心血管內科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性研究

王麗萍

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉衛生院，黑龍江　大慶　166200）

心血管內科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性研究

王麗萍

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣腰新鄉衛生院，黑龍江大慶166200）

目的 分析心血管內科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性，為臨床醫師合理選擇藥物治療提供依據。方法 選擇2014年1月～2014年12月我院收治的心血管內科肺部感染患者128作為觀察對象，收集患者的痰液標本進行病原菌培養試驗以及藥物敏感性試驗，對分離培養結果進行分析。結果 128例標本分離得到184株無重復病原菌。其中革蘭陰性菌99株、革蘭陽性菌58株、真菌27株。分離率最高病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單細胞桿菌。肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌對于第三代頭孢菌素、喹諾酮類以及氨基糖苷類抗菌藥的耐藥性高；銅綠假單細胞桿菌對于頭孢唑啉的耐藥率為100%；革蘭陽性菌對左氧氟沙星、青霉素、克林霉素以及紅霉素的耐藥率均超過80%。結論 心血管內科肺部感染患者的主要病原菌為革蘭陰性菌，掌握具體的病原菌種類、分析其耐藥性對于抗菌藥物的選擇具有重要意義。

心血管內科；肺部感染；病原菌；肺炎克雷伯菌；耐藥性

心血管內科收治的患者大多年齡稍大、并發癥多，因而病情較為危重且免疫能力低，由于治療經常需要采取侵入式操作，因此發生感染的幾率顯著高于其他科室患者［1］。發生感染之后需要進行抗菌治療，由于廣譜抗生素的大量使用，抗感染治療過程中出現越來越多的耐藥菌，對臨床醫師治療藥物的選擇以及患者的生命健康造成較大的影響［2］。為了進一步了解我院心血管內科肺部感染患者的病原菌分布以及耐藥性特征，本文對128例患者進行病原菌的分離培養試驗，并為患者的抗感染治療提供科學合理的依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2014年12月收治的心血管內科住院肺部感染患者128作為研究對象，其中男70例，女58例；年齡33～71歲，平均年齡（42.56±7.02）歲；住院時間7～53天，平均時間（25.4±3.2）天；病程1～13年，平均病程（6.7±1.6）年。在征求患者的同意之后開展此次試驗，所有患者均符合試驗的要求。

1.2方法

收集心血管內科肺部感染患者128例的痰液作為標本，在患者漱口之后采集深部痰液留存，應用血平板以及萬古霉素巧克力樣平板接種，然后放置在設定35℃的二氧化碳培養箱中持續培養24～48 h，得到標本之后使用日本進口全自動生物鑒定系統進行鑒定，而其他病原菌的檢定則直接使用梅里埃公司生產的真菌鑒定系統；藥敏檢測則采用K-B制片擴散的方法，嚴格按照NCCLS標準進行。

2　結 果

2.1患者病原菌分布狀況

通過病原菌分離培養試驗得到184株無重復病原菌，其中革蘭陰性菌119株（64.67%）、革蘭陽性菌48株（26.09%）、真菌17株（9.24%）。分離率按照從高到低的順序分別為肺炎克雷伯菌58株（31.52%）、大腸埃希菌39株（21.20%）、銅綠假單細胞桿菌31株（16.85%）、釀膿鏈球菌21株（11.41%）、金黃色葡萄球菌20株（10.87%）以及表皮葡萄球菌15株（8.15%）。

2.2病原菌的耐藥性情況

（1）革蘭陰性菌：肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌對于第三代頭孢菌素、喹諾酮類以及氨基糖苷類抗菌藥的耐藥性高，如大腸埃希菌對于妥布霉素的耐藥率達到100%，而對于亞胺培南的敏感性高；肺炎克雷伯菌對于氨芐西林的耐藥性達到100%，對于頭孢曲松和頭孢呋辛的耐藥率均在50%以上；銅綠假單細胞桿菌對于頭孢唑啉、頭孢噻肟、氨曲南等抗菌藥物的耐藥率均達到100%；

（2）革蘭陽性菌左氧氟沙星、青霉素、克林霉素以及紅霉素的耐藥率均超過80%，其中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌對于克林霉素的耐藥率達到100%。

3　討 論

心血管內科以中老年患者居多，大部分患者的病情較為嚴重，且合并出現心功能衰竭以及器官組織灌注不足等癥狀［3］，由于病程較長且患者多合并慢性疾病，患者的抵抗力顯著下降，一旦侵入性操作過程中出現異常就可能出現院內感染。據相關資料統計，心內科患者的感染以呼吸道為主，分析其原因主要是長期的臥床治療導致患者的吞咽和咳嗽反射功能削弱，痰液無法及時排出體外，進而造成肺部感染［4］。除此之外，心內科醫生應用抗菌類藥物進行常規預防性治療，導致患者體內菌群失衡，進而產生耐藥菌。臨床醫生只有掌握菌株以及抗菌藥物的指征和特性，結合患者的實際病情選擇治療方案才能夠有效的保障患者健康。

心血管內科患者的治療過程中，由于抗菌藥物的預防性使用導致致病菌成為優勢菌，因此抗菌藥物的選擇成為一大難題。耐藥性大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等逐漸增加，耐藥性不斷提高，病原菌通過產生超廣譜β-內酰胺酶對頭孢噻肟、頭孢武松等抗菌藥物產生水解作用，導致治療無效［5］。同時，超廣譜β-內酰胺酶還能夠通過轉移等機制在菌株之間發生傳播，是肺部感染患者最為常見也是最為嚴重的病原菌。本文研究中分離率最高的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單細胞桿菌，此外還有部分金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌和表皮葡萄球菌，對患者的治療產生不利影響。需進一步減少耐藥菌的出現，提高心血管內科肺部感染患者的療效，更要不斷完善實驗室檢查機制、嚴格掌握抗菌藥物的指征，在感染得到控制的情況下選擇序貫療法或是降階治療，以保持菌株對藥物的敏感性。

［1］ 楊麗翠，林 苗，施中平，等.心血管病患者肺部感染的病原菌構成及藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（5）:1087-1088，1091.

［2］ 王玲玲，唐京京，蔣光仲等.慢性心力衰竭患者肺部真菌感染病原學分析與治療研究［J］.中華醫院感染學雜志，2015，（12）:2692-2694.

［3］ 曹美華，于水清.綜合醫院心血管內科肺部感染患者病原菌分布及耐藥性研究［J］.中國基層醫藥，2014，（15）:2270-2271.

［4］ 邵麗娜，樊 偉.維持性血液透析患者肺部感染的病原菌特點及其藥敏分析［J］.浙江臨床醫學，2014，（1）:46-47.

［5］ 章 祎，呂紅霞.心血管疾病患者合并肺部感染的病原菌及耐藥性分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（21）:5056-5058.

本文編輯：徐 陌

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with pulmonary infection in Department of Internal Medicine

WANG Li-ping
（Heilongjiang Province Duerbote Mongolia Autonomous County Yaoxin Village health hospital，Heilongjiang Daqing 166200，China）

R563.1

B

ISSN.2095-6681.2015.16.105.02