主動脈內球囊反搏應用時機的選擇與療效分析

徐 暉，潘 成

（廣西桂平市人民醫院，廣西　桂平　537200）

主動脈內球囊反搏應用時機的選擇與療效分析

徐 暉，潘 成

（廣西桂平市人民醫院，廣西桂平537200）

目的 探討主動脈內球囊反搏術臨床應用時機的選擇與治療的療效。方法 選取我院2009年6月～2013年6月收治的重癥心臟病患者48例作為研究對象，分析應用主動脈內球囊反搏輔助治療的療效以及影響預后的因素。結果 主動脈內球囊反搏術治療時間42～160 h，平均時間（92±16）h，死亡10例，病死率為21%，發生并發癥9例，其中嚴重肢體缺血1例，栓塞5例，大出血1例，內球囊破裂2例，并發癥發生率為19%。結論 主動脈內球囊反搏術在危重心臟病并發心源性休克的治療中具有明顯的療效，為了保證主動脈內球囊反搏術治療的療效，選擇適當的應用時機，有著極為關鍵的意義。

心源性休克；主動脈內球囊反搏；臨床應用；時機的選擇；療效

主動脈內球囊反駁術（IABP），屬于針對心臟血管疾病治療的機械性循環，具有極為廣泛的應用價值與理想的療效。該手術方式通過把裝有氣囊的導管放置在降主動脈中，另一端和反搏機器相連接，并且保持主動脈球囊反搏周期和心臟的心動周期一致，從而有效促使冠狀動脈血流增加，使心肌耗氧量下降。該手術方式在急性心肌梗死并發心源性休克以及心臟外科手術后頑固性低心排出量總和癥狀的治療方面具有明顯的療效。在主動脈內球囊反搏術中，如何選擇最適合的手術時機對于手術的成功起著關鍵作用［1］。本文主要探討主動球內球囊反搏術應用時機的選擇與療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年6月～2013年6月收治的重癥心臟病患者48例作為研究對象，所有患者均采用主動脈內球囊反搏術進行治療，其中男36例，女12例，年齡50～85歲，平均年齡為（70±2.5）歲。參照美國心臟病協會心功能分級標準，在治療前所有患者的心功能情況如下：心功能Ⅲ級12例，心功能為IV級36例。外科手術患者10例，實施不停跳下冠狀動脈搭橋術3例，實施雙瓣置換術2例，實施二尖瓣置換術1例，實施冠狀動脈搭橋術和室間隔穿孔修補術1例，實施冠狀動脈搭橋和主動脈置換術1例，實施體外循環冠狀動脈搭橋術1例，實施二次雙瓣置換術1例，其中二尖瓣置換術后心肺復蘇患者1例；非外科手術患者38例，急性心肌梗死介入治療患者10例，心臟驟停進行心肺復蘇的患者1例，急性暴發心肌炎心源性休克進行主動脈內球囊反搏術27例。

1.2研究方法

1.2.1主動脈內球囊反搏術的安裝與應用時機

驅動裝置型號為Datascope95，以患者身高和體重作為依據選擇適合的球囊，經皮股動脈穿刺，放入鋼絲，沿著鋼絲放入鞘管，由驅動裝置的大小決定放入的長度，然后把裝置的導管放入，球囊導管的頂端標志物位于胸降主動脈的起始部。固定導管，定時對足背動脈搏動進行監測，定時使用生理鹽水和肝素對測壓管道進行沖洗。外科手術患者，在早期安裝主動脈內球囊反搏術裝置，其中在手術臺上安裝和回到監護室后立即安裝的患者2例，在外科手術前安裝主動脈內球囊反搏術裝置的患者8例。非外科手術患者，晚期安裝主動脈內球囊反搏術裝置，心功能不全者首先采用多種血管活性藥物進行常規治療，在12～24 h內療效不理想，再選擇安裝主動脈內球囊反搏術進行輔助治療。

1.2.2主動脈內球囊反搏術的護理措施

（1）心理護理措施

由疾病帶來的不同程度的負面情緒，給患者的康復與療效帶來了較大影響，必須重視心理護理干預。醫護人員應當及時了解患者的心理需要，一旦發現患者出現焦慮抑郁等不良情緒，應當馬上給予心理疏導，緩解其心理負擔，根據患者的具體情況制定個性具體的方案，同時對方案進行講解，促進患者與醫護人員之間的配合，增加治療疾病的信心。

（2）主動脈內球囊反搏的管理

由于主動脈內球囊反搏術裝置長時間停止使用容易導致血栓產生，因此在裝置停止工作發出警報時，必須立即處理，同時必須定時使用氦氣給球囊進行氣體補充，保證球囊反搏的有效性。此外，必須使用專門的肝素稀釋液對裝置的導管進行沖洗，1次/h，避免管路堵塞和血栓的形成。

（3）密切觀察患者生命體征

在患者進行主動脈內球囊反搏術輔助治療的過程中，必須對患者的生命體征進行密切的觀察，從而有效地判斷主動脈內球囊反搏術治療的療效。在這個過程中，需要對患者進行術后24 h心電監護，對患者的血流動力學數據進行觀測與記錄，每半小時記錄1次，包括心率、血壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、血電解質、尿比重、心律、QRS波形變化等，維持患者處于最佳心律狀態，80～100次/min，對患者的輸液速度和量進行控制，避免對心臟造成更大的負荷。此外，可以通過患者的微循環改善情況來估計患者的療效。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

主動脈內球囊反搏術治療時間42～160 h，平均時間（92±16）h，死亡10例，病死率為21%，發生并發癥9例，其中嚴重肢體缺血1例，栓塞5例，大出血1例，內球囊破裂2例，并發癥發生率為19%。

3　結 論

隨著醫學的不斷進步，人們對心血管的生理與病理了解越來越深入，通過機械輔助治療的方式來治療心臟病患者，逐漸獲得越來越廣泛的認可與應用，主動脈內球囊反搏術，是機械輔助治療方式的一種，在心臟疾病救治中發揮著極為重要的作用。該治療方式主要通過促使主動脈內球囊運動和心動周期運動同步，加強冠狀動脈的灌注，提高氧的釋放量，改善心臟供氧功能，減輕心臟負荷，降低心肌對氧的消耗和需求，緩解心肌缺血的情況，避免心梗塞的嚴重化和擴大化，有效改善心肌缺血部位的功能［2］，由此可見主動脈內球囊反搏術在危重心臟病并發心源性休克的治療中具有積極的作用與明顯的療效。

應用主動脈內球囊反搏術時必須選擇適當的時機實施，為保證療效，必須在患者心肌無不可逆性缺血前實施［3］，若藥物使用缺乏療效后再使用主動脈內球囊反搏術，容易失去最佳的救治時機。

綜上所述，主動脈內球囊反搏術在危重心臟病并發心源性休克的治療中具有明顯療效，為保證主動脈內球囊反搏術治療的療效，應選擇適當的應用時機，有著極為關鍵的意義。

［1］ 姜海明，謝 鋼，李斌飛，梁 毅，鄭俊猛，唐 渲.體外膜肺氧合在體外循環心臟手術后低心排中的應用［J］.南方醫科大學學報，2008，（06）.

［2］ 袁 勇，張勵庭，馮 力，董劍廷，黃炫生，韓 瑩，鄧志華，劉衛其，李斌飛，張志剛，謝 鋼.在體外膜肺氧合支持下成功行急性心肌梗死并發心臟驟停的介入治療三例［J］.中國介入心臟病學雜志，2002，8（02）.

［3］ 吳 駿，孫 林，李鳳杰，楊海平，李衛強.心臟創傷的救治對策［J］.心肺血管病雜志，2007，（03）.

本文編輯：吳玲麗

Analysis of the choice of the application of intra aortic balloon pump and its therapeutic effect

XU Hui，PAN Cheng
（Guangxi Guilin city People's Hospital，Guangxi Guiping 537200，China）

R541

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ISSN.2095-6681.2015.16.073.02