小兒川崎病的臨床護理體會

張園園

（河南省鄭州市兒童醫院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

小兒川崎病的臨床護理體會

張園園

（河南省鄭州市兒童醫院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 分析小兒川崎病疾病過程中的各種問題，總結臨床護理體會。方法 選取我院2011年1月～2013年9月川崎病患兒30例作為對照組，2013年10月～2015年4月收治的川崎病患兒30例作為觀察組。對照組采用常規護理模式，觀察組采用臨床護理路徑（Clinical nursing pathway，CNP），對兩組患兒護理效果分析，比較其護理指標。結果 觀察組在住院天數、費用、患者滿意度及預后并發癥等方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 CNP在小兒川崎病臨床護理過程中，可有效提高護理質量和效率，值得臨床推廣。

小兒川崎病；臨床護理；體會

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種原因未明、獨特的、具有自限性的以全身血管炎變為主要病理特征的急性發熱性出疹性小兒疾病［1］。川崎病涉及小兒多個器官和臟器，臨床護理困難，而臨床護理路徑是一種全新的臨床護理模式，可針對疾病的各個方面進行多元化的預見性護理，而且可縮短住院日，規范診療行為，對醫療服務更加系統和完善，可有效的提高患兒及家屬的滿意度。本文通過對傳統護理和CNP護理效果的對比分析，旨在尋找科學有效的護理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2013年9月收治的川崎病患兒30例作為對照組，其中男16例，女14例，年齡6個月～10歲，平均年齡5.3歲。2013年10月～2015年6月收治的川崎病患兒30例作為觀察組，其中男20例，女10例，年齡4個月～9歲，平均年齡5.1歲。兩組患兒均確診為川崎病，臨床癥狀相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患兒采取常規臨床護理模式，主要采用對癥護理：①發熱護理：對發熱患兒以物理降溫為主，如退熱貼、冷敷、溫水擦浴等，效果不明顯者請醫師給予藥物降溫。對出汗多的患兒勤換內褲，保持患兒皮膚干燥清潔。②皮膚及口腔黏膜的護理：對指（趾）或肛周蛻皮的患兒任其自然脫落，以防繼發感染。保持皮膚和衣物干燥，對口腔黏膜潰爛者使用思密達，形成保護膜。給予石蠟油潤滑口唇，每日清潔皮膚2次。③藥物護理：靜脈滴注丙種球蛋白，藥物開啟后立即使用，輸液過程中嚴格遵循無菌操作，避免出現不良反應，當患兒有惡心嘔吐、心慌、胸悶等癥狀時立即停藥，如癥狀加重出現呼吸急促、發紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖、配合醫師給予抗過敏治療［2］。④心理護理：由于患兒及患兒家長對該病缺少了解，因此容易產生恐懼心理。護理人員應耐心聽取家長訴說，及時與家長進行溝通，解除家長疑惑，積極告知家長治療方案、護理措施、療程及預后，消除患兒及家長的緊張情緒，積極配合醫師治療。

觀察組除對川崎病患兒進行常規模式護理外，還對患兒進行CNP護理，由科主任、護士長、主治醫師、責任護士共同建立CNP管理小組，對全科醫師進行崗前培訓，以表格的形式對患兒的常規檢查、治療、護理及飲食、活動、出院指導及療效評估等建立臨床護理路徑，根據川崎病的護理常規，以患兒為中心，確保CNP的可行性。臨床護理路徑包括4部分內容，分別為對川崎病疾病知識的宣教（如患兒的臨床表現、治療方法、護理方法及治療目標）；治療程序指示表；臨床護理路線圖（輔助檢查、臨床用藥、護理措施）；出院指導。

2　結 果

通過對兩組患兒住院期間的住院費用、患兒滿意度和健康知識掌握情況等方面進行評價。對照組患兒平均住院天數（9.78±3.45）天，平均費用為（3528.28±1120.36）元，患兒非常滿意18例，滿意8例，一般3例，不滿意1例，患兒及患兒家長對健康知識掌握非常好18例，好11例，一般1例。觀察組患兒平均住院天數（6.58±3.21）天，平均費用為（2938.28±1021.36）元，患兒非常滿意22例，滿意6例，一般2例，不滿意0例，患兒及患兒家長對健康知識掌握非常好22例，好6例，一般2例。觀察組患兒的住院天數及住院費用明顯低于對照組，患兒及家長的滿意度及健康知識掌握亦明顯高于對照組。

3　討 論

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合癥，于1967年由日本川崎富作首先報道［3］。本病可累及全身多個器官，臨床多以發熱為首發癥狀，皮疹、頸部及頜下淋巴結腫大、軀干部斑丘疹、口鼻粘膜充血等，當該病累及心臟時，可引起心肌炎、心臟瓣膜病變及心律失常等，而以冠狀動脈受累最常見，表現為冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤形成，當冠狀動脈瘤破裂或血栓梗死時可引起猝死，因此積極有效的臨床治療和護理至關重要，臨床護理路徑的實施，使健康教育工作制度化、具體化、并具有可視性和實施性，使健康教育質量得以提高［4］。與常規的護理模式相比，CNP通過多學科人員的共同努力，規范了診療護理流程，使臨床治療和護理更加標準化、規范化和程序化，縮短了患者的住院日和住院費用，CNP有效的提高了療效和護理效果，科室人員沿著路徑進行操作，由小組人員具體落實，避免了工作的盲目性，使工作更有預見性和計劃性，提高了工作效率。

臨床護理路徑提高了患兒及家屬的滿意度，有效的避免了醫療糾紛。與患者進行有效的溝通和交流，獲得患者的知情同意，已成為護理工作的組成部分和護理職責［5］。護理人員將患兒病情、療效、治療預期告訴患兒家長，使治療更加透明化，消除患兒家長的焦慮情緒，使其更好的配合醫師治療，療效事半功倍。CNP用較低的費用，提供了更優質的醫療服務，降低了醫療成本，縮短了病程，提高了患者的滿意度及對疾病的認知程度，是一種科學有效的護理方法。

川崎病的治療是個長期的過程，其有潛在并發癥的危險，因此在長期規律用藥的同時，還需要定期復診，通過彩色多普勒超聲檢查冠狀動脈及其他主要大動脈是否受累及。因此患兒出院時，要做好出院指導，告知家長不可隨意停藥或減藥，囑患兒養成規律的生活習慣，避免劇烈運動，告知家長防止心血管系統并發癥的重要性。患兒出院后3～6個月復查心臟彩超及心電圖。

［1］ 羅麗美.川崎病護理的幾點體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（31）:173.

［2］ 丁浩萍.川崎病的護理［J］.河北醫學，2010:4（11）:335.

［3］ 朱通球，張曉桂，劉 勇，等.川崎病患兒心電圖改變及相關因素的研究［J］.實用預防醫學，2011:18（3）:514-515.

［4］ 單春劍，周文勝.按臨床護理路徑開展全程健康教育［J］.中國誤診學雜志，2012:9（5）:1215-1216.

［5］ 古 玥，孫曉紅，李艷博，等.臨床護理路徑在川崎病患兒中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011:27（22）:38-39.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.16.189.02