下呼吸道感染兒童血清25-羥基維生素D水平的變化及意義

熊翠蓮　陳益明★　王忠平　褚雪蓮

下呼吸道感染兒童血清25-羥基維生素D水平的變化及意義

熊翠蓮陳益明★王忠平褚雪蓮

目的 了解下呼吸道感染兒童血清25-羥基維生素D［25（OH）D］水平的變化，并探討其意義。 方法 回顧性分析2012年4月至2013年12月1d～15歲患兒的資料。按不同病種分成肺炎組、支氣管肺炎組、支氣管炎組和急性支氣管炎組；并將同期的健康體檢兒童納入健康兒童組。采用電化學發光免疫分析法，檢測各組兒童的血清25（OH）D水平，比較不同組間25（OH）D水平差異、營養狀況以及與下呼吸道感染是否存在相關性。 結果 不同性別兒童血清25（OH）D水平之間比較，差異無統計學意義（t=0.223，P=0.824）。下呼吸道感染不同疾病組兒童血清25（OH）D水平比較，差異有統計學意義（P＜0.01），病例組的25（OH）D不足和缺乏程度高于健康兒童組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 血清25（OH）D水平降低，可增加兒童下呼吸道感染，臨床在治療兒童下呼吸道感染時，應給予適量補充維生素D，以預防或降低兒童下呼吸道反復感染。

兒童 25-羥基維生素D 下呼吸道感染 肺炎 支氣管炎

維生素D（VD）為一種脂溶性甾體激素前體，無生物活性，必須在肝臟和腎臟經過兩步連續的羥基化過程才能成為有生物活性的1，25-二羥基維生素D，其活性形式是一種激素［1］，調節多種信號通路的基因表達，它可通過刺激單核細胞、中性粒細胞、自然殺傷細胞及呼吸道上皮細胞抗菌肽的表達，從而在預防呼吸道感染中發揮重要作用［2］。本資料以下呼吸道感染兒童為觀察對象，檢測其血清25-羥基維生素D［25（OH）D］水平，了解兒童下呼吸道感染和VD營養狀況的相關性，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2012年4月至2013年12月在本院門診及住院治療的1d～15歲2295例患兒的資料。按不同疾病分成肺炎組、支氣管肺炎組、支氣管炎組、急性支氣管炎組和健康兒童組。其中男1398例，女897例；年齡1 d～15歲。所有對象均由接診醫師當面告知家屬并同意接受25（OH）D檢測。

1.2標本采集 按常規空腹禁食8～12h后，抽取靜脈血1～2ml，均置于含分離膠的真空管送檢，30min后分離血清直接上機進行25（OH）D檢測，并在8h內完成。

1.3檢測儀器與試劑 德國羅氏公司Cobas E601型全自動電化學發光免疫分析儀、原裝配套25（OH）D試劑，定標血清及低值、高值2個水平質控品（批號：05894913190）。有效期內使用。檢測方法采用競爭法原理，檢測范圍為4～70ng/ml。

1.4VD缺乏判定標準 采用兒童血清25（OH）D水平＞20ng/ml為VD適宜，15～20ng/ml為不足，＜15ng/ ml考慮VD缺乏，＜5ng/ml考慮VD嚴重缺乏［3］。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。醫院LIS系統數據庫中導出25（OH）D檢測結果，以Excel形式保存數據，采用One-sample Kolmogorov-Smirnov 檢驗，以（±s）表示25（OH）D的95%置信區間。組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同疾病組間的比較采用單因素方差分析及LSD檢驗，不同疾病組營養狀況比較采用等級資料多樣本Kruskal-Wallis H檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血清25（OH）D水平與兒童性別的關系 2295例1d～15歲兒童血清25（OH）D水平為（35.33±11.85）［（34.84～35.81）ng/ml］，其中1398例男性兒童血清25（OH）D水平為（35.37±11.67）［（34.76～35.99）ng/ ml］，897例女性兒童為（35.26±12.13）［（34.47～36.06）ng/ml］，不同性別兒童之間比較，差異無統計學意義（t=0.223，P=0.824）。

2.2下呼吸道感染不同疾病組兒童血清25（OH）D水平比較 下呼吸道感染不同疾病組兒童血清25（OH）D水平比較，差異有統計學意義（F=6.786，P＜0.001），組間兩兩比較結果為，肺炎組和健康兒童、支氣管肺炎組和健康兒童，差異均有統計學意義（P=0.002，P＜0.001）。而急、慢性支氣管炎患兒血清25（OH）D水平與健康兒童比較差異無統計學意義（P=0.300，P=0.662）。

2.3不同疾病組兒童血清25（OH）D營養狀況比較 各組均未發現25（OH）D嚴重缺乏病例。不同疾病組兒童血清25（OH）D營養狀況比較，差異有統計學意義（χ2=33.183，P＜0.001）。組間兩兩比較結果為，肺炎組和支氣管肺炎組及慢性支氣管炎組和健康兒童組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.001，P＜0.001，P=0.003）。急性支氣管炎患兒血清25（OH）D水平與健康兒童比較差異無統計學意義（P=0.375）。

3　討論

VD在天然免疫中包括在防止呼吸道感染時發揮重要作用，VD缺乏的兒童呼吸道感染性疾病更易加重。Urashima等［4］研究發現，VD水平低下的兒童在12月到次年3月（流感高發季節）流感的發病率為18.6%，而VD水平正常的兒童發病率為10.8%，較前者降低近一半。本資料結果顯示，下呼吸道感染兒童血清25（OH）D水平與兒童性別無關，差異無統計學意義（P＞0.05），故未對性別進行分組，與陳益明等［5］報道一致。

本資料結果說明在下呼吸道感染患兒中，以患肺炎疾病的患兒血清25（OH）D水平降低為主。Belderbos等［6］研究發現，＞1/4的嬰兒出生時血清VD水平較低，這些嬰兒發生RSV肺部感染的幾率超過血清VD濃度較高新生兒的6倍。RSV感染是嬰兒中最常見引起肺炎和支氣管炎的原因。本資料中不同疾病組兒童血清25（OH）D營養狀況比較結果表明，血清25（OH）D水平降低，可增加兒童患下呼吸道感染概率。因此，臨床在治療下呼吸道感染同時，應加強對患病兒童適當補充VD，以預防或降低兒童呼吸道反復感染。

1 Dixon BM，Barker T，McKinnon T，et al. Positive correlation between circulating cathelicidin antimicrobial peptide（hCAP18/LL-37）and 25-hydroxyvitamin D levels in healthy adults.BMC Res Notes， 2012，30（5）：575.

2 Hewison M.An update on vitamin D and human immunity.Clin Endo crinol（Oxf），2012，76（3）：315～325.

3 中華醫學會兒科學分會兒童保健學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養素缺乏防治建議.中華兒科雜志，2010，48（7）： 502～509.

4 Urashima M，Segawa T，Okazaki M，et al.Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren.Am J Clin Nutr，2010，91（5）：1255～1260.

5 陳益明，褚雪蓮，王忠平，等.電化學發光免疫分析法檢測嬰幼兒血清25-羥基維生素D-3參考區間的調查.現代預防醫學，2014，41（3）：389～392.

6 Belderbos ME，Houben ML，Wilbrink B，et al.Cord blood vitamin D deficiency is associated with respiratory syncytial virus bronchiolitis.Pedi atrics，2011，127（6）：1513～1520.

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