心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析

田麗茹

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉衛生院，黑龍江　大慶　166200）

心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析

田麗茹

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉衛生院，黑龍江大慶166200）

目的 分析心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性。方法 選擇2013年9月～2014年8月我院心血管科收治的240例患者作為研究對象，將住院期間患者的血液、尿液以及痰液樣本送檢，實施病原菌分離和培養檢驗。結果 240例患者的標本中得到病原菌株308例，未出現重復分離的現象。病原菌為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌，其中革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌和腸球菌，對于青霉素、苯唑西林、紅霉素等具有較高的耐藥性，對于萬古霉素和替考拉寧等敏感；革蘭陰性菌主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，對于氨芐西林和頭孢唑林的耐藥性強，對于頭孢替坦及亞胺培南的敏感性較高；真菌則以白色念珠球菌為主。結論 我院心血管科住院患者主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單細胞桿菌，加強對病原菌分布和耐藥性的研究對于預防院內感染、促進患者健康具有非常重要的意義。

心血管科；病原菌；革蘭陽性菌；革蘭陰性菌；耐藥性

隨著醫學的進展，心血管科患者的治療情況得到較大的改善，患者的病死率也得到下降［1］。但心血管科中肺心病以及心力衰竭重癥患者的數量較多，且機體的免疫力顯著降低，需要接受侵入性的治療操作。為進一步探討心血管科住院患者的病原菌感染情況，了解菌株的耐藥性，以便于對患者采取最佳的治療手段［2］，本文對我院住院患者240例進行菌株培養和分析試驗，為臨床用藥提供指導，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年8月我院心血管科收治的240例患者作為研究對象，其中男131例，女109例，年齡35～79歲，平均年齡（54.62±6.61）歲。所有患者均進行血液、尿液和痰液常規病原菌分離培養實驗。

1.2方法

病原菌分離培養的方法：（1）儀器和材料：本文中對血液標本和胸腔穿刺液標本的檢驗選擇德國進口全自動血培養儀；其他樣本選擇法國進口的全自動微生物鑒定系統進行檢驗。（2）檢測方式：將通過培養的血液樣本集胸腔穿刺液加入培養瓶中，放入到儀器中實施菌株培養。患者的尿液和痰液樣本、膿液、創面分泌物等應當在無菌的環境下進行接種，之后使用二氧化碳培養箱以35℃進行培養，時間維持在24～48 h［3］。培養工作結束之后將病原菌挑選出來進行反應，并對其進行鑒定；

病原菌的藥敏檢測：（1）使用的材料：本研究中選擇Vitek-2藥敏試紙進行檢驗，對金黃色葡萄球菌等病原菌的篩選中使用特定的藥敏卡片；其質控菌株選擇金黃色葡萄球AT產程5923；（2）方法：根據卡片操作規程嚴格執行藥敏檢測操作，并根據實驗室標準對結果進行判斷。

2　結 果

2.1病原菌感染情況

本組研究240例患者得到病原菌株308例，未出現重復分離的現象。病原菌有革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌：

（1）其中革蘭陽性菌攻擊有80株（25.97%）主要有金黃色葡萄球菌30株（37.5%）、腸球菌22株（27.5%）、凝固酶陰性葡萄球菌19株（23.75%）；

（2）革蘭陰性菌198株，主要有肺炎克雷伯菌57株（28.79%）、大腸埃希菌54株（27.27%）、銅綠假單細胞桿菌42株（21.21%）等；

（3）真菌有30株，白色念珠球菌有20株，占66.67%。

308株病原的主要感染位置為呼吸道與血液，其中有呼吸道感染的有182株（59.09%）；血液感染的有72株（23.38%）；尿液19株（6.17%）；留置管接觸有20例（6.49%）以及其他感染類型（4.87%）。

2.2病原菌的耐藥性分析

（1）革蘭陽性菌：對于青霉素、苯唑西林、紅霉素以及慶大霉素具有較高的耐藥性；而對于萬古霉素、替考拉寧以及替加環素和呋喃妥因等具有很高的敏感性，據試驗結果顯示，其敏感性均達到100%；

（2）革蘭陰性菌中銅綠假單細胞桿菌對于氨芐西林和頭孢唑林的耐藥性較強，對于頭孢替坦、他唑巴坦以及亞胺培南的敏感性較高；肺炎克雷伯菌則對阿米卡星敏感性較高，對于氨芐西林的耐藥性較強。

3　討 論

隨著醫學的發展進步，心血管科患者的救治率顯著提高，患者的生命安全也得到有效的保障。但是受到各類侵入性操作以及患者免疫力下降等因素的影響，心血管科中的住院患者發生醫院感染的幾率非常高，高達6%～12%［4］，顯著高出全院其他科室的感染水平。同時由于抗生素的濫用現象，對致病菌的治療危害較大，以致不斷有耐藥菌株出現，影響患者的治療。

本組研究中，共分離得到308株病原菌，其主要感染部位發生在呼吸道和血液中，與其他研究資料結果相一致。同時發現，308株病原菌中格蘭陰性菌占最大的比例。其中分離率最高的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單細胞菌。根據研究結果，不同的格蘭陰性菌對于不同的抗生素產生不一樣的抗藥性，三種病原菌對于氨芐西林可產生極高的耐藥性，銅綠假單細胞桿菌甚至達到100%、其次是頭孢唑林的耐藥性高，除肺炎克雷伯菌之外的其他兩種耐藥性均為100%。根據結果得出，在心內科住院患者中采取相關措施進行防范，通過加強病房管理手段、做好呼吸機等急救與治療設備器械的消毒工作、加強對靜脈留置導管的防護等，對于減少住院患者感染具有非常重要的意義［5］。

［1］ 曹美華，于水清.綜合醫院心血管內科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性研究［J］.中國基層醫藥，2014，（15）:2270-2271.

［2］ 錢九光，劉桂清，孫忠平，等.心血管內科住院患者感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，（4）:2689-2691.

［3］ 肖 靜，易星航.心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.重慶醫學，2013，（28）:3439-3441.

［4］ 吳殿水.2012-2013年山東省某醫院住院患者中社區感染者與醫院感染者之間感染特征的比較［D］.山東大學，2014.

［5］ 邱梅紅，陳冬梅，劉朝曦，等.感染性心內膜炎患者血培養陽性病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國老年學雜志，2014，34（5）:1215-1217.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.035.02