高血壓性腦出血微創腦室穿刺引流術的護理

郭 敏（吉林省農安縣人民醫院，吉林 長春 130200）

高血壓性腦出血微創腦室穿刺引流術的護理

郭 敏
（吉林省農安縣人民醫院，吉林 長春 130200）

目的 對高血壓性腦出血患者進行微創腦室穿刺引流術，總結該術式圍術期護理措施。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓性腦出血患者88例，所有患者均進行微創腦室穿刺引流術，在術前做好充分的準備與護理；術中協助患者取舒適的體位，觀察病情；術后嚴密觀察患者的生命體征變化，做好引流護理及呼吸道護理。結果 所有患者的血腫均有效清除，恢復良好。結論 微創穿刺技術是治療腦出血的有效方法，能夠有效清除血腫，加快腦細胞功能恢復，且術后患者恢復快；做好圍術期的護理能夠顯著提高患者的療效，保證手術的成功進行，減少術后并發癥的發生，降低患者病死率及病殘率，提高患者的術后生活質量。

高血壓性腦出血；微創腦室引流術；應用；護理

高血壓性腦出血是高血壓病嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多，冬春季節容易發病。發病的根本原因在于患者的血壓升高，該病發病急驟，病情變化快，主要的臨床表現為突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。在治療方法上可根據患者的病情選擇內科與外科治療等［1-2］。隨著微創技術的不斷發展，微創腦室穿刺引流術被應用于高血壓性腦出血患者的治療中，該手術是在患者腦出血部位進行常規的消毒后直接鉆孔置入引流管，具有切口小、操作簡單、治療時間短、患者術后恢復快等優點，贏得了廣大醫務人員及患者的青睞，而做好圍術期的護理工作能顯著提高療效。為了進一步探究高血壓性腦出血患者應用微創腦室穿刺引流術的護理方法，現回顧性分析我院收治的高血壓性腦出血患者88例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的高血壓性腦出血患者88例作為研究對象，其中男75例，女13例，平均年齡65歲。所有患者均有高血壓病史4～31年，長期服用降壓藥65例，不規律服用降壓藥23例，經頭顱CT檢查確診后出血部位在基底節區80例，顳葉區8例。出血量30～100 mL，血壓200/100 mmHg以下，無凝血功能異常，偏癱肢體≤Ⅱ級。所有患者均應用微創腦室引流術治療，治愈80例，好轉8例，平均時間13天。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

心理護理：患者入院后首先應做好入院評估，根據患者的不同心理表現做好心理疏導。主動、熱情地接待患者，向患者介紹醫院的環境及主治醫生，讓患者對醫院有一個整體的了解，緩解患者恐懼的心理。部分患者對微創手術不夠了解，擔心術中的操作及術后預后情況，表現出害怕、焦慮的心理，這時護理人員應向患者介紹微創手術的優點，并請手術成功者現身說教，消除患者的恐懼心理，增強其戰勝疾病的信心，使患者以積極樂觀的心態配合手術治療。

術前準備：術前指導患者絕對臥床休息，將床頭抬高15～30°，利于顱內靜脈回流。向患者及家屬講解手術治療的目的、方法及一般的操作過程，使患者積極配合治療。遵醫囑剃光術野并用溫開水或肥皂水洗凈頭皮，酒精消毒，建立靜脈通道，根據病情給予鎮靜劑或留置導尿，氧氣吸入，檢查血常規血型和凝血功能，床頭心電圖等。同時將手術使用的物品準備齊全。

1.2.2 術中護理

指導患者取側臥位，頭偏向一側，告訴患者盡量減少頭部運動；對于有精神異常的患者在必要時可遵醫囑使用鎮靜劑，并約束患者的四肢，以保證手術能夠順利進行。手術進行中應嚴密觀察患者的生命體征、意識及瞳孔變化，保持靜脈通暢。手術操作者及護理人員戴好口罩和帽子，防止交叉感染的發生。術中穿刺定位以術前CT檢查確定的出血部位為中心，用甲紫作標記，用碘伏棉球消毒皮膚，鋪無菌單戴手套，給予局部浸潤麻醉。遞手術刀刺破穿刺點皮膚，用手錐鉆透顱骨板，用三棱錐刺破硬腦膜，然后用帶芯引流管置入血腫腔（預計的深度），見有暗紅色不凝血溢出，拔出針芯后，接20 mL注射器進行無阻力抽吸部分不凝血，縫合固定引流管，用無菌紗布包扎，膠布固定，接引流裝置。告知患者及家屬手術成功完成，整理用物及病床單元。6 h后，將0.9%氯化鈉5 mL加尿激酶3～5萬U注入引流管后夾閉，2～3 h后開管，引出不凝血液，1～2次/d。

1.2.3 術后護理

一般護理：術后應繼續觀察患者的病情變化，加強巡視，觀察意識、瞳孔變化，并將生命體征變化做好記錄。指導患者保持安靜，絕對臥床休息，減少頭部的運動。各項基礎護理及時到位，護理人員在操作過程中應做到動作輕柔，盡量減少對引流管的牽拉，術后復查CT護理人員陪伴其左右，做好病情觀察，如有異常及時報告醫生給予相應的處置。

用藥護理：護理人員應嚴格掌握患者所需藥物的劑量、用法、間隔時間等，遵醫囑給予患者降壓藥物；指導患者按時服用降壓藥，保持血壓平穩，波動在正常范圍。引流管護理：術后各項操作應嚴格遵守無菌技術規程，保持各引流管通暢，且引流管的高度應高出腦室20～25 cm；注意在搬動患者時應關閉引流管，避免引起顱內壓的變化。嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，若引流液突然增加且顏色變紅，則提示有出血傾向，應立即通知醫生給予及時有效的處理。一般患者置管時間為3～7天，可依據患者的情況拔管，在拔管前1天應將引流管夾閉，觀察顱內壓情況，在無增加的情況下拔管。拔管后需加壓包扎傷口，必要時可縫合引流管口，臥床休息減少頭部活動，防止傷口滲血。注意觀察患者病情變化，有無意識障礙、抽搐、失語等。發現異常立即通知醫生進行處理。呼吸道護理：術后患者意識未清醒時取平臥位，頭偏向一側，及時吸痰，對于痰液粘稠者可采用吸痰機吸痰，及時清除呼吸道的分泌物，持續低流量吸氧。對于氣管切開患者應做好并發癥的預防工作，嚴格無菌操作，氣管套管外口覆蓋單層濕紗布，調節好適宜的溫濕度［3-4］。出院指導：當患者病情穩定后應為其辦理出院手續，并指導患者在院外應保持良好的心態，加強肢體功能鍛煉，隨時監測血壓，遵醫囑服用降壓藥物，養成良好的生活習慣，提高身體素質。

2 結 果

所有患者的血腫均有效清除，恢復良好

3 結 論

目前，微創腦室引流術是治療高血壓性腦出血的有效方法，做好圍術期的護理工作能夠顯著提高療效［5］。通過護理人員術前的精心準備、術中的有效配合及術后的護理及健康教育，患者均達到了理想的效果。

［1］ 王麗娟，劉 敏.高血壓性腦出血微創穿刺引流術后引流管的護理［J］.中國醫學創新，2011，8（18）:100-101.

［2］ 姜艷君.高血壓腦出血微創穿刺引流術的護理68例［J］.中國社區醫師（醫師專業），2012，12（11）:305.

［3］ 杜文晶.護理干預在預防腦出血患者并發癥中的應用［J］.工企醫刊，2014，（03）:16-17.

［4］ 唐雪敏，余珍東，王 弋.顱內血腫微創清除術1例護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，（35）:337-338.

［5］ 朱 丹.人性化護理在微創顱內血腫穿刺引流術治療腦出血中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，（20）:611-612.

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.13.166.02