體外循環心臟手術圍手術期的心理護理體會

張玉梅，范春蘭，韓萌萌（.煙臺海港醫院，山東 煙臺 64000；.煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 64000）

體外循環心臟手術圍手術期的心理護理體會

張玉梅1，范春蘭1，韓萌萌2
（1.煙臺海港醫院，山東 煙臺 264000；2.煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

目的 對體外循環心臟手術圍術期的心理觀察，有前瞻性和針對性的心理護理，從而及時治療、預防心理行為異常的發生，使患者早日康復。 方法 通過術前強化系統脫敏、認知行為以及術后相應心理護理。 結果 45例手術患者無不良事件發生。結論 心理護理能有效避免體外循環心臟手術圍手術期的病人心理行為異常的發生。

體外循環；心理護理；心臟手術

【Abstract】Objective On the psychological observation of cardiopulmonary bypass heart operation during perioperative period，forward-looking and corresponding psychological nursing，and timely treatment，prevent abnormal psychological behavior， so that patients with early rehabilitation.Methods To strengthen the systematic desensitization， cognitive behavior and corresponding psychological nursing after surgery by preoperative.Results 45 cases of operation patients without adverse events.Conclusion Psychological nursing can occur in patients with psychological behavior effectively avoid cardiopulmonary bypass heart operation in perioperative period of abnormal.

【Key words】Cardiopulmonary bypass； Psychological nursing； Heart surgery

體外循環心臟手術已成熟用于治療先天性心臟病、心臟瓣膜病等，其療效顯著。由于患者長期備受疾病折磨和渴望及時得到治療，與不了解手術過程以及體外循環的操作對機體的影響，往往在術前、術后產生心理行為異常［1］。我院收治的45例體外循環心臟手術的患者，強化術前心理護理取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者45例，其中男19例，女26例。年齡19～55歲，平均年齡（28±3）歲。風濕性心臟瓣膜病行人工機械瓣膜置換術、二尖瓣分離術29例，房間隔缺損修補術9例，冠狀動脈搭橋術7例。全部在低溫麻醉體外循環下行心臟手術。患者入院前無心理障礙史及家族史。為避免術前及術后發生或減少發生心理障礙，患者入院后我們積極采取有效的心理護理干預措施。

1.2 術前心理護理

術前，護士與患者詳細耐心交流，了解患者的想法和有無術前心理障礙、對疾病的認知、對手術的顧慮、是否具有充分的心理準備，幫助患者了解手術效果，使其樹立對手術成功的信心和對醫護人員的信任。了解術后入住ICU必要性和可能遇到的問題，具體做法：（1）向患者介紹ICU及各項規章制度，常規護理措施、解說監護儀器使用的原因、目的。反復帶領患者參觀ICU的環境、設備，以及已入住ICU患者術后的現狀，強化入住ICU后及術后采取的監護措施，讓患者了解ICU的噪聲來源，存在通宵照明、晝夜節律混亂的事實、手術切口疼痛、各種插管的作用以及會對身體有一定的刺激和休息體位不適，家屬不能在身邊陪護等的心理準備。教會患者帶有各種導管不能說話時與醫護人員的交流方式。減少其憂慮和不安。（2）加強護患溝通，建立良好的護患關系和良好的支持系統。進行各項護理操作時取得患者理解和配合，正確運用移情等各種技巧，減少患者的憂慮和恐懼心理。

1.3 術后心理護理

于患者清醒后，為滿足其心理需求，放松其緊張心情，解除恐懼心理。在第一時間告知所處的環境、準確時間、地點。密切關注患者心理狀態，當其出現高度警覺或失眠時，加強心理護理，必要時給予鎮靜劑。嚴密監測患者的各種運動、感覺及其交流能力的改變，切忌只注意監護儀器上的信息而忽視患者心理變化的情況。如：護士主動熱情、親切禮貌的為患者服務，經常對清醒的患者進行語言或非語言的溝通，隨時對產生心理變化的患者進行心理疏導。用通俗易懂語言講解術后病情的常規變化及轉歸。依病情允許患者家屬短時間探視，以減輕患者的孤獨、抑郁感。告訴探視家屬給患者以支持、鼓勵，不談論家中的愁事、難事、治療費用等。避免患者產生或加重不良情緒。

2 結 果

所有行體外循環心臟手術的患者，術前均未出現心理障礙。術后僅發生輕度譫妄、抑郁者各1例。經過及時采取心理疏導等一系列措施，在出ICU前癥狀均消失。

3 討 論

本組病例全部為體外循環心臟手術的患者，術前對自身病情、手術過程、術后入住ICU的情況不了解，往往會出現心理障礙。對此，我們采取積極主動的心理護理的介入，在術前采取認知行為、系統脫敏和支持療法，使患者在術前，對手術醫生高度信任和依賴，最大限度地減輕其心理壓力，進一步增強患者手術成功的信心，因此，全部患者術前無心理障礙。由于術后通過系統脫敏的心理護理，加之患者清醒后，及時通知患者手術已做完，并能順利能用手勢與醫護人員溝通，能夠及時適應ICU的環境條件。對2例輕微心理障礙（輕度譫妄和抑郁）者，給予鼓勵、安慰，解決各種合理要求，必要時給予鎮靜劑，在離開ICU前癥狀消失。總之，通過本研究我們體會到，早期進行護理干預，強化系統脫敏治療，可以避免或減輕體外循環心臟手術患者，術后心理障礙的發生，有利于提高手術成功率、縮短住院時間。

［1］ 張偉英.實用重癥監護護理［J］.上海.上海科學技術出版社，2012，142.

［2］ 王 斌，王超虹.ICU患者的心理研究［J］.吉林醫學，2011，（6）4:88.

［3］ 郭加強，吳清玉.心臟外科護理學［J］.北京:人民衛生出版社，2013:2.

［4］ 劉文亮，喻風雷，劉哲寧.體外循環心臟直視手術后精神障礙（附38例報告）［J］.中國醫師雜志，2013，5（10）:1374-1375.

The experience of psychological nursing of cardiopulmonary bypass heart operation during perioperative period

ZHANG Yu-mei1，FAN Chun-lan1，HAN Meng-meng2
（1.Yantai seaport hospital，Shandong Yantai 264000，China；2.Yantai Yuhuangding Hospital，Shandong Yantai 264000，China）

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ISSN.2095-6681.2015.06.137.02