針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風性關節炎的機理探討

田 謐，張 睿

（1.吉林省中醫藥科學院，吉林　長春　130021；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林　長春　130021）

針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風性關節炎的機理探討

田 謐1，張 睿2

（1.吉林省中醫藥科學院，吉林長春130021；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

糖尿病與痛風性關節炎常常并發，其病因特點為脾胃虛弱、痰濁內生，屬本虛標實之證，故在治療時應遵循化痰解濁、健脾和胃的原則；采用針刺法治療，具有健脾和胃，利水燥濕，疏經活絡，止痛等作用，療效較好；而中藥外敷法的中藥具有健脾益氣、利水滲濕、化痰解濁、活血通絡止痛的功效，且藥理研究顯示具有改善血液循環及血液流變學、抑制血小板聚集、降低血粘度、解熱鎮痛、降糖、降脂、降尿酸、調節機體免疫等作用，采用外敷法可使藥物直達病所，迅速發揮作用，減輕患者的痛苦。采用針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風性關節炎療效較好。

糖尿病；痛風性關節炎；針刺；中藥外敷法；理論探討

糖尿病（Diabetes mellitus）是指以慢性血糖升高為主要特點的代謝性疾病，多因胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起，近年來其發病率在全球均呈逐漸增長的趨勢，給人們的健康和生命帶來嚴重的威脅［1］。隨著我國生活習慣和飲食結構的變化，高尿酸血癥（Hyperuricemia）的發病率明顯增高，病情嚴重者可誘發痛風（Gout），表現為急性關節炎、痛風石、關節畸形等。糖尿病和痛風性關節炎往往并發，且痛風是糖尿病慢性并發癥的危險因素及預告因子［2］，給患者帶來了極大的痛苦，因此需要積極的治療。西醫治療糖尿病合并痛風性關節炎多以藥物為主，但副作用大、肝腎損害嚴重等不足。近年來筆者采用針刺配合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風性關節炎患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1　中醫學對糖尿病及痛風性關節炎病名及病因病機的認識

1.1病名

根據糖尿病合并痛風性關節炎的臨床表現及特點，其可歸屬于中醫學的“消渴”、“痹證”、“痹病”、“歷節”等病證范疇。消渴病名首見于《黃帝內經》，《古今錄驗方》中云：“消渴病，……，小便數，無脂，似麥片之甜者，皆是。”痹證之病名亦首見于《黃帝內經》，如書中載“風寒濕三氣雜志合而為痹也。”歷節病名則首見于《傷寒雜病論》，“……，其人必短氣而渴，四肢歷節痛。”

1.2病因病機

筆者認為，糖尿病合并痛風性關節炎的病因病機主要與實邪內蘊密切相關。其發生或因素體肥胖、稟賦不足，或因飲食不節，或因外感邪氣，或因久病不已［3］，均可影響脾胃功能，致運化水谷精微異常，水液運化失常，內生水濕、痰濕、痰濁等實邪。脾胃運化失司，積熱內蘊，熱邪傷陰，又可消故耗津，故可發為消渴；痰濁內生，流注關節，脈絡不通，故發為痹證。可見脾胃虛弱，痰濁內生是糖尿病合并痛風性關節炎的病因病機所在，為本虛標實之證，故在治療應以化痰解濁，健脾和胃為主。

2　針刺聯合中藥外敷法治療糖尿病合并痛風性關節炎的可能機理

2.1針刺治療的作用機理

主要取足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、血海、太沖、內庭及阿是穴等穴位，豐隆、內庭、阿是穴等穴位治以疾徐提插瀉法，而足三里、陰陵泉、三陰交等穴位治以疾徐提插補法，血海、太沖則治以平補平瀉法。足三里、豐隆、內庭為足陽明胃經之穴位，針刺足三里具有調和氣血，健脾和胃，補虛弱等作用，豐隆則主要用于下肢痿痹、膝腿酸痛等病證的治療，內庭則多用于足背腫痛、腹脹、泄瀉等病證的治療；三陰交、陰凌泉、血海為足太陰脾經之穴位，針刺三陰交具有調理氣血，疏通經絡，健脾和胃的作用，陰凌泉則有清熱利濕，健脾理氣，通經活絡的功效，多用于腹脹、腹瀉、膝痛等疾病的治療，血海主治關節疼痛、腰膝酸痛等癥；太沖為足厥陰肝經之穴位，具有燥濕的功效，主治膝股疼痛、足部跗腫、下肢痿痹等癥；阿是穴則以痛為腧，主要用于止痛［4］。綜上可見，針刺上述穴位具有健脾和胃，利水燥濕，疏經活絡，止痛等作用，故而用于治療糖尿病合并痛風性關節炎具有較好的療效。

2.2中藥外敷法的藥物組成及方解

基于糖尿病合并痛風性關節炎的特點，筆者自擬一外治方，藥物包括大黃、紅花、膽南星、白術、蒼術、澤蘭、茯苓、薏苡仁等，方中白術、蒼術、茯苓、薏苡仁等健脾益氣，利水滲濕，澤蘭、車前草、萆薢等利水滲濕，大黃瀉濁解毒，與紅花合用亦有較好的活血化瘀、通絡止痛的功效，膽南星燥濕化痰，全方合用共奏健脾益氣、利水滲濕、化痰解濁、活血通絡止痛的功效。

2.3中藥外敷方的藥理作用

現代藥理研究表明，方中組成藥物具有多重藥理作用，包括改善血液循環及血液流變學、抑制血小板聚集、降低血粘度、解熱鎮痛、降糖、降脂、降尿酸、調節機體免疫等。如大黃具有促進胰腺分泌、抗炎、解熱、改善微循環、調節血液流變學、降脂、降糖、調節機體免疫等作用；紅花具有較好的降脂、抑制血小板聚集、預防血栓形成、鎮痛等藥理作用；澤蘭具有調節微循環障礙、改善血液流變學、降低血粘度等藥理作用；萆薢所含皂苷成分具有較好的降低血尿酸水平的藥理作用［5］；白術、蒼術等利水滲濕藥均有不同程度的利尿、降血糖、調節免疫、抗凝血等藥理作用。

2.4中藥外敷法的作用

中藥外敷法是中醫學極具特色的外治療法之一，其是將中藥研末后制成中藥貼劑，外敷于病患處，藥物與病灶直接接觸，可使藥物通過皮膚直達病所，迅速發揮藥效，減輕糖尿病合并痛風性關節炎患者的痛苦。

綜上所述，針對糖尿病合并痛風性關節炎脾胃虛弱、痰濁內生、本虛標實的特點，采用針刺配合中藥外敷法進行治療，共同發揮健脾理氣和胃、利水燥濕化痰、活血化瘀通絡、止痛的作用，同時可有效改善血液循環及血液流變學、降脂、降糖、降尿酸、提高機體免疫功能，療效較好，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學·第7版［M］.北京:人民衛生出版社，2012:770.

［2］ 孫婉香.清熱祛濕劑配合消炎止痛膏治療2型糖尿病并合痛風32例［J］.陜西中醫，2014，35（6）:713-714.

［3］ 朱萬玲，錢秋海.中西醫對糖尿病合并痛風的病因病機研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（5）:137-139.

［4］ 薛莉，陳宏，王春梅，等.調理脾胃針法治療2型糖尿病合并痛風性關節炎34例［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（4）:723-726.

［5］ 吳霜霜，戚益銘，沈敏鶴，等.中藥有效成分防治痛風性關節炎的研究進展［J］.中國中醫急癥，2015，24（7）:1215-1217.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.032.02

吉林省中醫藥管理局科技項目，課題編號2014-Q16。

田謐（1977-），女，吉林省松原市人，漢族，副主任醫師，醫學碩士，研究方向：內科疾病的中西醫結合治療。