眼底微血管改變與高血壓危險(xiǎn)因素的關(guān)系探討

肖 雪

（烏蘭察布市中心醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古　烏蘭察布　012000）

眼底微血管改變與高血壓危險(xiǎn)因素的關(guān)系探討

肖 雪

（烏蘭察布市中心醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古烏蘭察布012000）

目的 探討眼底微血管改變與高血壓危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。方法 選擇2013年2月～2014年11月我院收治的原發(fā)性高血壓病患者86例作為研究對(duì)象，采用直接眼底鏡以及Keith-Wagener分級(jí)法對(duì)于患者的視網(wǎng)膜以及眼底狀況進(jìn)行檢查，觀察并且記錄患者的收縮壓以及舒張壓，采用新西蘭高血壓指南對(duì)于高血壓患者5年內(nèi)心血管事件的發(fā)生率進(jìn)行預(yù)測(cè)，分析患者小動(dòng)靜脈比率（AVR）與高血壓危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果 高血壓視網(wǎng)膜病變分期與收縮壓呈正相關(guān)，與平均壓、舒張壓均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性；動(dòng)脈硬化眼底分期與收縮壓、平均壓呈正相關(guān)，但與舒張壓未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；AVR平均值與收縮壓、平均壓、舒張壓呈負(fù)相關(guān)。AVR與5年心血管事件預(yù)測(cè)概率值對(duì)數(shù)單位呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 眼底動(dòng)脈硬化分期與高血壓的危險(xiǎn)因素，如舒張壓（DBP），血清尿素氮（BUN），血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），纖維蛋白原（FBG）均無(wú)關(guān)；AVR與5年心血管事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，與其他危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，因患者眼底小動(dòng)脈分支角度具有較大差異，對(duì)其與高血壓危險(xiǎn)因素關(guān)系的判斷產(chǎn)生了干擾。

眼底血管；心血管病發(fā)；AVR；探討

人體可以直接觀測(cè)到小動(dòng)脈形態(tài)的部位只有眼底［1］，不過(guò)眼底微血管與高血壓危險(xiǎn)因素的研究往往被忽視，即使美國(guó)仍推薦高血壓患者常規(guī)檢查部位應(yīng)該包括眼底，但眼底檢查的價(jià)值還處于觀望階段。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛躍，使得視網(wǎng)膜小動(dòng)脈管徑的定量測(cè)定得以實(shí)現(xiàn)［2］，選擇我院收治的原發(fā)性高血壓病患者86例，探討眼底微血管改變與高血壓危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年11月我院收治的原發(fā)性高血壓患者86例作為研究對(duì)象，其中男37例，女49例，年齡25～89歲，平均年齡（64±15）歲，病程30天～50年，所選患者的高血壓分期狀況為：1期高血壓患者5例，2期高血壓患者8例，3期高血壓患者18例，所選患者中合并腦梗死2例，合并冠心病5例，合并糖尿病6例，合并腎功能降低11例。

1.2方法

對(duì)于所選病歷記錄完整的高血壓患者31例采用直接眼底鏡［3］進(jìn)行眼底檢查，其中男14例，女17例，年齡25～84歲，平均年齡（53±15歲），觀察并記錄患者的收縮壓（SBP）以DBP。

1.3觀察指標(biāo)

采用新西蘭高血壓指南圖標(biāo)，進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素參數(shù)的導(dǎo)入，調(diào)查5年內(nèi)患者出現(xiàn)心血管事件的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者眼底動(dòng)靜脈比例測(cè)量值的比較

研究中所選高血壓患者視網(wǎng)膜右顳、右顳下、左顳上和左顳下這4對(duì)血管AVR［4］的測(cè)量結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)所選高血壓患者中的8例患者分別采用眼底熒光血管造影以及眼底彩照檢查方式測(cè)量AVR，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)眼底熒光血管造影檢查高血壓患者的AVR值是（0.65±0.06），采用眼底彩照測(cè)得的高血壓患者的AVR值是（0.74±0.11），對(duì)比兩種方法的測(cè)量結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2AVR值和高血壓危險(xiǎn)因素的關(guān)系

分別從患者視網(wǎng)膜右顳上、右顳下、左顳上和左顳血管測(cè)量AVR值，高血壓患者的AVR平均值和收縮壓、舒張壓呈負(fù)相關(guān)（r=0.481，P＜0.05），對(duì)于其他指標(biāo)如：LDL-C、HDL-C、TC、TG、BUN和血清肌酐（Cr）均未發(fā)現(xiàn)與患者AVR值有關(guān)。

所選高血壓患者的AVR之和患者5年內(nèi)出現(xiàn)心血管事件的概率呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用構(gòu)建的方程進(jìn)行概率計(jì)算，結(jié)果顯示，患者AVR為0.70時(shí)，高血壓患者5年心血管事件發(fā)生率為10%，患者AVR＜0.53時(shí)，高血壓患者5年心血管事件發(fā)生率＞20%。

2.3高血壓患者眼底小動(dòng)脈分支角度和高血壓危險(xiǎn)因素的關(guān)系

通過(guò)對(duì)所選高血壓患者視網(wǎng)膜顳上以及顳下的第2分支角度進(jìn)行測(cè)量，顯示其平均值為（1.26±0.17）弧度，這一結(jié)果和患者各項(xiàng)指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，同時(shí)患者視網(wǎng)膜顳上以及顳下的第2分支的角度和高血壓各項(xiàng)危險(xiǎn)因素也無(wú)相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4視網(wǎng)膜病變分期和動(dòng)脈硬化分期與患者的高血壓危險(xiǎn)因素的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者動(dòng)脈硬化分期以及高血壓視網(wǎng)膜病變分期增加時(shí)，高血壓患者的高血壓危險(xiǎn)因素分層4期構(gòu)成比上升，同時(shí)，高血壓視網(wǎng)膜病變分期和患者收縮壓呈正相關(guān)，但與患者的平均壓、舒張壓無(wú)關(guān)；動(dòng)脈硬化眼底分期與收縮壓、平均壓均呈正相關(guān)，與舒張壓無(wú)關(guān)，兩者和BUN以及Cr均相關(guān)，與患者其他的高血壓危險(xiǎn)因素均無(wú)關(guān)。

3　討 論

基于本次研究結(jié)果，患者眼底動(dòng)脈硬化分期能夠?qū)Ω哐獕阂暰W(wǎng)膜病變分期以及高血壓危險(xiǎn)因素分期進(jìn)行反應(yīng)，但眼底動(dòng)脈硬化分期與高血壓其它危險(xiǎn)因素，如DBP，TC，TG，HDL-C，LDL-C，F(xiàn)BG均無(wú)關(guān)；AVR可以反映患者近期的血壓水平，與5年心血管事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，AVR與其他危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，結(jié)果表明AVR是對(duì)醫(yī)心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè)的獨(dú)立因素［5］。因患者眼底的小動(dòng)脈分支角度具有較大的差異，對(duì)其與高血壓危險(xiǎn)因素關(guān)系的判斷產(chǎn)生了干擾。

［1］ 伊東明，魏文穗，張 良，等.原發(fā)性高血壓眼底改變相關(guān)因素分析［J］.嶺南心血管病雜，2012，8（17）:111-112.

［2］ 何 躍.視網(wǎng)膜微血管病癥與腦血管危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2012，（9）:1134-1135.

［3］ Xu TY，Li Y，F(xiàn)an WX.Ambulatory （AASI），but not home（HASI），arterial stiffness index is associated with aortic pulse wave velocity［J］.Hypertension Research，2011，34:402-403.

［4］ Xu TY，Li Y，Wang YQ.Association of stroke with ambulatory arterial stiffness index （AASI） in hypertensive patients［J］. Clinical and Experimental Hypertension，2011，33:304-308.

［5］ 趙 薇，李利華.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與高血壓眼底改變的關(guān)系［J］.中華眼底病雜志，2013，01.

本文編輯：吳玲麗

The relationship between the changes of retinal blood vessels and the risk factors of hypertension

XIAO Xue
（Department of Ophthalmology，Wulanchabu city Central Hospital，Inner Mongolia Wulanchabu 012000，China）

R544.1

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ISSN.2095-6681.2015.16.095.02