觀察超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效

郭尚忠（黑龍江省寧安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 寧安 157499）

觀察超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效

郭尚忠
（黑龍江省寧安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 寧安 157499）

目的 研究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 回顧性分析2011年1月～2014年12月在我院接受超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的高血壓腦出血患者67例，采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在患者結(jié)束手術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月對(duì)近期和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 在術(shù)后第1、3、7天對(duì)67例患者進(jìn)行CT復(fù)查，67例患者中，58例患者血腫完全清除，血腫完全清除率為86.57%。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 Ⅰ級(jí)患者14例，Ⅱ級(jí)患者24例，Ⅲ級(jí)患者18例，Ⅳ級(jí)患者9例，Ⅴ級(jí)患者2例。67例患者中，良好與中殘患者38例（56.72%），重殘患者29例（43.28%）。結(jié)論 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效較好，患者血腫完全清除率較高，患者預(yù)后良好率較好。

超早期；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓腦出血；療效

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦小動(dòng)脈因發(fā)生病理性改變而破裂出血，在臨床中是一種較為常見(jiàn)的疾病，一般情況起病較急，患者病情危重，病死率和致殘率較高，對(duì)患者的生命和健康造成了嚴(yán)重的威脅，因此及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療是拯救高血壓腦出血患者的關(guān)鍵［1］。目前對(duì)于高血壓腦出血的外科手術(shù)術(shù)式較多，有傳統(tǒng)的骨瓣或骨窗開顱術(shù)、CT導(dǎo)向穿刺血腫抽吸術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、MRI立體定向排空術(shù)等多種微侵襲手術(shù)［2］。此次研究選取在我院治療的高血壓腦出血患者67例，采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月我院收治的高血壓腦出血患者67例作為研究對(duì)象，其中男44例，女23例，年齡40～75歲，平均年齡（61.81±9.32）歲。67例患者在入院時(shí)均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查，確診為自發(fā)性腦出血，排除動(dòng)靜脈畸形破裂，腦動(dòng)脈瘤，腦外傷等造成的腦出血。67例患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)67例患者進(jìn)行分級(jí)，34例患者在3～8分，30例患者在9～12分，3例患者為13～15分。47例患者椎體束征為單側(cè)陽(yáng)性，15例患者為雙側(cè)陽(yáng)性，5例患者為大腦強(qiáng)直。

1.2 方法

67例患者均在發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，使用速尿、甘露醇進(jìn)行降顱壓處理，對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT掃描，然后沿標(biāo)記血腫和距離皮層最近的位置切口，在切開時(shí)，應(yīng)注意避免損傷重要的腦部功能區(qū)和大血管，縱行頭皮直切口約5 cm，然后切開至骨膜，使用顱鉆進(jìn)行鉆孔，將骨窗擴(kuò)大至直徑約3～4 cm，采用“十”字將患者腦膜切開，然后使用腦穿針進(jìn)行穿刺，從而確定血腫的位置和深淺，并抽吸部分血腫后再進(jìn)行減壓，將皮質(zhì)切開約2 cm，使用腦壓板將腦組織緩緩牽開，直達(dá)血腫腔，然后在直視下使用細(xì)吸引器吸出血腫，如果在過(guò)程中出現(xiàn)血腫腔內(nèi)出血，則應(yīng)使用雙極電凝進(jìn)行止血，當(dāng)血腫清除術(shù)完畢后使用明膠海綿將傷口貼敷止血，在血腫腔放置引流管，在術(shù)后24～48 h后拔出。

1.3 療效評(píng)價(jià)

近期療效：分別在患者術(shù)后1、3、7天對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，檢查患者血腫清除情況。

遠(yuǎn)期療效：在患者接受治療后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者日常生活能力（ADL）對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅴ級(jí)為植物生存狀態(tài)；Ⅳ級(jí)為意識(shí)清醒，但基本臥床；Ⅲ級(jí)為日常生活需照顧，但可拄拐行走；Ⅱ級(jí)為大部分日常生活可自理；為Ⅰ級(jí)為日常生活可完全自理。將Ⅰ～Ⅲ設(shè)為良好與中殘，將Ⅲ～Ⅳ設(shè)為重殘。

2 結(jié) 果

在術(shù)后第1、3、7天對(duì)67例患者進(jìn)行CT復(fù)查，67例患者中，58例患者血腫完全清除，血腫完全清除率為86.57%。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定結(jié)果為：Ⅰ級(jí)患者14例，Ⅱ級(jí)患者24例，Ⅲ級(jí)患者18例，Ⅳ級(jí)患者9例，Ⅴ級(jí)患者2例。67例患者中，良好與中殘患者38例（56.72%），重殘患者29例（43.28%）。

3 討 論

對(duì)于高血壓腦出血患者的手術(shù)由最初的采用小骨窗開顱到鎖孔入路、骨瓣開顱術(shù)，發(fā)展至近年來(lái)出現(xiàn)的顯微神經(jīng)外科技術(shù)，最為特別的就是立體定向儀，神經(jīng)內(nèi)窺鏡等高新技術(shù)已經(jīng)逐漸在腦外科的手術(shù)中使用，使高血壓腦出血患者的治療取得了較大的進(jìn)展，但是由于目前大部分中小城市資金的限制，無(wú)法購(gòu)買這些儀器［3］。

小骨窗血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單、便捷，能夠有效的對(duì)血腫進(jìn)行清除并且不對(duì)患者造成新的損傷，由于小骨窗血腫清除術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)，越來(lái)越多的醫(yī)院將小骨窗血腫清除術(shù)用于臨床中［4］。

此次研究，67例高血壓腦出血患者血腫清除率為86.57%，從而充分的證明小骨窗血腫清除術(shù)能夠有效的清除血腫，改善患者腦部血循環(huán)，減輕周圍腦組織受壓。目前國(guó)內(nèi)高血壓腦出血患者的預(yù)后良好率為26.55%～66.25%［5］，此次研究中良好與中殘率為56.72%，與報(bào)告相符。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效較好，患者血腫完全清除率較高，患者預(yù)后良好率較好。

［1］ 胡 濤，林 勇，吳春平，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（12）:33-34.

［2］ 沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）:48-49.

［3］ 鄭銀海，方元銘，汪明軍，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療45例高血壓腦出血療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（13）:1760-1761.

［4］ 韓樹生.超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)IL-2、IL-6、TNF-α的影響［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）:231-232，236.

［5］ 許 斌，田會(huì)賓，賈連海，等.超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）:120-121.

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ISSN.2095-6681.2015.05.055.02