李瑩教授治療高血壓性腎損害經驗介紹

史耀勛

（吉林省中醫藥科學院腎病科，吉林　長春　130021）

李瑩教授治療高血壓性腎損害經驗介紹

史耀勛

（吉林省中醫藥科學院腎病科，吉林長春130021）

李瑩教授為國家級名老中醫，吉林省名中醫，博士研究生導師，從事各種腎臟病的臨床、教學及科研工作五十余載，學驗俱豐。本文對李瑩教授治療高血壓性腎損害的臨床經驗做一介紹，供醫學同仁學習、參考及借鑒。

高血壓性腎損害；李瑩教授；名老中醫；臨床經驗

高血壓是我國常見的心血管疾病之一，具有發病率高、危害性大、并發癥多等特點，有關流行病學報道，21世紀初我國成年人群高血壓的發病率為18.8%［1］，且我國高血壓患者數已達2億［2］。高血壓性腎損害即是高血壓未能得到有效控制而引起的腎臟病變，據有關研究報道，未經治療的高血壓病患者，約有42%會出現腎臟損害，且有約10%的患者死于腎功能衰竭［3］。高血壓性腎損害的主要臨床表現頭暈、頭痛、水腫、腰痛等，早期可出現微量蛋白尿、夜尿增多，隨著病情不斷進展，蛋白尿逐漸增多，晚期可見嚴重蛋白尿及氮質血癥，最后出現腎功能衰竭，預后極差。因此在病變早期給予積極有效的治療，對于有效控制病情、改善預后具有重要的作用和意義。

李瑩教授為吉林省中醫藥科學院主任醫師，博士研究生導師，第二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，吉林省名中醫，享受國務院政府特殊津貼專家，從事腎臟病的臨床、教學和科研工作五十余載，擅長治療各種原發性及繼發性腎臟病的治療，在高血壓性腎損害的診治方面具有較深的造詣和水平。現將李瑩教授治療高血壓性腎損害的經驗介紹如下。

1　病因病機

李瑩教授認為根據高血壓性腎損害的臨床特征及表現，其可歸屬于中醫學“眩暈”、“水腫”、“腰痛”及“關格”等病證范疇。其病位在腎，但與肝、脾、胃等臟腑密切相關，病性屬本虛標實。高血壓性腎損害的病因病機主要是由于飲食不節、情志過極、勞逸失常、房事過度等［4］，或因高血壓失治誤治，可損傷腎、肝、脾胃等臟腑，如飲食不節，損傷脾胃，脾胃受損，運化失常，水谷不得正常化生，日久變生水濕、痰濕、痰濁、濕熱等實邪；情志過極可影響肝臟的生理功能，致肝氣郁結、肝郁化火、上擾清空、下灼腎絡，亦可傷肝腎之陰，導致痰熱、瘀血等實邪內生；勞逸失常、房勞過度等均可耗傷腎精，致腎精虧虛，腎陰不足，陰虛生內熱亦可生產痰熱、瘀血等；水濕、痰濕、痰濁、濕熱、瘀血等實邪阻于腎臟脈絡，腎絡瘀阻，生理功能異常，故見水腫、腰痛、蛋白尿、夜尿增多等癥。由此可見，肝、脾、腎三臟虛損為本病發生的主要原因，而痰、濕、濁、瘀等實邪是此病發生的重要原因，既是病理產物，又是致病因素，在高血壓性腎損害的發生發展過程中具有重要作用。因此在治療時應注意扶正祛邪，標本兼顧［5］。

2　分型論治

李瑩教授根據多年的臨床經驗總結，認為高血壓性腎損害分為陰虛陽亢證、痰瘀互結證、腎精不足證、脾腎陽虛證、陰陽兩虛證等五型論治，現分述如下。

2.1陰虛陽亢證

臨床表現：頭暈、頭痛，健忘，視物不清，面色發紅，口干渴，耳鳴，心悸，腰膝酸軟、腰痛，手足心熱，小便黃赤，大便干，舌邊尖紅，苔薄黃或薄白，脈弦細略數。治療原則：滋陰潛陽。方選天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減：天麻10 g，鉤藤30 g，懷牛膝15 g，桑寄生15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，石決明25 g，茯神15 g，黃芩9 g，熟地黃20 g，山茱萸20 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g。

2.2痰瘀互結證

臨床表現：頭暈、頭痛，頭重如裹，面色晦暗，口干不欲飲，胸悶，腹部脹滿，腰膝酸軟、腰痛，倦怠乏力，雙下肢水腫，食少納呆，舌質暗或有瘀點、瘀斑，舌體胖大，舌苔白膩，脈滑澀。治療原則：利濕化痰，活血祛瘀。方選半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減：清半夏10 g，白術20 g，天麻10 g，茯苓20 g，陳皮15 g，澤蘭15 g，藿香10 g，雞內金10 g，桃仁10 g，麥芽10 g，紅花7 g，川芎10 g，當歸20 g，赤芍12 g。

2.3腎精不足證

臨床表現：頭暈、頭痛，耳鳴，腰膝酸軟、腰痛，乏力，五心煩熱，少寐多夢，夜尿頻，滑精、早泄或帶下清稀，舌質淡紅，苔薄少，脈弦細而弱。治療原則：補腎填精。方選左歸丸和二至丸加減：熟地黃20 g，山藥20 g，山茱萸20 g，枸杞15 g，懷牛膝15 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，芡實10 g，金櫻子15 g，蓮子心15 g。

2.4脾腎陽虛證

臨床表現：腰痛，腰膝酸軟，面色淡白，顏面浮腫，雙下肢浮腫，惡心欲嘔，身重體倦，腹部脹悶，畏寒肢冷，小便清長，大便稀溏，舌質淡胖，可見齒痕舌，舌苔白厚膩，脈沉遲無力。治則：溫補脾腎，利水消腫。方選真武湯合濟生腎氣丸加減：制附子9 g，茯苓25 g，白術20 g，蒼術10 g，生姜10 g，山藥15 g，澤瀉10 g，桂枝10 g，懷牛膝15 g，車前子15 g，杜仲20 g，巴戟天15 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g。

2.5陰陽兩虛證

臨床表現：頭痛、頭暈，視物昏花，顏面浮腫，心悸、胸悶，腰膝酸軟、腰痛，倦怠乏力，畏寒肢冷，下肢浮腫，夜尿頻多，大便稀溏，舌質淡暗，苔薄白，脈細弱。治療原則：滋陰補陽。方選地黃飲子加減：熟地黃15 g，巴戟天15 g，山茱萸20 g，石斛10 g，制附子9 g，茯苓20 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，肉桂5 g，五味子9 g，枸杞子15 g，生姜9 g。

3　理中焦，顧護脾胃

李瑩教授對李東垣《脾胃論》一書頗為推崇，認為脾胃居于中焦，為一身之樞，脾胃功能正常，則水谷、津液正常輸布運化，五臟得充，百病不生。若因飲食不節，或情志不遂等，導致脾胃受損、脾胃虛弱，生理功能異常，則易于化生水濕、痰濁等邪氣，內阻于中焦，則可誘發多種疾病的發生。因此高血壓性腎損害病位雖在腎，但李瑩教授認為治療本病時同樣需要“理中焦而顧護脾胃。”如脾胃受損，不能正常運化水谷、化生和輸布精微，生養氣血功能失常，后天不得滋養先天，致腎虛更加明顯，腎虛不復，病不能解；脾胃功能失常又可生成痰濁、瘀血等邪氣，亦可損傷腎絡，加重病情，故而治療時注意顧護脾胃，適當加入健脾養胃之藥，如山藥、白術、蒼術、雞內金、麥芽等，有利于正氣的恢復。再者，處方時尤應注意少用損傷脾胃之藥，如梔子、龍膽草、鹿角膠、石膏等，以免更傷脾胃，延誤病情。

高血壓性腎損害是高血壓的嚴重并發癥之一，預后較差，需要積極治療，研究表明中醫藥治療本病療效較好。李瑩教授多年來致力于高血壓性腎損害的臨床研究工作，經驗豐富，認為本病應在早期給予有效的治療，注意中醫學辨證論治的精髓，同時注意顧護脾胃，往往可取得較好的療效，值得醫學同仁學習、參考及借鑒。

［1］ 董紹英，丁英鈞，魏華娟，等.趙玉庸治療高血壓腎損害經驗［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（10）:2060-2061.

［2］ 劉 巍，熊興江，王 階.高血壓腎損害及其中醫藥防治進展［J］.中國中藥雜志，2014，39（1）:14-17.

［3］ 陳珊珊，劉龍民.中醫治療高血壓腎損害研究概況［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（9）:103-105.

［4］ 馮昱斌，方祝元.高血壓腎損害的中醫藥治療與研究［J］.安徽醫藥，2014，18（12）:5-6.

本文編輯：蘇日力嘎

R556

A

ISSN.2095-6681.2015.16.075.02

全國名老中醫藥專家李瑩傳承工作室建設項目

史耀勛（1981-），男，吉林省梅河口市人，副主任醫師，醫學碩士，研究方向：腎臟病的中西醫結合治療。