探究老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的外科治療

馬 濤

（內蒙古通遼市醫院普外一科，內蒙古 通遼 028000）

探究老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的外科治療

馬 濤

（內蒙古通遼市醫院普外一科，內蒙古 通遼 028000）

目的 探討外科治療對老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的療效。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者78例作為研究對象，其中根治性切除30例，減瘤術32例，姑息手術8例，空腸造瘺術7例，對手術后死亡情況、并發癥進行觀察。結果 所有患者的平均手術時間為（169.2±32.8）min；平均出血量為（483.5±105.1）mL。78例患者中，發生并發癥29例（37.18%）；在2年內，患者死亡59例（75.64%）。結論 在治療老年胃癌合并門靜脈高血壓癥時，要采用有效的外科治療方式，降低并發癥的發生率，延長患者的生命。

老年胃癌患者；門靜脈高血壓癥；外科治療

隨著我國老齡化進程的不斷深入，老年人的生命健康也越來越得到重視，胃癌是一種常見的消化道疾病，其死亡率與其他惡性腫瘤相比較高。近些年來，其發病率呈現逐年增長的趨勢，由于早期無明顯的癥狀，一旦被確診就已經處于晚期。在臨床上，一般采用外科手術治療，可以有效的提升患者的生存率。然而由于手術難度較大，且有較多的并發癥，其中門靜脈高血壓癥是一種較為嚴重的合并癥，為手術增加了危險性[1]。因此，必然要選擇合適的手術方式治療老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者，現為探討外科治療對老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的療效，本文選取我院收治的老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者78例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者78例為研究對象，其中男53例，女25例，年齡60～76歲，平均年齡（65.7±4.8）歲。所有患者均被診斷為胃癌。其中胃竇部腫瘤34例，胃體部腫瘤16例，賁門胃底部腫瘤11例，賁門胃體部腫瘤10例，胃體幽門部腫瘤7例。患者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

患者在手術前要進行全身的常規檢查，主要有腹部CT掃描、胃鏡、超聲檢查、X射線造影檢查等。將利尿劑給予肝腹水患者，同時進行保肝；對高血壓患者給予降壓藥，防止手術中血壓升高，造成手術風險；對于心臟病患者，要檢查患者的心臟，根據病情給予強心藥物，或者安裝起搏器[2]。對患者的心理及情緒進行疏導。在手術中要對胃腫瘤的情況及淋巴結轉移情況進行全面檢查，對靜脈交通支分布進行充分了解，對門靜脈壓力進行緊密監測。其中根治性切除30例（上半胃根治性切除15例，賁門周圍血管離斷術與遠端胃根治性切除9例、部分脾切除及上半胃根治性切除6例），減瘤術32例，姑息手術8例，空腸造瘺術7例。給予患者營養劑，增強腸內營養。

1.3 觀察項目

對術后并發癥發生、死亡情況進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究中所涉數據進行分析和處理，用Logistic回歸分析影響因素。

2 結 果

2.1 并發癥發生情況

在78例患者中，發生并發癥29例（37.18%），具體如下：腹水合并急性肝功能衰竭2例，胸腔積液2例，吻合口瘺3例，肝腎綜合征2例，切口感染3例，出血反應2例，心律失常4例，左膈下膿腫3例，傷口感染2例，肺部感染1例，泌尿系統感染3例，低蛋白血癥2例。

2.2 死亡情況

在2年內，患者死亡59例（75.64%）。對死因進行歸納和總結，其中肝功能衰竭死亡13例，腫瘤轉移復發死亡10例，上消化道出血死亡12例，肺部感染導致呼吸衰竭死亡13例，大出血死亡4例，吻合口瘺死亡4例，腦出血死亡3例。

3 討 論

老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的手術難度較大，只有進行外科手術治療才能延長其生存時間[3]。大部分的老年胃癌患者伴有其他慢性疾病，因此，我院在手術前對患者進行了全面的檢查，了解患者的病情，采取相應的手術方式。研究顯示，在進行胃切除時同時對門靜脈高血壓癥進行處理可以使消化道出血減少，增加肝動脈血流量，使得門靜脈血流量減少，促進肝功能的恢復。然而這樣會增加手術的時間，有較高的手術風險性。因此，要根據患者的病情決定是否適合處理門靜脈高壓[4-5]。

[1] 李曉峰.老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的外科治療[J].中華老年醫學雜志,2012,31(7):593-595.

[2] 周 儒,周易明,陳宗祐,等.老年胃癌患者外科治療安全性及腹腔鏡手術可行性探討[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(7):460-462.

[3] 朱 迪.老年胃癌患者的臨床特點及其圍手術期的處理原則[J].中國保健營養(下旬刊),2014,25(5):2478.

[4] He Guangning, Wang Zaiguo, Hu Xiarong et al. Clinical characteristics and surgical treatment of gastric cancer aged over 70 years old [J]. Chinese Journal of tumor surgery,2012,04(3):182-184.

[5] Shao Xinhong, Han Yuan. Prognostic factors of COX [J]. impact analysis of surgical treatment of China Journal of Gerontology,2012,32(18):3918-3920.

R735.2

A

ISSN.2095-6681.2015.009.104.02