經尿道等離子電切術治療前列腺增生患者療效分析

沈育忠　俞金峰　鄭俊彪

經尿道等離子電切術治療前列腺增生患者療效分析

沈育忠俞金峰鄭俊彪

目的 探討經尿道等離子電切術（TURP）治療良性前列腺增生癥（BPH）的臨床治療效果。方法 回顧性分析2008年1月至2013年12月295例采用等離子電切術治療BPH患者的臨床資料。結果 術后隨訪12～24個月。國際前列腺癥狀評分（Ⅰ-PSS），生活質量評分（QOL），殘余尿量，手術前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 TURP切除前列腺較徹底，無電切綜合征（TURS），并發癥少，安全性高，是BPH手術治療較為理想的方法。

良性前列腺增生癥 經尿道前列腺電切術 經尿道等離子電切術

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，手術治療一直是治療BPH的主要方法。上世紀80年代我國始開展經尿道前列腺電切術（TURP），因創傷小、恢復快，取代傳統的開放手術［1］。近10余年來國內普遍開展經尿道等離子電切術（PKRP），因并發癥少、安全性高，成為BPH手術治療的新方法。作者于2008年1月至2013年12月采用PKRP治療BPH患者295例，療效滿意，報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組295例，年齡59～85歲，平均75.8歲。術前行泌尿系B超、CTU、尿流率、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、前列腺特異性抗原（PSA）及各項常規術前檢查，對于可疑前列腺癌者，根據指南［2］行前列腺穿刺活檢予以排除；其中86例術前并發急性尿潴留，留置導尿管最長8周；并發高血壓Ⅱ級95例、Ⅲ級23例、冠心病48例，心律失常56例，糖尿病52例，慢性支氣管炎伴肺氣腫67例，肺心病26例，肺部感染54例，血尿56例，腎結石58例，慢性膀胱炎61例，膀胱結石63例，前列腺炎45例，膀胱憩室42例，膀胱腫瘤9例，雙腎積水26例，腎囊腫78例，血吸蟲性肝硬化51例，膽囊炎、膽囊結石17例，既往有腦梗死病史37例，電解質紊亂32例，血小板減少癥24例，貧血72例，尿道狹窄16例，合并斜疝29例。術前B超測定殘余尿量60～620ml，平均（260±30.5）ml。IPSS評分20～35分，平均（27.0±5.4）分。QOL評分3～6分，平均（3.9±0.6）分。根據手術危險度分級［3］，Ⅰ級21例（7.1%）、Ⅱ級176例（59.7%）、Ⅲ級98例（33.2%）。

1.2手術方法 本組患者有合并癥者先治療合并癥，改善心、肺、肝、腎等臟器功能，使其功能指標達到耐受手術的范圍內。有心肌梗死或腦溢血、腦梗死病史患者，發病＞0.5年考慮手術；使用阿司匹林抗凝活血藥物患者，需停藥＞1周再行手術。

手術采用腰硬聯合麻醉、截石位；29例合并斜疝者先取仰臥位行斜疝無張力修補術，再改體位行PKRP；合并尿道狹窄者進鏡困難先行尿道擴張；直視下進鏡了解膀胱、前列腺尿道、精阜之間的情況，測量膀胱頸到精阜間距離；合并膀胱結石者，先經尿道行膀胱內鈥激光碎石術，Ellik沖出碎石；合并膀胱腫瘤者先切除腫瘤，Ellik沖出組織碎片。生理鹽水作灌注液連續沖洗；電切功率200W，電凝功率120W。先從膀胱頸5點處切割至外科包膜，遠端達精阜，以此為參照面逐層將增生腺體切除，使后尿道與三角區持平，自精阜處觀察尿道呈橢圓形。手術結束用Ellik膀胱沖洗干凈，組織碎塊送病理檢查，做排尿通暢試驗，留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊內注水40～65ml，稍加牽拉固定。術后生理鹽水持續膀胱沖洗2～3d，視沖洗液顏色調整沖洗速度，常規用抗生素3～5d。

1.3統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件。各項參數以（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本組手術時間50～135min，平均（72±17.5）min；平均出血量（58.2±28.6）ml，均未輸血；切除前列腺組織22.5～66.2g，平均（41.3±12.2）g。留置導尿5～7d，未發生電切綜合征（TURS）。隨訪12～24個月，無永久性尿失禁。術后出現尿道狹窄17例，15例經尿道擴張后恢復，2例作狹窄電切術后治愈；病理報告為前列腺腺癌12例，予雙側睪丸切除術或藥物去勢；術后B超測定殘余尿量0～47ml，平均（15.2±5.4）ml；IPSS評分4～14分，平均（6.1±1.5）分，QOL評分0～2分，平均（1.6±0.4）分。上述3個指標與手術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，我國已進入人口老齡化，BPH發病率逐年增高；報道稱＞80歲高齡者，患病率高達80%［4］；患者多合并有重要臟器疾病，病程長，全身情況差，多屬高危病患，增加圍手術期治療的難度。TURP是手術治療良性前列腺增生的金標準，在我國已廣泛開展30余年，但老年患者在手術過程中TURS發生率可達2%，有18%的患者出現其他各種相關并發癥［5］，嚴重危及患者生命。TURP術中沖洗液是葡萄糖或甘露醇，沖洗液對于糖尿病患者血糖的影響較大，可引起血容量增加和血鈉稀釋，體積大的前列腺電切手術TURS的發生率更高。2001年起我國開始普及PKRP，PKRP有很多優點，電切綜合征的發生明顯減少［6］。

本資料術中、術后，無一例出現TURS綜合征。作者認為：（1）PKRP使前列腺組織產生的均勻凝固層較厚，約有0.5～1.0mm，且不易脫落，術中術后出血明顯減少。（2）PKRP手術視野清晰，減少損傷。（3）對高危BPH患者作好充分準備，術前積極治療并發癥，術中應把握好時間，不追求徹底切除增生的腺體而延長手術時間，增加手術風險。一般切除膀胱頸、精阜周圍的前列腺組織，足以使患者解除梗阻并維持相當長時間。（4）前列腺較大、膀胱逼尿肌功能差者，行膀胱穿刺造瘺。（5）切至前列腺包膜時如有“打滑”現象，能量會自動變小，減少包膜損傷［7］。（6）常規用PCA鎮痛泵，減少疼痛和膀胱痙攣，減少耗氧量，避免引發心肺器官并發癥［8］。

綜上所述，PKRP是治療良性前列腺增生癥安全、有效的方法，具有術中切割順利、止血效果好、組織碳化少、電刺激輕等特點，縮短術后恢復時間，防止TURS 的發生等優點。充分的術前準備，手術醫師的技術和經驗，術后細致護理和診療措施都是手術成功的關鍵環節，體積較大的前列腺適當延長切割時間也不發生嚴重的并發癥，適宜老齡化的人群，值得臨床普遍推廣。

1 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科技出版社，2006.1127.

2 張祥華，王行環，王剛，等.良性前列腺增生癥診斷治療指南.臨床藥物治療雜志，2006，28（1）：39.

3 施東輝，陳勇輝，陳革華，等.經尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥.國際泌尿系統雜志，2011，9（3l）：609～612.

4 張海民，鄭軍華，許云飛，等.經尿道前列腺等離子電切術與傳統電切術治療前列腺增生的療效比較.同濟大學學報，2013，34（2）：43～46.

5 Fung BT，Li SK，Yu CF，et al.Prospective randomized clinical trial comparing plasmakinetic vaporesection and conventional transurethral resection of the prostate.Asian J Surg，2005，28（1）：24～28.

6 宋天家.經尿道前列腺等離子電切術190例療效觀察.中國醫學創新，2001， 8 （9） ：65～66.

7 沈利楊，沈柏華，姚松根，等.經尿道前列腺雙極等離子電切術治療前列腺增生癥.浙江臨床醫學，2008，10（12）： 1588～1589.

8 吳齊，劉懷斌.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床觀察.安徽醫藥，2005，9（1）：835.

Objectiv To review the clinical effi cacy of treatment for transurethral plasma kinetic resection. Methods A total of 295 patients with BPH were enrolled from January 2008 to December 2013，who undergone transurethral plasma kinetic resection. Results Follow-up 12-24months after PKRP operation，Ⅰnternational prostate symptom scores （Ⅰ-PSS），Quality of life scores （QOL ），Maximum urinary fl ow rates （Qmax） and Residual urine volume （RUV），were compared to evaluate the clinical effect between pre-operative and post-operative，and there was signifi cantly difference between them.Conclusions PKRP operation is a better prostatectomy for BPH，because of benign prostate tissue resected thoroughly，lower postoperative morbidity rate and higher security.

Benign prostatic hyperplasia Transurethral plasma kinetic resection of prostate

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫院泌尿外科