中西醫對高胰島素血癥性閉經的認識與治療概況

周 梅

（上海奉賢區中醫醫院，上海 201400）

中西醫對高胰島素血癥性閉經的認識與治療概況

周 梅

（上海奉賢區中醫醫院，上海 201400）

高胰島素血癥；閉經；中西醫結合治療

閉經是多種因素引起的一種癥狀，其中包括多囊卵巢綜合癥（PCOS）II型中的高胰島素血癥。高胰島素血癥可引起排卵障礙，從而導致閉經。大部分人還可合并有肥胖、多毛、痤瘡、不孕等癥狀。現將2004～2014年中西醫對高胰島素血癥性閉經的認識與治療綜述如下。

1 中西醫對疾病的認識

1.1 西醫對高胰島素血癥的認識

胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥（HI）是PCOS患者基本的內分泌特征，發生率占PCOS患者的50%～70%；PCOS患者50%～70%伴有肥胖；同時，胰島素可以直接刺激卵巢和腎上腺的雄激素合成，導致高雄激素血癥[1]。提示PCOS患者的高雄激素血癥與高胰島素血癥的協同作用[2]。

1.2 中醫對高胰島素血癥的認識

高胰島素血癥性閉經可歸于“月經失調的閉經”篇中。張氏[3]認為脾的生理功能與胰島素的作用在某種程度上有相似之處。脾為后天之本，氣血生化之源，具有運化、升清功能，其將水谷精微輸布于人體各部分起濡養作用；胰島素的作用就是將水谷精微物質的重要成分—葡萄糖運輸到靶器官。趙氏[4]等認為《婦科切要》云：肥人閉經必是痰濕與脂膜壅滯，而痰濕的形成尤以腎虛為主，腎虛不能溫運脾土，水濕不運，聚濕生痰，阻礙氣機沖任失調，輕者月經量少，稀發，重者出現閉經。姚氏[5]認為腎虛痰瘀為其基本病理，可分為腎陽虛痰瘀型、腎陰虛痰瘀型。梁氏[6]認為腎虛致瘀，導致氣血瘀滯，瘀阻沖任胞脈，導致PCOS發生。林氏[7]認為PCOS發病與肝、腎、脾三臟功能失調有關，腎虛是本病的根本病因病機。韓氏[8]認為腎虛為本，血瘀、痰濕阻滯為標。張氏[9]認為本病機為腎主藏精，腎精又參與經血的生成，腎精不足，而表現為閉經，不孕等，腎虛不能蒸騰津液，凝聚成痰，故腎虛是本病之本，同時兼痰瘀互結。

2 藥物治療

2.1 西醫對高胰島素血癥閉經的治療

高胰島素血癥/胰島素抵抗的治療最早使用的是二甲雙胍（胰島素增敏劑）。常規用法是：500 mg，2～3次/d，飯前或飯中使用。若二甲雙胍療效不佳，可加用噻唑烷二酮類藥物，代表藥物有吡格列酮15～45 mg/d或多格列酮4～8 mg/d，空腹或進餐時口服。

2.2 中醫藥物治療

根據上述醫者對本病病因病機及辯證的認識，姚氏[5]對腎陽虛痰瘀型以溫陽化瘀滌痰為主，組方：生黃芪、石楠葉、皂角刺、蒼術、鹿角片、劉寄奴、制香附、桃仁、肉桂等；對腎陰虛痰瘀型以清營化瘀，通腑降濁為主，組方：生地、虎杖、玄參、凌霄花、焦梔子、女貞子、牛膝、丹皮、桃仁、生大黃，3個月1個療程。梁氏[6]采用補腎活血方（菟絲子、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等）。林氏[7]用仙靈脾、菟絲子、蒼術、白術、黃芪、茯苓、陳皮、丹參、半夏、當歸、川芎、香附補腎陽填腎精兼化痰除濕活血。韓氏[8]以內服方山茱萸、桑葚子、枸杞、桃仁、紅花、瓦楞子、皂角刺等補腎活血化痰。張氏[9]等以補腎化痰祛瘀法治療，組方：熟地、首烏、菟絲子、當歸、仙茅、膽南星、丹參、皂角刺、半夏、柴胡，肥胖體倦者加茯苓、白術、陳皮；多毛、痤瘡加黃芩，月經期停藥，經凈后開始口服，連續3個月1個療程。

2.3 中醫辨證與調周法結合運用

中藥調周法是夏桂成教授根據月經的四期變化陰陽消長規律制定出來的。故張氏[9]等也在其補腎化痰祛瘀方的基礎上，經后加女貞子、枸杞子滋腎養血，排卵前加紅花、桃仁活血祛瘀，排卵后加肉蓯蓉、巴戟天補腎助陽，經前期加澤蘭、香附、川芎行氣活血調經。

2.4 中西醫結合治療

西醫藥物治療高胰島素血癥，任何一種胰島素增敏劑都有一定療效，但屬短期，且存在停藥后復發或藥物治療無效的問題，而中醫治療療程長，療效緩慢，部分患者不能接受。尹氏[10]等認為中西醫結合治療可以避開各自的弱點，獲得比單用中醫或西醫治療更好的療效。周氏[11]等以健脾化痰，溫陽通瘀方加西藥文迪雅治療高胰島素血癥性閉經伴肥胖10例，治愈8例，優于單用西藥治療。

3 討 論

綜上所述，中醫分型每位醫家各不相同，從臟腑看，多數醫家認為以腎虛為主；從病理產物看，以痰、瘀為主，治療大法以補腎化痰祛瘀通經為主。但中醫強調的是因人而異，因此即使辯證相同，使用的方藥也不盡相同，故不可能制定出一個方劑或一味中藥來標準化治療本病，只要辯證準確，治療有效，就值得借鑒。當然，從分子水平研究中藥，如哪些中藥可以有類似胰島素增敏劑作用的，我們在辯證基礎上可適當補充這類中藥，效果更顯著。現大部分醫家對中西醫結合治療本病較為認同，故對胰島素增敏劑的研究也應更深遠。高胰島素血癥是多囊卵巢綜合癥中的一型，其近期可能表現為閉經、多毛、痤瘡、不孕，而遠期有糖尿病、動脈硬化型血脂異常，子宮內膜癌，乳腺癌的患病風險[12]。因此臨床表現為高胰島素血癥性閉經的患者，無論在青春期還是育齡期均應得到合理有效的治療。治療時不能拘于單純西醫或單純中醫的方法。根據不同人群選用具體的治療方法，如青春期可在辨證論治的基礎上采用中藥調周法，使患者月經來潮，保護卵巢功能，到育齡期能順利生育；對有生育要求的患者，主張中西醫結合，不但使月經來潮，周期恢復，還應增加卵巢敏感性，促使排卵，提高受孕率；對無生育要求的患者促使月經來潮，防止子宮內膜長期受雌激素影響，減少子宮內膜癌的發生。

[1] 郝 敏,王 偉,趙衛紅.多囊卵巢綜合癥遠期并發癥的預防策略[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,11(29):878-879.

[2] 劉 璐,周艷霞.基于胰島素抵抗討論脾不散精與閉經[J].四川中醫,2014,32(2):430.

[3] 張 晗,候麗輝.多囊卵巢綜合癥中醫病機現代研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,2(2):13.

[4] 趙 青,郭 蕓.肥胖人閉經辨治探討[J].深圳中西醫結合雜志,2001,11(4):230-231.

[5] 姚石安.胰島素抵抗伴月經失調的中醫辨治特點是什么[J].中醫雜志,2002,43(8):633-634.

[6] 梁 靜,孫維峰,周建龍.補腎調周法對多囊卵巢大鼠性激素和胰島素的影響[J].中國中醫急癥,2013,5(22):698-700.

[7] 林寒梅,賀恒禎,馬平蘭.補腎化痰法對多囊卵巢綜合癥患者胰島素抵抗的影響[J].黑龍江中醫藥,2013,3:50-51.

[8] 韓 潔,雷 玲,張丹英,等.補腎活血化痰組方治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效[J].吉林中醫藥,2011,2(31):141-142.

[9] 張 帆.補腎化痰祛瘀方治療多囊卵巢綜合癥35例[J].中醫藥學刊雜志,2004,22(2):336-337.

[10] 尹 菊,方 玲.中西醫治療多囊卵巢綜合癥肥胖癥40例分析[J].天津醫藥雜志,2004,32(4):240-241.

[11] 周云慶,袁 群,丁康鈺,等.中藥加文迪雅治療肥胖閉經高胰島素血癥20例臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志,2004,17(22):3426-3427.

[12] 代小燕,劉 義.復方醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥45例[J].醫藥導報雜志,2004,23(7):457-459.

R711.5

A

ISSN.2095-6681.2015.009.192.02