心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)

瑪力亞·哈布力，韓 明

（新疆哈巴河縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆　阿勒泰　836700）

心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)

瑪力亞·哈布力，韓 明

（新疆哈巴河縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆阿勒泰836700）

目的 觀察心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)。方法 選取2013年7月～2014年12月我院誤診的心力衰竭合并呼吸衰竭患者40例為研究對(duì)象，就其與誤診疾病的臨床特點(diǎn)相似性展開(kāi)分析。結(jié)果 心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)主要分為五類(lèi)：（1）發(fā)作性呼吸困難，呈端坐位，活動(dòng)及平臥時(shí)加重，伴或不伴咳嗽，咳白色黏液痰，被誤診為支氣管哮喘15例；（2）咳嗽、咳痰，活動(dòng)后胸悶、心悸、呼吸困難，被誤診為慢性阻塞性肺疾病13例（3）上腹部飽脹，食欲不振，被誤診為胃炎7例；（4）有眩暈感，伴隨頭痛、失語(yǔ)現(xiàn)象，幻聽(tīng)、幻視等，且情緒暴躁，被誤診為精神疾病5例。結(jié)論 心力衰竭合并呼吸衰竭的發(fā)病率較高，是老年人致死的常見(jiàn)病癥之一，咳嗽、胸悶、心悸、呼吸困難、上腹部飽脹、食欲不振、頭痛、失語(yǔ)、幻聽(tīng)、幻視等為主要的臨床特點(diǎn)，患者一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)通過(guò)全面檢查，經(jīng)確診后，盡早接受治療。

心力衰竭；呼吸衰竭；老年人；臨床特點(diǎn)

心力衰竭亦稱(chēng)為心肌衰竭，由心肌收縮功能障礙引起心臟血液輸出量降低所致，包括左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。呼吸衰竭由因多種原因引起，主要臨床表現(xiàn)為：呼吸功能障礙，動(dòng)脈血氧分壓下降，伴或不伴隨動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升等［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭患者通常會(huì)伴有呼吸衰竭，二者聯(lián)合，其臨床特點(diǎn)與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃炎，乃至精神疾病，均有不同程度的相似，因此，臨床上誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本文就我院誤診的心力衰竭合并呼吸衰竭患者40例為研究對(duì)象，分析其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年12月我院誤診的心力衰竭合并呼吸衰竭的患者40例為研究對(duì)象，其中男23例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡69歲；左心衰竭12例，右心衰竭10例，全心衰竭8例；病程3個(gè)月～9年；病史：有高血壓伴心肌缺損病史21例，冠心病病史14例，擴(kuò)張型心肌病病史5例。

1.2方法

1.2.1與支氣管哮喘的關(guān)系

支氣管哮喘的顯著特點(diǎn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴或不伴咳嗽、咳痰，常于夜間發(fā)作，嚴(yán)重者呈端坐呼吸，大汗淋漓，與急性左心衰發(fā)作相似。五種情況下，支氣管哮喘會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭：（1）死腔樣通氣不充分；（2）阻塞性通氣障礙；（3）氣體彌散障礙；（4）肺泡通氣與血流比例失衡；（5）限制性通氣障礙［2］。

1.2.2與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系

慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)的臨床特點(diǎn)為：咳嗽、咳痰，喘憋，心悸、胸悶、呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重；已發(fā)展為肺心病患者，如病情未得到有效控制，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)右心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭，即心肺雙衰。

1.2.3與胃炎的關(guān)系

胃炎患者出現(xiàn)食欲不振，上腹部飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，與右心衰竭或全心衰時(shí)腹腔臟器瘀血的表現(xiàn)基本類(lèi)似。

1.2.4與精神疾病的關(guān)系

心力衰竭合并呼吸衰竭，腦細(xì)胞乏氧和（或）合并二氧化碳潴留，可出現(xiàn)眩暈感，伴隨頭痛、失語(yǔ)現(xiàn)象，幻聽(tīng)、幻視等，且情緒暴躁，與精神疾病相類(lèi)似。

2　結(jié) 果

心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)主要分為五類(lèi)：（1）發(fā)作性呼吸困難，呈端坐位，活動(dòng)及平臥時(shí)加重，伴或不伴咳嗽，咳白色黏液痰，被誤診為支氣管哮喘15例；（2）咳嗽、咳痰，活動(dòng)后胸悶、心悸、呼吸困難，被誤診為慢性阻塞性肺疾病13例；（3）上腹部飽脹，食欲不振，被誤診為胃炎7例；（4）有眩暈感，伴隨頭痛、失語(yǔ)現(xiàn)象，幻聽(tīng)、幻視等，且情緒暴躁，被誤診為精神疾病5例。

對(duì)患者行抗心力衰竭對(duì)癥治療兩周后，患者的臨床癥狀均有不同程度的緩解，心率水平趨于正常，肺部水泡音消除，無(wú)浮腫跡象為治療有效。

3　討 論

心衰合并呼衰患者的臨床癥狀為咳痰，咳白色黏稠痰液，呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，誤診為慢性阻塞性肺疾病的可能較大；急性左心衰發(fā)作時(shí)，臨床特點(diǎn)為：多于夜間發(fā)作，端坐呼吸伴或不伴咳粉紅色泡沫痰，誤診為支氣管哮喘發(fā)作的可能較大；慢性心衰主要表現(xiàn)為夜間平臥時(shí)咳嗽，可誤診為咳嗽變異性哮喘。對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)師來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致誤診發(fā)生的幾率較大，為了有效降低誤診率，在為心力衰竭合并呼吸衰竭患者實(shí)施診斷的過(guò)程中，一定要為患者開(kāi)展全面、細(xì)致的檢查，對(duì)該病產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)予以明確，通過(guò)心臟超聲心電圖可掌握收縮期靜脈血流的逆向流速，若患者心室舒張功能障礙，采用此方法，可了解心房收縮到舒張全過(guò)程所需的時(shí)間，有利于心室舒張功能的測(cè)定。因心力衰竭合并呼吸衰竭與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃炎，乃至精神疾病的某些臨床特點(diǎn)相似，診斷過(guò)程中，容易造成誤診，以上為典型心衰癥狀，針對(duì)不典型心衰，可查腦鈉肽明確［3］。

各種心血管病，嚴(yán)重時(shí)均會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，尤其是當(dāng)氣溫升高時(shí)，患者的機(jī)體因散熱，體表血管擴(kuò)張，血液向體表聚集，以致心臟、大腦等部位血液供應(yīng)不足，針對(duì)心腦血管病患者，其血氧得不到及時(shí)補(bǔ)充，致使心腦細(xì)胞大量受損和壞死。同時(shí)氣溫高情緒容易失控，繼而促使交感神經(jīng)興奮心跳頻率加快氧氣需求量增大未及時(shí)補(bǔ)充，則引發(fā)心力衰竭。心力衰竭初期階段其臨床癥狀并不明顯，即使患者因劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生喘息、氣短等癥狀，一旦運(yùn)動(dòng)停止，癥狀隨即緩解或消失，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心力衰竭的診斷以免誤診。目前臨床上通過(guò)心臟超聲檢查加以診斷的準(zhǔn)確率較高，操作簡(jiǎn)便，且對(duì)隱性心衰亦能辨別，另外對(duì)查明心力衰竭原因的患者，觀察其有無(wú)體循環(huán)淤血的癥狀；若患者出現(xiàn)肺部臟器淤血癥狀，則觀察患者有無(wú)胃腸道的癥狀，胃腸道癥狀是由胃腸道瘀血、乏氧引起，患者伴有惡心、嘔吐，腹脹等現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)也與心力衰竭合并呼吸衰竭類(lèi)似。行肝腎功能、靜脈壓等常規(guī)檢查，根據(jù)心力衰竭程度，辨別左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。呼吸衰竭按照動(dòng)脈血?dú)猓煞譃棰裥秃粑ソ吆廷蛐秃粑ソ撸裥秃粑ソ咧饕憩F(xiàn)為換氣功能障礙，彌散功能受損，血流比失衡；Ⅱ型呼吸衰竭主要變現(xiàn)為肺泡通氣不足，換氣功能受損，缺氧和二氧化碳潴留。按患病時(shí)間，可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的診斷依據(jù)包括電擊、溺水、藥物中毒、感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等，必要時(shí)，可行血?dú)夥治觯栽龃笤\斷準(zhǔn)確率［4］。

綜上所述，心力衰竭合并呼吸衰竭的發(fā)病率較高，是老年人致死的常見(jiàn)病癥之一，咳嗽、胸悶、心悸、上腹部飽脹、食欲不振、頭痛、失語(yǔ)、胸部疼痛為其主要臨床特點(diǎn)，患者一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)通過(guò)全面檢查，經(jīng)確診后，盡早接受治療［5］。

［1］ 陳維杰，李 瑾，樊美紅，林 樺.老年心力衰竭患者心功能與腎功能的相關(guān)性［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，10（05）：410-411.

［2］ 吳秀娟.老年慢性充血性心力衰竭治療加用貝那普利的臨床療效對(duì)比觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，08（01）：321-322.

［3］ 蒙忠學(xué).探討老年呼吸衰竭患者臨床診治分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，07（06）：102-103.

［4］ 魯 華.輔助通氣治療老年呼吸衰竭42例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，05（06）：99-100.

［5］ 岳梅枝.老年呼吸衰竭的臨床診治探討［J］.中外醫(yī)療，2014，02（20）：36-37.

本文編輯：張 鈺

R541.6；R563.8

B

ISSN.2095-6681.2015.020.074.02