不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究

劉曉永，管志強，李景亞

（1.河北省孟村回族自治縣醫院內科，河北　滄州　061400；2.新疆輪臺縣人民醫院外三科，新疆　巴音郭楞　841600）

不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究

劉曉永1，管志強2，李景亞2

（1.河北省孟村回族自治縣醫院內科，河北滄州061400；2.新疆輪臺縣人民醫院外三科，新疆巴音郭楞841600）

目的 探討不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的有效性和安全性。方法 選取2013年4月～2014年12月孟村回族自治縣醫院內一科收治的心源性腦栓塞患者28例為研究對象，將其分為靜脈溶栓組12例、單純動脈溶栓組6例和機械輔助動脈溶栓組10例。三組患者采用不同的溶栓方法進行治療，并對比分析。結果 治療后，三組患者較治療前均有明顯改善；三組患者病發到溶栓時間比較，機械輔助動脈溶栓組和單純動脈溶栓組明顯短于靜脈溶栓組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 溶栓治療能改善心源性腦栓塞神經功能的缺損，機械輔助動脈溶栓的療效更顯著。

溶栓；治療；心源性腦栓塞

心源性腦栓塞以突發性、病情發展迅速為特點，若不能及時治療，極易導致梗死面積擴大，預后不佳。常用動脈溶栓、靜脈溶栓、機械取栓術、機械碎栓術和球囊擴張血管成形術等常規溶栓進行治療［1］。根據患者情況選擇合適的溶栓治療方法，可提高療效并改善預后。為此，本次研究選取心源性腦栓塞患者28例作為研究對象，采用不同溶栓方法進行治療，并觀察其療效、安全性和預后效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年12月孟村回族自治縣醫院內一科收治的心源性腦栓塞患者28例，將其分為靜脈溶栓組12例、單純動脈溶栓組6例和機械輔助動脈溶栓組10例。其中男18例，女10例；年齡22～88歲，平均年齡（61.5±9.1）歲。主要表現：意識障礙、眩暈、語言障礙、活動中突發偏癱，均有長期心房顫動或陣發性心房顫動病史，且病發時間3～6 h。三組患者均突發起病，病情急且屬高危患者，經MRI或CT檢查，確診為缺血性腦卒中持續至少30 min，CT檢查顱內未見出血或者低密度影，MRI檢查屬顱內大血管閉塞。三組患者一般資料比較，差異無統計學的意義（P＞0.05）。

1.2方法

治療時，根據患者的病情，改善微循環。

①靜脈溶栓治療：將尿激酶80～100萬U加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，靜脈滴注，30 min內完成［2］。

②單純動脈溶栓治療：從右股動脈穿刺，置入動脈鞘，患者全身肝素化。通過數字減影血管造影（DSA）定位患者的病變血管，在圖像的引導下，將微導管置入血栓近端，再將尿激酶5萬U注入到溶栓微導管中，1萬U/min。時刻監測溶栓情況，確定血管已經溶通后，則追加尿激酶5萬U。尿激酶的用量不能超過50萬U，已達到50萬U者，開通治療到發病時間于前循環已達6 h，后循環達12 h，若病變血管尚未溶通，則結束治療。

③機械輔助動脈溶栓治療：首先，通過DSA確定患者的病變血管，置入微導管和尿激酶的推注方法同單純動脈溶栓治療，1萬U/min，從溶栓微導管中推入，5 min后通過DSA觀察且調整微導管的位置，微導絲機械碎掉血栓。血栓部位有血液通過時要停用尿激酶，再次使用DSA，詳細觀察腦栓塞患者的再次血流溶通情況。若血管溶通后未出現造影劑外溢情況，則要用肝素鹽水對溶通血管做反復沖洗，并且再追加尿激酶5萬U。若使用尿激酶的劑量已經達到50萬U的上限，開通治療到發病時間于前循環已達6 h，后循環達12 h，而病變動脈還未溶通，則結束治療。

1.3溶栓后處理

復查腦部CT，對排除大面積腦梗死和顱內出血的患者，嚴格控制血壓在120/80 mmHg～160/100 mmHg，遵醫囑在24 h后口服阿司匹林100 mg/d，不能耐受者可用吡格雷75 mg/d替代，或華法令2～3 mg/d；顱內出血患者禁用抗凝治療或抗血小板聚集治療。

2　結 果

三組患者病發到溶栓的時間比較，機械輔助動脈溶栓組和單純動脈溶栓組均明顯短于靜脈溶栓組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

心源性腦栓塞是指心臟的附壁血栓，隨著血液循環到腦動脈而阻塞腦內血管，引起相應供血區腦組織的缺血性壞死［3］，其發病急，預后差。心源性腦栓塞的栓子較大，易造成腦部的大、中型血管堵塞，若不及時治療，病情會迅速發展，導致患者出現大面積的腦梗死。腦栓塞是由于脫落的栓子突然堵塞腦部血管，腦組織未建立側支循環，此時堵塞血管的再通尤為重要［4］。機械輔助動脈溶栓治療優越于靜脈溶栓治療和單純動脈溶栓治療，改善和恢復腦部缺血區血流的灌注是心源性腦栓塞患者腦梗死治療的關鍵。

癥狀性顱內出血是溶栓治療中重要的并發癥，即便非溶栓治療腦栓塞患者也易發生顱內出血。治療時需根據溶栓后神經功能的具體情況加以改善，而機械輔助動脈溶栓是溶栓治療的首選方法。不同的溶栓方法在治療心源性腦栓塞雖能達到療效，但不能降低致殘率和死亡率，應做好健康宣教，原發病發生時要積極治療，減少心源性腦栓塞的發生率。

［1］ 林培堅，周偉坤，李福祥，范凱薇，李淦誠.靜脈溶栓、單純動脈溶栓及機械輔助動脈溶栓治療心源性腦栓塞療效比較［J］.臨床醫學工程，2015，（03）：298-300.

［2］ 陳業華.心源性腦栓塞患者靜脈溶栓治療的療效觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，（04）：154-155.

［3］ 駱煥洪，宋興旺，由 行，黃藝洪.基于磁共振的心源性腦栓塞選擇性溶栓治療分析［J］.臨床醫學工程，2013，（06）：664-665.

［4］ 柯來順，董閩田，盧武生，林錦標.56例心源性腦栓塞患者靜脈溶栓治療的療效觀察［J］.卒中與神經疾病，2014，（02）：81-83.

本文編輯：孫春宇

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2015.020.099.02