超聲心動圖在小兒先天性心臟病復雜畸形診斷中的應用價值

左汴京，祝黎偉*，魏鄭虎

（鄭州市兒童醫院超聲醫學科，河南　鄭州　450053）

超聲心動圖在小兒先天性心臟病
復雜畸形診斷中的應用價值

左汴京，祝黎偉*，魏鄭虎

（鄭州市兒童醫院超聲醫學科，河南鄭州450053）

目的 探討超聲心動圖在小兒CHD復雜畸形診斷中的應用價值。方法 對50例CHD復雜畸形患兒術前行超聲心動圖檢查，總結其圖像特點，并與手術結果進行對比分析，計算其診斷的準確率。結果 手術證實的50例患兒中，超聲心動圖漏診3例，部分型肺靜脈異位引流漏診1例，僅診斷為房間隔缺損及動脈導管未閉；合并動脈導管未閉的法樂四聯癥2例，未做動脈導管未閉（PDA）診斷，超聲診斷準確率為94%，余超聲檢查結果與手術基本相符。結論 超聲心動圖檢查對小兒CHD的診斷準確率較高，值得臨床廣泛推廣。

超聲心動圖；小兒先天性心臟病；應用價值

先天性心臟病（Congenial heart disease，CHD）是胎兒時期心臟大血管發育異常所致的心臟局部解剖結構的異常，是一種先天性出生缺陷性疾病［1］，是嬰幼兒死亡的主要原因。患兒多表現為反復肺部感染、活動后心慌、氣短，發育遲緩，哭鬧時嘴唇發紺、抽搐，下肢浮腫等癥狀。CHD患兒心內結構復雜，血流動力學受疾病的嚴重程度、患兒年齡等影響，心功能有很大差異，因此評價患兒的心功能對臨床有重要的意義。超聲心動圖具有無創傷性、易重復、無放射性、不需要造影劑等特點，是CHD臨床診斷和評估的最主要手段［2］。本文通過對手術證實的CHD復雜畸形患兒5例的超聲圖像分析，亦在提高超聲診斷的準確率。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年～2014年收治的臨床手術證實的CHD復雜畸形患兒50例作為研究對象，男28例，女22例；年齡3個月～12歲。所選患兒均經手術證實，術前均行超聲心動圖檢查。

1.2儀器和方法

PHILIPS IE-33超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。在安靜狀態下，患兒取仰臥位或左側臥位，充分暴露胸前區，利用二維、M型超聲心動圖及彩色多普勒超聲對患兒心臟進行常規掃查，觀察心臟內部結構、房室大小、大動脈走行及位置關系、心內返流及分流，同時評估心功能及肺動脈壓力。

2　結 果

本組患兒中，經手術證實，主動脈縮窄及閉鎖5例；完全型肺靜脈異位引流并房間隔缺損14例；部分型肺靜脈異位引流并房間隔缺損及動脈導管未閉2例；右室雙出口并室間隔缺損6例；法樂四聯癥15例，其中合并動脈導管未閉6例；永存動脈干2例；矯正型大動脈轉位并肺動脈閉鎖、室間隔缺損、動脈導管未閉1例；三尖瓣下移畸形并室間隔缺損1例；三房心并室間隔缺損3例；三尖瓣閉鎖合并房間隔缺損、室間隔缺損1例。術前超聲心動圖檢查，1例部分型肺靜脈異位引流漏診，僅診斷為房間隔缺損及動脈導管未閉；2例合并動脈導管未閉的法樂四聯癥，未做PDA診斷，余超聲檢查結果與手術基本相符。

3　討 論

CHD是小兒常見的心血管畸形，多由胚胎發育前3個月病毒感染、藥物損害、電離輻射或營養缺乏等因素引起心血管發育停頓或異常，心臟雜音是小兒CHD的主要臨床表現［3］，常見的先天性心臟病有房、室間隔缺損，法樂四聯癥、大動脈轉位、主動脈縮窄及三尖瓣閉鎖等。較重的CHD多于嬰幼兒期即出現明顯癥狀和體征，如青紫、蹲踞、杵狀指等。復雜性CHD不僅解剖畸形復雜，而且伴有嚴重的血液動力學改變，增加了診斷的難度，準確的解剖診斷對手術治療至關重要［4］。

目前臨床上對CHD復雜畸形的診斷多采用二維超聲、心血管造影劑多層螺旋CT等技術，而以二維超聲為首選的檢查方法。超聲心動圖檢查無創傷性，無放射性，可多次重復檢查，且不需要造影劑，已在臨床工作中廣泛應用。超聲心動圖對心內結構的檢查占有優勢，在本組患兒中，超聲檢查發現主動脈縮窄及閉鎖5例，表現為主動脈弓降部內徑明顯縮窄或閉鎖，較窄處內徑約1.2～3.5 mm，于降主動脈遠端錄及高速血流信號或血流信號消失；完全型肺靜脈異位引流并房間隔缺損14例，其中心內型8例，表現為冠狀靜脈竇明顯擴張，肺靜脈總干經擴張的冠狀靜脈竇進入右心房，同時伴有繼發孔型房間隔缺損；心上型4例，表現肺總靜脈經垂直靜脈、左無名靜脈、上腔靜脈匯入右心房；心下型2例，為肺總靜脈穿膈，由肝右葉入肝靜脈及門靜脈；部分型肺靜脈異位引流并房間隔缺損及動脈導管未閉2例，表現為右上肺靜脈經上腔靜脈進入右房，超聲心動圖檢查漏診1例，僅診斷為房間隔缺損及動脈導管未閉；右室雙出口并室間隔缺損6例，主動脈及肺動脈均完全起自右室，室缺位于主動脈瓣下4例。主動脈75%～90%起自右室2例；法樂四聯癥15例，室間隔上部見巨大缺損，直徑約8.6～15.3 mm，主動脈騎跨于室間隔上端，騎跨率＞40%，右室流出道或肺動脈內徑狹窄，分別于右室流出道或肺動脈內錄及高速血流信號，其中合并動脈導管未閉6例，超聲心動圖檢查漏診PDA 2例，主要因肺動脈內徑過窄，內血流速度過快致PDA分流速度不明顯所致；永存動脈干2例，僅見一支較粗的大動脈主干，左、右心室向一根共同的動脈干射血，動脈干的半月瓣騎跨于室間隔缺損之上，未見閉鎖的主動脈及肺動脈遺跡；矯正型大動脈轉位并肺動脈閉鎖、室間隔缺損、動脈導管未閉1例；三尖瓣下移畸形并室間隔缺損1例，表現為三尖瓣隔瓣向下移位，距二尖瓣隔瓣瓣根約4.5 mm，三尖瓣上錄及大量反流信號；三房心并室間隔缺損3例，左房內被分割成副房和真性左房，真性左房通過二尖瓣與左心室相通，副房與真性左房間有一小裂隙供血流通過；三尖瓣閉鎖合并房間隔缺損、室間隔缺損1例，于三尖瓣位置未探及明顯瓣膜樣結構，僅見一薄膜樣回聲，彩色多普樂超聲（CDFI）未錄及明顯過瓣血流信號。

超聲心動圖對小兒心內結構的診斷占有無可替代優勢，但其對心外結構，尤其是血管間的連接和走行、立體空間分布及大血管畸形等方面不及多層螺旋CT（MSCT）。超聲心動圖（UCG）對冠狀動脈、主動脈弓及其分支、上腔靜脈、頭臂靜脈等心外血管的顯示不佳，影響心外血管畸形的正確判斷，與文獻報道相似［5］。因此對CHD復雜畸形的術前診斷，要結合MSCT檢查結果綜合分析，以彌補超聲心動圖對大血管畸形及外周側枝循環建立方面的不足，盡可能的減少漏診和誤診的發生。

［1］ 張筍燕，殷 燕.超聲心動圖在兒科臨床疑診先心病篩查中的應用價值［J］.南通大學學報（醫學版），2012，32（5）:436-437.

［2］ 孫思娟，陳國珍.超聲評估先天性心臟病心功能的研究進展［J］.國際兒科學雜志，2012，39（1）:4-7.

［3］ 陳宏香.54例新生兒先天性心臟病的臨床表現分析［J］.中國婦幼保健，2010，23（2）:200-201.

［4］ 吳 越，梁長虹，楊本期，等.先天性心臟病復雜畸形的影像學診斷［J］.放射性實踐，2010，25（4）:393-396.

［5］ Gilkeson RC，Ciancibello L，Zahka K.Multidetector CT evaluation of congenital heart in pediatric adult patients［J］. AJR，2013，180（3）:973-977.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.16.089.02

祝黎偉，女，住院醫師，Tel：15038168667，E-mail：164307337@qq.com