大改善。

3 討 論

HOCM是一種常染色體顯性遺傳疾病，肌節收縮蛋白基因突變是其主要致病因素，是一種全球性疾病，可分為梗阻性和非梗阻性兩種類型。HOCM曾被稱為主動脈瓣下肌性梗阻，以室間隔和左心室游離壁非對稱性肥厚、動態性左室流出道梗阻為特點，其心室壁肥厚的程度和部位有很大差異，但通常都會累及心室間隔，即室間隔非對稱性肥厚。本病約30%的患者有家族史，可能具有遺傳因素。發病時間可從嬰幼兒到70歲，提示可能是先天性畸形病變，也可能為后天獲得。小兒HOCM的非藥物性治療對緩解本病癥狀，提高生活質量有顯著的療效，在圍手術期護理中，術前應積極主動做好配合臨床醫師的準備工作，術后嚴密觀察患兒各項生命指證，重點檢查心電圖及心功能的變化，發現問題及時對癥處理。待患兒病情好轉后做好功能恢復訓練，配合醫師幫助患兒早日康復。

[1] 劉 超,楊 超,嚴秋萍,等.小兒肥厚型梗阻性心肌病非藥物治療的圍手術期護理[J].護士進行雜志,2013,28(24):2240-2243.

[2] 楊思源,陳叔寶.小兒心臟病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2012:474-477.

[3] Olivotto I,Ommen SR,Marco MS,et al.Sugical myectmy versus alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy[J].Will there ever be a randomized trial J am coilcardiol,2012,50:831-834.

[4] 張晨晨,管 林,李建寧.擴展性心肌病病因及治療研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(4):491-492.

[5] 嚴秋萍.主動脈電極導線植入在患兒右室間隔部起搏中的應用及護理[J].現代臨床護理,2011,10(10):20.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.15.169.02