自擬方益心復脈湯聯合西藥對急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能的影響

李曉娜

（偃師市人民醫院心內二科，河南　洛陽　471900）

自擬方益心復脈湯聯合西藥對急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能的影響

李曉娜

（偃師市人民醫院心內二科，河南洛陽471900）

目的 觀察自擬方益心復脈湯對急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能的影響。方法 選取2013年12月～2015年 3月我院收治的心肌梗塞經溶栓成功后出現心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例作為研究對象，隨機分成兩組，對照組患者采用一般西藥治療，治療組在對照組治療基礎上采用自擬方益心復脈湯口服，各32例。觀察兩組患者治療30 天后證候改變情況，以及心房利鈉肽（NT-proBNP）、左室射血分數（LVEF）和左室舒張末溶劑（LVEDV）的變化情況。結果 治療后，治療組患者療效明顯好于對照組（P＜0.05），治療組左室射血分數經過30天治療后明顯優于對照組，治療組左室舒張末溶劑經過30天治療后明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過臨床觀察，益心復脈湯對缺血再灌注損傷引起的心功能障礙，通過有效地改善患者的中醫證侯，LVEF和LVEDV的變化顯著，值得臨床推廣與應用。

急性心肌梗塞；溶栓；心功能

急性心肌梗塞屬于中醫“真心痛”的范疇，在古代醫書中早有類似急性心肌梗塞癥狀的記載。如《靈樞·厥論》說：“真心病，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。急性心肌梗塞多為本虛標實之證，本虛以氣虛、陽虛為主；標實以血瘀、痰濁、氣滯為主。治療以益氣活血為基本治則，還應根據本病不同演變階段進行相應的辨證論治［1］。急性心肌梗塞發作的引爆點為粥狀硬化斑破裂，引發血液凝固機轉的啟動，導致栓塞；但是對于造成粥狀硬化斑易損性。選取我院收治的心肌梗塞經溶栓成功后出現心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例，進行中西醫治療，效果明顯，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年 3 月我院收治的心肌梗塞經溶栓成功后出現心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例作為研究對象，隨機分成治療組與對照組，各32例。治療組男20例，女12例，年齡38～68歲，平均年齡（52.8±5.2）歲，對照組男22例，女10例，年齡39～67歲，平均年齡（51.6±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別及病情上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組予采用一般西藥治療。治療組在對照組基礎上加用中藥益心復脈湯口服，由生曬參、黃芪、丹參、麥冬、五味子、川芎組成。具有益氣養陰、活血復脈等作用。適用于氣陰兩虛、瘀血阻脈型冠心病心絞痛等，癥見心胸隱痛、痛處固定、胸悶不舒、心悸氣短、心煩口干、動則汗出，舌淡紅或暗、舌苔薄白，脈細速或結代等。可酌情對癥加減用藥，l劑/d，水煎取汁，分2次服用。觀察兩組患者治療30天后證候改變情況，以及NT-proBNP、LVEF和LVEDV的變化情況。

1.3統計學處理

運用SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2　結 果

治療后，治療組患者療效明顯好于對照組（P＜0.05），治療組左室射血分數經過30天治療后明顯優于對照組，治療組左室舒張末溶劑經過30天治療后明顯小于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction；AMI）是心血管疾病中最嚴重的一種，主要原因為動脈硬化癥（Atherosclerosis）所引起。中醫認為本病的發生和臟腑虛損、勞累過度、情志失調、寒熱失常、飲食不節等有密切關系［2］。辨證要點在于分清病性標本虛實及病情的順逆進退。本虛以氣虛陽虛為主，部分患者兼有陰虛；標實以血瘀、痰濁、氣滯為主。證候的衍化有常有變，而決定常變的關鍵在于本證虛損的輕重及標證血瘀、痰濁、氣滯的夾雜。氣虛者多有氣短乏力，心悸心慌，由動引發；陽虛者多身寒肢冷，顏面觥白、浮腫；陰虛可見五心煩熱，口干或有盜汗，面色潮紅，舌紅脈數［3］。痰濁者證見惡心嘔吐，胸腔痞悶，納呆食少，舌苔黃厚膩；血瘀多表現為刺痛，固定不移，舌質紫黯，瘀斑，脈澀結代；氣滯者多感憋氣胸悶，脈弦。心肌梗塞的定義是心臟的肌肉細胞因受到供給其營養及氧分之血管完全或幾近完全阻塞之影響，在短時間內造成心臟肌肉細胞的受傷甚至壞死；若血栓只是部分阻塞血管，血流灌注減少但未完全中斷，將引起不穩定型心絞痛［4］。死于心肌梗塞的患者，一半是發病后1 h內，因心律不整或心臟衰竭致命。要確定急性心肌梗塞的診斷，有三個要素，只要符合兩個要素就可以確立診斷：一、臨床癥狀，心肌梗塞最常見的臨床癥狀是胸痛、胸悶，其它癥狀還包括左手臂痛、冒冷汗、全身無力等。二、心電圖，急性心肌梗塞的心電圖變化與疾病發作的進程有一定程度的相關性［5］。如果心電圖出現ST段上升且T反轉，表示剛發作不久，如果出現Q波表示心臟肌肉已經有壞死的現象，Q波出現后將不會消失［6］。三、心臟肌肉細胞酵素，因為無法直接看到心肌梗塞的過程，所以利用偵測心臟肌肉細胞壞死之后所釋放出來的細胞內特定酵素濃度，來間接證明心臟肌肉壞死。急性心肌梗塞患者出現急性冠心癥癥狀時，必須立即給予藥物治療，必要時可積極進行心導管介入性手術，當患者病情穩定準備出院時，皆必須使用長期處方次級預防藥品。根據ACC/AHA國際治療指引，次級預防藥物治療主要包括四大類：抗血小板劑、乙型受體阻斷劑、RAAS抑制劑以及降血脂劑。次級預防藥品在許多大型臨床試驗中已被證實，能有效地降低急性心肌梗塞后死亡率、心肌梗塞或心血管事件的再發生。縱使許多研究證實次級預防藥品效益，臨床實際使用次級預防藥品的情形略顯偏低。本組資料顯示，通過臨床觀察，益心復脈湯對缺血再灌注損傷引起的心功能障礙，有確切療效，組方的原則體現了中藥多靶點多途徑治療的優勢，值得推廣。

［1］ 羅壽君，周振仁.中西醫結合治療心肌梗塞臨床效果觀察［J］.內蒙古中醫藥，2015，4:73-74.

［2］ 李舒健.中西醫結合治療急性心肌梗塞溶栓治療成功后心功能不全28例［J］. 遼寧中醫雜志，2014，05:983-985.

［3］ 龐建國.中西醫結合治療急性心肌梗塞17例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，05:31-32.

［4］ 戴 軍.中西醫結合治療急性心肌梗塞142例［J］.北方藥學，2012，04:66.

［5］ 張 杰.中西醫結合治療急性心肌梗塞50例［J］.江西中醫藥，2012，04:48.

［6］ 韓清益，曹雪玲.急性心肌梗塞復蘇后溶栓及中西醫治療12例［J］.光明中醫，2012，11:2283-2286.

本文編輯：徐 陌

The effect of Yixin Fumai decoction combined with western medicine on cardiac function in acute myocardial infarction thrombolysis after successful treatment

LI Xiao-na
（Yanshi city people's Hospital，Henan Luoyang 471900，China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.16.079.02