米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭療效觀察

陳玉蘭

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江　大慶　166254）

米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭療效觀察

陳玉蘭

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫(yī)院，黑龍江大慶166254）

目的 分析米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的療效。方法 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參比組，各25例。兩組均采取常規(guī)治療，參比組在此基礎(chǔ)上加用地高辛；實(shí)驗(yàn)組則加用米力農(nóng)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的心率好轉(zhuǎn)、呼吸平穩(wěn)以及肺部啰音消失時(shí)間明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

米力農(nóng)；先天性心臟病；重癥肺炎；心力衰竭；地高辛

資料顯示，相對(duì)于健康嬰幼兒，患有先天性心臟病的嬰幼兒更容易發(fā)生呼吸道感染［1］。其主要原因是由于患兒的體質(zhì)弱，免疫能力較差，容易受到病毒的感染，尤其是左向右分流型的患兒由于肺循環(huán)淤血，嚴(yán)重的情況下會(huì)引發(fā)重癥肺炎從而導(dǎo)致心力衰竭，由于病情發(fā)展速度較快、治療難度較高，對(duì)患兒的生命健康造成極大的威脅［2］。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的患兒應(yīng)用米力農(nóng)進(jìn)行治療，取到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治的先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參比組，各25例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例；年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡（3.12±0.39）歲；其中房間隔缺損13例、室間隔缺損10例、合并房間隔與室間隔缺損2例。參比組男15例，女10例；年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡（3.20±0.36）歲；其中房間隔缺損12例、室間隔缺損10例、合并房間隔與室間隔缺損3例。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患兒均常規(guī)吸氧、進(jìn)行抗感染、平衡水電解質(zhì)紊亂、抗心力衰竭以及糾正酸堿紊亂等治療，治療過(guò)程中密切關(guān)注患兒的生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)采取措施予以干預(yù)。

參比組在此基礎(chǔ)上加用地高辛治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)進(jìn)行治療，50 μg/kg靜脈滴注，時(shí)間維持在30 min，然后繼續(xù)以0.5 μg/（kg·min）的速度持續(xù)進(jìn)行治療，1次/d，均以1周作為1個(gè)治療周期。治療過(guò)程中記錄患兒的體征變化、心率穩(wěn)定情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，以便于判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒平均煩躁消除時(shí)間為（7.04±1.19）h，參比組患兒為（12.08±1.32）h；實(shí)驗(yàn)組患兒的平均肺部啰音消失時(shí)間為（8.13±1.52）天，參比組患兒為（14.54±2.01）天；實(shí)驗(yàn)組患兒的平均呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（1.65±0.57）天，參比組患兒為（2.38±0.62）天；實(shí)驗(yàn)組患兒的平均心率恢復(fù)時(shí)間為（1.88±0.81）天，參比組患兒為（2.42±0.99）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

先天性心臟病是導(dǎo)致小兒肺炎反復(fù)性發(fā)作的主要原因之一，尤其是左向右分流心臟病，由于肺循環(huán)淤血，一旦發(fā)生上呼吸道感染就有很可能引發(fā)肺炎。同時(shí)患兒的免疫能力低下，肺炎的發(fā)生會(huì)加重心功能不全，導(dǎo)致心力衰竭［3］。臨床中經(jīng)常應(yīng)用洋地黃類進(jìn)行強(qiáng)行治療，藥物的作用機(jī)制是通過(guò)心肌細(xì)胞膜鈉受體對(duì)鈉-鉀-ATP酶的活性產(chǎn)生抑制，進(jìn)而增加細(xì)胞中鈣離子濃度，改善心肌收縮能力和心排量，從而起到降低心室舒張終末期壓力，從而達(dá)到減輕靜脈淤血的目的。但是該治療方式的起效速度較慢，在治療過(guò)程中會(huì)增加心肌耗氧量，且由于洋地黃類藥物的特性，有效劑量和中毒劑量之間的差異非常小，患兒容易出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀［4］，尤其是難治性先天性心臟病合并心力衰竭患兒，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。米力農(nóng)是新型正性肌力藥物，能夠通過(guò)β-受體旁道途徑產(chǎn)生作用，起到選擇性抑制心肌細(xì)胞中PDE-Ⅲ的作用，增加環(huán)磷腺苷的水平，從而提升心肌細(xì)胞漿液中的鈣離子濃度。同時(shí)，米力農(nóng)還能夠提高血管平滑肌中cGMP的濃度，降低鈣離子從肌質(zhì)網(wǎng)的釋放，達(dá)到松弛血管平滑肌、舒張外周動(dòng)靜脈血管的作用。米力農(nóng)同時(shí)具有正性肌力、降低心臟負(fù)荷以及擴(kuò)張血管、提高心室舒張順應(yīng)性的作用，且該藥物不會(huì)進(jìn)一步增加心肌耗氧量，即使是難治性心力衰竭也能夠起到很好的療效。有研究提示，米力農(nóng)的半衰期非常短，在停藥之后2 h內(nèi)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及心功能將恢復(fù)到治療前的水平，因此建議持續(xù)性給藥［5］。本文中對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的患兒25例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)治療，患者的臨床癥狀緩解時(shí)間顯著低于參比組，且不會(huì)產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，具有很好的療效。

［1］ 李 俊，馮愛君.米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（3）: 539-540.

［2］ 杜曉寧.米力農(nóng)與西地蘭治療嬰幼兒先天性心臟病肺炎合并心力衰竭的臨床療效觀察［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］ 冀會(huì)娟.先天性心臟病肺炎合并心力衰竭患兒霧化硝普鈉臨床療效觀察［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［4］ 李玖軍，劉春峰，袁 壯，等.先天性心臟病合并重癥肺炎的診治策略——從強(qiáng)心藥物應(yīng)用到開胸手術(shù)減輕心臟負(fù)荷跨世紀(jì)的進(jìn)展［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)兒科危重癥研討會(huì)論文集，2008:71-73.

［5］ 曾 嶸，朱衛(wèi)中，王 晟，等.60例低出生體重新生兒及早產(chǎn)兒心臟手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（8）:589-592.

本文編輯：楊 志

R725.4；R725.6

B

ISSN.2095-6681.2015.16.011.02