圍術期優質護理用于行介入治療的高齡冠心病患者的療效分析

丁海霞，梁素娟

（1.平鄉縣人民醫院內科，河北　邢臺　054500，2.平鄉縣人民醫院重癥醫學科，河北　邢臺　054500）

圍術期優質護理用于行介入治療的高齡冠心病患者的療效分析

丁海霞1，梁素娟2

（1.平鄉縣人民醫院內科，河北邢臺054500，2.平鄉縣人民醫院重癥醫學科，河北邢臺054500）

目的 分析應用圍術期優質護理干預行介入治療的高齡冠心病患者的療效。方法 選取2012年5月～2015年3月我院收治的高齡冠心病，接受經皮冠狀動脈介入治療患者209例，將其隨機分為護理組與對照組，護理組105例，對照組104例，圍術期護理組給予優質護理，對照組僅給予基礎護理。觀察兩組患者術后并發癥情況。結果 所有患者手術順利完成，護理組出現并發癥人數少于對照組，兩組之間的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行介入治療的高齡冠心病患者實施圍術期優質護理，可以提高臨床療效，減少并發癥的發生，有利于改善患者預后。

高齡冠心病；圍術期優質護理；介入治療

人口老齡化及人民生活水平的不斷提高，高齡冠心病［1］的患者也逐年增長，逐漸成為老年人死亡的主要疾病。隨著醫療技術的不斷更新，經皮冠狀動脈介入治療［2］（PCI）逐漸應用于臨床，受到廣大醫師及患者的青睞。介入治療不用對患者開刀，給人體帶來的損傷較小，避免了高齡冠心病患者因伴有血管病變、心功能不全等復雜疾病而引發的各種并發癥，而術后護理工作對患者預后具有較大影響。選取入院接受介入治療的高齡冠心病患者，對實施圍術期優質護理療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2015年3月我院收治的高齡冠心病，接受經皮冠狀動脈介入治療患者209例，將其隨機分為護理組與對照組，護理組105例，男82例，女23例，年齡72～93歲，平均年齡（86.37±1.39）歲；臨床表現為心肌梗死28例，冠狀動脈閉塞31例，心力衰竭42例，心絞痛4例。對照組104例，男80例，女24例，年齡73～95歲，平均年齡（87.11±2.13）歲；臨床表現為心肌梗死31例，冠狀動脈閉塞23例，心力衰竭39例，心絞痛11例。兩組患者臨床表現分類、年齡、性別等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1評估基礎疾病及生活自理能力

根據評估結果制定相應護理計劃與措施。加強心血管疾病的護理及監測、控制血壓、血糖，進行每天用藥情況及生命體征觀察。對肺功能較差且長期咳嗽者，術前訓練有效咳嗽與深呼吸，加強低蛋白血癥的營養支持。采用日常生活能力評分方法，了解患者生活自理情況，制訂個體化臨床護理計劃，一切護理要有指導意義。對評分較低者，應給予更多的護理。

1.2.1.2評估心理，做好優質的心理護理

疾病給患者帶來痛苦、壓力較大，同時伴有較多并發癥，給患者帶來的生理、心理壓力較大，產生不良心理，擔心手術治療效果及風險。因此，應評估患者心理狀況，進行焦慮、恐懼等心理疏導，多同情患者，進行耐心溝通，將微創手術的優點詳細介紹給患者，協助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，考慮患者神經敏感脆弱，要重視取得家屬的信任、支持，密切配合醫護人員的治療，多體貼關心患者，克服高齡患者手術心理障礙，講解治療過程中配合要點及如何克服困難，共同度過難關。

1.2.1.3術前準備

術前做青霉素皮試，做碘過敏試驗，常規檢查胸部X射線片、心電圖及心臟超聲檢查，檢查血常規、肝腎、凝血功能與大小便等。幫助患者清潔皮膚、更換衣物；對失眠、焦慮患者，術前晚上使用鎮靜劑；在醫師指導下給予抗血小板藥物口服，進行屏氣、深呼吸及有效咳嗽訓練；監測生命體征，建立靜脈通路，備好手術所需搶救藥品及儀器。

1.2.2術中護理

協助患者取舒適體位，監測生命體征變化情況。插管及建立靜脈通道時，動作要輕緩，避免反復穿刺耽誤時間，給脆性增加、動脈彈性較差的高齡患者帶來出血的危險。注意患者四肢的保暖，避免寒冷刺激血管，隨時詢問患者自我感覺，術側心前區有無不適感。若患者出現心室顫動、室性心動過速、室性前期收縮等現象時，及時報告給醫師，采取及時必要的搶救處理措施；若患者術中發生心包填塞、嚴重心律失常等有創血壓時，可明顯出現血壓降低并伴有冷汗、惡心、意識恍惚等癥狀，此時應積極補液，與醫師合作處理并發癥。不定時在術中與患者交談，解除患者緊張、恐懼的心理。觀察手術一側溫度及顏色變化，及時解除痙攣現象。

1.2.3術后護理

1.2.3.1監測生命體征

連續24 h復查心電圖，對病變較為嚴重患者，安排專人護理或延長護理。及時主動發現病情變化，隨時做好搶救準備工作。

1.2.3.2針對性教育

用藥期間向患者介紹藥物的作用及可能引起的不良反應。指導患者做深呼吸，力量適度按壓動脈穿刺點處，轉移疼痛注意力，并做好穿刺位置的止血護理工作，防止出現醫源性損傷。根據需要適當延長穿刺點的壓迫時間，若有血腫或出血現象，可局部冷敷。

1.2.3.3飲食教育

術后多飲水，以促使造影劑迅速排泄；先進流質性飲食，禁食易產氣且生冷的食物，少食多餐；待患者能下床活動時，適當增加營養的飲食量。病情得到一定控制后，鼓勵下床適當活動，避免因臥床過久出現靜脈血栓等并發癥。觀察兩組患者術后并發癥情況。

1.3統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

所有患者手術均順利完成，護理組出現并發癥人數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術后并發癥對比

3　討 論

高齡冠心病［3-4］患者病情較為復雜，加上基礎疾病與心功能較差，治療護理不當會引起嚴重心力衰竭，對患者生命健康造成威脅或影響預后。對行介入治療［5］的高齡冠心病實施圍術期優質護理，可以提高臨床療效，減少并發癥的發生，有利于改善預后。

［1］ 胡小靜，黃麗芳，何國平.圍術期優質護理干預行介入治療的高齡冠心病患者的療效［J］.人民衛生出版社，2013，57（76）:655-656.

［2］ 馬力輝，楊麗君，將文君，等.冠心病介入治療的患者行圍術期護理的效果探析［J］.哈爾濱醫藥，2014，36（33）:100-101.

［3］ 潘海濱，王玉霞.老年冠心病介入治療的圍術期護理研究［J］.人民衛生出版社，2013，28（30）:633-634.

［4］ 蔡素芬，馬漢斌，熊龍鳳.直接經皮冠狀動脈介入治療患者的圍術期護理探析［J］.中華老年醫學雜志，2014，38（64）:300-301.

［5］ 徐世方，朱中育.介入治療的冠心病患者圍術期護理探討研究［J］.臨床心血管雜志，2013，57（66）:30-31.

本文編輯：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.16.179.02