楊國華教授運用氣機升降理論治療反流性食管炎經驗

胡傳國 王雯 楊國華

楊國華教授是中國中醫科學院望京醫院知名專家 ，從 醫30 余年，積累了豐富的理論基礎和 臨床 經 驗，在 治 療 難 治 性反流性食管炎病例中 ，靈活運用中醫氣機升降理論進行 辨證論治，療效突出。筆者有幸跟隨楊教授學習，受益良多，感 受頗深，茲整理如下，以享同道。

一、氣機升降理論探源及內涵

氣機升降理論，最早源于《黃帝內經》，古人崇尚天人合一，往往通過自然界的現象來參悟人體。《素問·六微旨大論》曰:“地氣上為 云，天 氣 下為 雨，升已 而 降，降 者為 天;降已而升，升者為地。天氣下降，氣 流于地;地 氣 上升，氣 騰 于天，故高下相召，升降相因，而變作矣。”天氣的升降，孕育了萬物，萬物在 天 氣 升 降的 變 化 中 生生 不 息。“積 陽 為 天，積陰為地”，萬物在天地之 間，也 具 備 了升 降 的 特 性，所 謂“升降出入，無 器 不 有 ”。 古 人 常 常 采 用 取 類 比 象 的 思 維 方 式 ，升 降 是 天地 變 化 的 規 律 ，同 樣 也 是 人 體 生 命 賴 以 存 在 的 條件，推而廣之，人體的五臟六腑、氣血津液同樣也在氣機升降的變化中發揮著各自正常的功能，此是氣機升降理論形成的雛形，后歷經張仲景、孫思邈、李東垣、張景岳、李時 珍、葉 天士等諸多醫家的補充和發揮，逐步形成了一套比較完善的學說，并成為中醫學理論體系的重要組成部分。在治療各類疾病中，常常可以看到升降理論的應用，深入研究 氣機升降理論，不但有理論價值，更有助于臨床。

二、楊國華教授對反流性食管炎的認識

反流性食管炎中醫古文獻稱之為“吞酸”、“吐酸”等，現代醫學認為是由于胃內容物反流入食管或以上部位，進入口腔(包括喉部)或肺引起 的 癥狀或并發 癥，是 多 種 因素 造 成的消化道功能障礙性疾病［1］。我國反流性食管炎的發病率約為 4%［2］，主要的臨床 癥 狀有燒 心、反 酸、胸 痛，并常 常 伴有吞咽困難、消化道出血、口咽部癥狀、呼吸系統癥狀等一系列并發癥［3］。劉華一 教 授［4］認 為 引起 該 病 的 誘因 為:外 感六淫、憂思抑郁、饑飽失宜、勞逸過度等諸多因素。在諸多致病邪氣中，楊國華教授以寒熱、情志、飲食勞 倦 最為多見，食得寒而凝，得熱而壅，升降因之而氣滯;情志失暢，肝木犯胃，胃氣隨肝氣而上逆;飲食自倍，脾胃乃 傷，脾 失 健運，胃失蠕動，氣機因之而滯塞。如此水聚為濕，食停成積，從而形成氣滯、食積、濕阻、痰凝、血瘀、火郁等病癥。現代醫學運用消化內鏡，結合 臨 床 癥 狀、病 理 活 檢 及 動 力 學 檢 查［5］并 不 難 診斷。對于本病的發病機制，楊國華教授特別注重胃動力障礙對本病的直接作用，現代醫學認為胃動力障礙與神經系統和胃腸激素有 關［6］，楊 國 華 教 授 通 過 對 胃 排 空 時 間 相 關 文 獻的研究，發現諸多消化系統疾病與胃排空時間雖然沒有內在的必然聯系［7］，但 維 持 正 常 的 胃 排 空 可 縮 短 胃 液 與 食 管 接觸的時間，從而降低反流性食管炎的發病概率。而胃排空時間的長短由胃動力的正常與否來決定，胃動力減弱是本病發生的根本原因。導致胃動力異常的因素，現代醫學仍未能給予明確的答案。中國傳統醫學認為脾胃同居中焦，脾的運化功能，通過升清來完成，即水谷精微等營養物質通過脾 上 注于肺、心、腦并灌溉四 旁，故 曰“脾以升 為 健”;胃為“水 谷 之海”，主受納，飲食入胃，經受胃的腐熟，下降于小腸，再通過小腸的汲清別濁，清者升，濁者即糟粕，再下 降 至大腸，由魄門排出，故曰“胃以降為和”。由此可見，脾升胃降是胃動力的源泉，也是氣機升降的樞紐，升降有序使脾胃功能 得 以正常運轉，消化通道方能暢通無阻。若升降無 序 或 升降無力，則出現胃動力無以維系，氣機逆亂或壅塞，進而胃液反流，形成本病。

三、氣機升降理論在反流性食管炎中的應用

氣機升降有序維持著人體正常的生命活動，使人體各臟器發揮著正常 的 生 理功能。《醫學 求 是》云:“上位 于 中，而火上水下，左木右金。左主乎升，右主乎降。而升降之極，又在中氣，中氣在 脾 之上，胃 之下，左 木 右 金 之 際。”文 中 明 確指出脾主升，胃主降，肝左升，肺右降，脾 胃是氣機 升 降 的樞紐，肝腎之氣隨脾氣而升，升則上輸心肺;心肺之氣隨胃氣下降，降則下歸肝腎。故脾胃氣機升降的正常，有利 于 肝氣升發，肺氣肅降，水火既濟。而肝肺功能正常與否，又進一步影響脾胃正常的升降。升和降，即矛盾統一，又相輔相成，無升則無以降，無降則無 以升，升 己 則降，降己 則 升。唐?王冰:“虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無升氣不能降也。”通過這一常見的物理現象，更能說明升和降之間的互根互用。楊國華教授從中深受啟發，胃為水谷之海，屬六腑之一，傳化物而不藏，胃是空腔臟器，如同虛管，只有 維 持胃正常的 升 降，方能以通為用，以降為和，降則順，不降 則 逆，進 而保持胃 正常的動力，使食物完成正常的排空。考慮藥物自身也有升降沉浮，《本草 綱 目》曰:“酸 咸 無 升，甘 辛 無 降，寒 無 浮，熱 無沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達下焦，沉者引之以酒，則浮 而 上 至 巔 頂 …… 是 以 升 降 在 物 亦 在 人 也。”故楊教授臨床上常將升降作用不同的藥物進行搭配，使藥劑升中有降，降中 有 升，升 降 相 因，達 到 撥 亂 反 正 的 效 果。 正 如《醫學真傳·用藥大 略》中所說:“以藥 性 之運氣，合人身 之運氣而用之，斯 為 有 本。”根 據《素 問 · 五 常 政 大 論》“氣 反者，病在上，取之下”，以及《素問·至真要大論》“逆者正治，從者反治”，“疏 氣 令調”的 治 療 原則，針對反 流 性食管炎的治療，楊國華教授運用氣機升降理論，尤重通降，并結合藥物的升降特性，自 創 健 脾 升 降 湯:黨 參 10 g，沙 參 15 g，白 術15 g，茯苓 15 g，黃芪 15 g，旋復花 15 g，陳皮 10 g，枳殼 10 g，厚樸 10 g，木香 6 g，香櫞 10 g，白芨 10 g，海螵蛸 10 g，甘 草6 g。方中以四君子湯合黃芪健脾益胃，補中益氣，呵護脾胃之本，維持脾胃正常之功能;旋復花、陳皮、枳殼、厚樸降逆理氣，行氣寬中;木香、香櫞疏肝 之 郁，白芨、海螵蛸消 腫 生肌，收斂止酸;諸藥配伍，有脾健胃和，氣順酸消之效。

四、驗案舉隅

蔣某某，女，47 歲，2015 年 6 月 11 日初診。主訴:反酸燒心四年余。伴胸骨后燒灼樣感，咽部如有異物，無吞咽困難，進食時癥狀加劇，久治不愈而情緒煩躁，納差，大便不爽利，舌質黯紅，苔白微膩，脈弦滑微數。胃鏡示:反流性食管炎，慢性非萎縮性胃炎。西醫診斷:反流性食管炎，慢性胃炎;中醫:反酸。中醫辨治當屬邪氣犯胃，胃失和降，久病必虛，治當健脾和胃，行 氣 降 逆。方選健脾升降湯加減:黨參10 g，沙參 15 g，白術 15 g，茯苓 15 g，黃芪 15 g，旋復花 15 g，陳皮 10 g，枳殼 10 g，厚樸 10 g，木 香 6 g，香 櫞 10 g，白芨10 g，海螵蛸 10 g，甘草 6 g。7 付，水煎服，日一劑。2015 年6 月 18 日二診:異物感消失，反酸、燒心減輕，胸骨后燒灼感減輕，飲食較前改善，大便正常，舌質黯紅，苔薄，脈弦滑微數。患者癥狀漸好，舌脈變化不大，舌脈辨證當有熱有瘀，上方去厚樸、木香，加黃連 6 g，雞血藤 15 g。14 付，水煎服，日一劑。2015 年 7 月 2 日三診:反酸燒心緩解，胸骨后未再有燒灼感，納可，二便正常，舌質淡，苔薄白，脈弦滑。患者臨床癥狀消 失，屬 臨 床 痊 愈。 停 藥 囑 節 飲 食，暢 情 志，至 今 未復發。

1 李建生．2013 美國 GERD 診治指南介紹［J］．胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(5):471．

2 侯鵬，吳志強．反流性食管炎的臨床流行病學調查［J］．感染、炎癥、修復，2007，8(1):33-35．

3 劉鐵夫．反流性食道炎的臨床癥狀和鑒別診斷［J］．世界華人消化雜志，2000，8(10):1131-1132．

4 趙昂，劉華一．劉華一教 授從氣機 升 降治療 脾 胃病經驗［J］．遼寧中醫藥大學學報，2015，17(5):222-224．

5 中華醫學 會 消 化 內 鏡 學 分 會．反 流 性 食 管 炎 診 斷 及 治 療 指 南［J］．中華消化內鏡雜志，2004，21(4):221-222．

6 趙章勇，沙洪．生物電阻 抗方法測 量 液體胃 排 空的研究［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(13):2477-2480．

7 王承黨，蕭樹東．胃排空障礙與功能性消化不良相關性的 研究［J］．中華消化雜志，1997，17(6))322-324．