瑞舒伐他汀鈣片治療原發性高血壓的療效觀察

王東偉，劉玉清，張 娟，張艷霞，買玉蘭，秦向豪

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南　鄭州　450007）

瑞舒伐他汀鈣片治療原發性高血壓的療效觀察

王東偉，劉玉清，張 娟，張艷霞，買玉蘭，秦向豪

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南鄭州450007）

目的 觀察瑞舒伐他汀片治療原發性高血壓的療效。方法 選取我院收治的原發性高血壓患者120例，隨機分為治療組和對照組，各60例。對照組給予常規低脂、低鹽飲食，口服左旋氨氯地平片5 mg/d治療，治療組在對照組的基礎上，加服瑞舒伐他汀片，10 mg/d。觀察并比較兩組患者治療前后血壓和血脂的變化。結果 治療前兩組患者的血壓和血脂水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯降低（P＜0.05），治療組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。治療后治療組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）均明顯降低，高密度脂蛋白（HDL）明顯升高（P＜0.05），對照組上述各項指標均無明顯變化（P＞0.05），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞舒伐他汀具有明顯降低血脂和血壓的作用，治療原發性高血壓療效確切，安全可靠。

瑞舒伐他汀；原發性高血壓；高脂血癥；療效

【Abstract】Objective To observe the curative effect of the treatment of essential hypertension with the treatment of the patients with essential hypertension.Methods 120 patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group and control group，60 cases in each group，the control group received conventional low fat，low salt diet，5 mg/d treatment，the treatment group on the basis of the control group，plus 10 mg/d.Blood pressure and blood lipid were observed and compared before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in blood pressure and blood lipid levels between the two groups before treatment（P＞0.05）.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased（P＜0.05）.and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.After treatment，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL）were significantly decreased， and high density lipoprotein（HDL）was significantly higher（P＜0.05），and the control group had no significant change（P＞0.05），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of the treatment of essential hypertension and the effect of the treatment of essential hypertension is effective，safe and reliable.

【Key words】The essential hypertension；Essential hypertension；Hyperlipidemia；Curative effect

隨著我國人民物質生活水平的不斷提高，原發性高血壓的患病率也隨之逐年升高，高血壓是心、腦血管疾病的重要危險因素。近年來許多臨床研究證明，他汀類藥物除了具有較強的降脂作用外，還具有一定的降壓作用，本文旨在進一步探討瑞舒伐他汀片對原發性高血壓的治療作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年11月～2012年10月我院收治的原發性高血壓患者120例作為研究對象。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南（修訂版）》中的診斷標準［1］。排除標準：繼發性高血壓、急性心肌梗塞、心力衰竭、1個月內服用降脂藥物、嚴重肝、腎功能障礙、嚴重感染、對他汀類藥物過敏患者。將其隨機分為治療組和對照組，各60例。對照組男34例，女26例，平均年齡（63.5±5.6）歲；治療組男32例，女28例，平均年齡（64.8±5.3）歲。分組前對所有患者進行全面的體格檢查及實驗室檢查，如心率、血壓、血常規、血糖、血脂、心肌酶、肝功能、腎功能、心電圖等。兩組患者的性別、年齡、血壓、血脂水平及其它危險因素等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者給予低脂、低鹽飲食，口服左旋氨氯地平片（施慧達藥業集團），5 mg/d。治療組在對照組的基礎上給予瑞舒伐他汀片治療（阿斯利康公司），10 mg/d。6個月為1個療程。觀察并比較兩組患者治療前后血壓和血脂水平的變化。

1.3觀察指標

治療前及治療結束后，測量所有患者右上臂坐位血壓，連測兩次，取平均值；抽取清晨空腹靜脈血3 mL，測定TC、TG、LDL、HDL。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后的血壓變化比較

治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組收縮壓和舒張壓均明顯降低，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者治療前后收縮壓比較（±s，mmHg）

表1　兩組患者治療前后收縮壓比較（±s，mmHg）

組別　n　　治療前　　治療后治療組　60　153.1±11.8　124.3±7.6對照組　60　151.6±12.7　133.1±6.3 P -＞0.05　　＜0.05

表2　兩組患者治療前后舒張壓比較（±s，mmHg）

表2　兩組患者治療前后舒張壓比較（±s，mmHg）

組別　n　　治療前　　治療后治療組　60　92.6±8.3　76.3±8.5對照組　60　91.4±9.6　82.7±7.6 P -＞0.05　　＜0.05

2.2兩組患者治療前后的血脂水平變化比較

兩組患者治療前TC、TG、LDL、HDL水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組TC、TG、LDL均明顯降低，HDL明顯升高，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），對照組上述各項指標均無明顯變化（P＞0.05），兩組上述各項指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3　兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別n　TC　TG　LDL　HDL治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　60　4.77±1.15　3.00±0.90　2.57±0.50　2.25±0.79　2.96±0.55　2.10±0.47　1.26±0.21　1.52±0.35對照組　60　4.65±1.02　4.58±1.06　2.65±0.60　2.50±0.62　2.83±0.58　2.77±0.61　1.22±0.24　1.23±0.27 P　-　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.3兩組患者不良反應比較

對照組無明顯不良反應，治療組有出現乏力1例、腹脹1例，均能耐受，未影響用藥。兩組治療后肝、腎功能，肌酸激酶，血常規等均未見明顯異常。

3　討 論

氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，直接作用于血管平滑肌，可以擴張外周動脈，通過降低血管阻力而降低血壓，其降壓作用可靠持久，并且不影響糖脂代謝，因此是臨床常用的降壓藥物，瑞舒伐他汀作為調脂藥物已廣泛應用于臨床。本研究結果顯示，治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均明顯降低，但與對照組相比治療組收縮壓和舒張壓下降更明顯（P＜0.05），同時治療組TC、TG、LDL均明顯降低，HDL明顯升高（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀不僅有較好的調節血脂作用，還具有降壓作用。

研究顯示［2］他汀類藥物具有一定降壓作用，瑞舒伐他汀可以通過降低血脂、抑制炎癥遞質的釋放、動脈粥樣硬化斑塊的形成延緩或阻止高血壓的進展［3］。他汀類藥物還可能通過增強血管壁對舒張血管物質或降低血管壁對縮血管物質的敏感性而起調節血壓的作用，其具體降壓機制可能包括以下幾個方面：（1）改善動脈血管內皮功能，動脈血管內皮細胞作為“內皮-高血壓-心血管事件”鏈的始動因子和載體，在原發性高血壓的發病中起著非常重要的作用。研究證明長期高血壓易導致血管內皮細胞損傷，減弱內皮的依賴性舒張功能，并且隨著損傷程度的增加，血壓升高更明顯。他汀類藥物可以通過升高內皮型一氧化氮合酶的活性增加一氧化氮的合成和釋放［4］，通過抑制血漿內皮素脫氧核糖核酸的合成而減少內皮素的生成［4］，保護和預防內皮細胞受損、改善內皮細胞功能［5］而達到降壓效果。（2）抑制血管平滑肌的增殖和遷移，他汀類藥物能夠抑制血管平滑肌的增殖和遷移，抑制其吞噬氧化型LDL，從而防止其轉變為泡沫細胞，延緩動脈硬化進程［6］。（3）下調血管緊張素Ⅰ型受體，腎素-血管緊張素系統是機體調節血管功能的重要系統，在原發性高血壓的發病機制中起著重要作用。血管緊張素可引起全身微動脈收縮，導致動脈血壓升高。瑞舒伐他汀能夠下調血管緊張素Ⅰ型受體，減弱其作用，從而達到降低血壓的效果。（4）通過調節細胞色素P450酶代謝途徑降低血壓，研究證明他汀類藥物可刺激花生四烯酸的釋放，通過細胞色素P450酶途徑，可以提高一氧化氮合酶的水平，參與緩激肽誘導的一氧化氮非依賴血管舒張反應，加強血壓的調控，還可以通過花生四烯酸的代謝產物表氧化二十碳三烯酸（Epoxyeicosatrienoic acids，EETs）和20-羥基二十碳四烯酸（20-hydroxyeicosatetraenoic acid，20-HETE）調節血壓［7］。EETs能活化鈣離子激活鉀通道，導致血管平滑肌細胞超極化，從而舒張血管，又能抑制腎小管對水、鈉的重吸收而降低血壓；20-HETE具有收縮微血管的作用，還能增強管球反饋促進腎小管對水、鈉的重吸收而升高血壓［7］。他汀類藥物可以通過調節細胞色素P450酶代謝途徑提高EETs的生成、減少20-HETE的生成達到降壓作用。

綜上所述，對于原發性高血壓患者，在應用氨氯地平的基礎上，聯合瑞舒伐他汀不僅可以降低血脂，還能夠明顯增強降壓效果，延緩或阻止高血壓的進展，降低心血管事件的發生率，改善預后，提高高血壓患者生活質量，尤其適用于高血壓伴高脂血癥患者。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版［M］.北京:人民衛生出版社，2006:19-20.

［2］ Borghi C，Prandin MG，Costa FV，et al.Use of statins and blood pressure control in hypertensive patients with hypercholesterolermia［J］.J Caridiovasc PHARmacol，2000，35:549-555.

［3］ 王霞霞，田建會.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征病人脂蛋白和炎癥因子的影響［J］.青島大學醫學院學報，2009，45（3）:272-276.

［4］ 張勁松.瑞舒伐他汀鈣對高脂飼養兔血清NO、ET-1、NOS水平的影響［J］.實驗與檢驗醫學，2012，30（6）:555-557.

［5］ 路 巖，姜一農，崔海燕，等.阿托伐他汀對血脂正常高血壓患者血管內皮功能的影響［J］.中華高血壓雜志，2007，15（3）:192-194.

［6］ Matsue Y，Matsumura A，Suzuki M，et al.Differences in action of atorvastatin and ezetimibe in lowering lowden-sity lipoprotein cholesterol and effect on endothelial function［J］.CircJ，2013，77（7）:1791-1798.

［7］ 張志杰.阿托伐他汀對自發性高血壓大鼠細胞色素P450表氧化酶2C11和羥化酶4A1基因表達及血壓的影響［D］.杭州:浙江大學醫學院，2006.

本文編輯：楊 麗

更正聲明

我刊2015年5月第3卷第14期第47頁發表刊登的“通心絡膠囊聯合麝香保心丸治療冠心病的療效觀察”一文，作者應為“倉吉，戴萬松”。其通訊作者為：戴萬松，E-mail：1293583775@qq.com。

特此更正

《中西醫結合心血管病雜志》（電子版）編輯部

2015.06.05

Rui shu laval statin calcium treatment curative effect observation of primary hypertension

WANG Dong-wei，LIU Yu-qing，ZHANG Juan，ZHANG Yan-xia，MAI Yu-lan，QIN Xiang-hao
（Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 450007，China）

R544.1

A

ISSN.2095-6681.2015.16.003.03