經皮椎體后凸成形術治療胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折105例臨床分析

唐　晶　費爽明　朱六龍

經皮椎體后凸成形術治療胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折105例臨床分析

唐晶費爽明朱六龍

目的 觀察胸腰段椎體壓縮性骨折采用經皮椎體后凸成形術的治療效果。方法 選取105例椎體（138個）壓縮性骨折患者，均采用經皮椎體后凸成形術治療。術后通過疼痛視覺模擬評分（VAS）、X線片高度測量評價療效。結果 術后患者腰背部疼痛明顯緩解，術后側位X線片椎體前緣高度恢復明顯。結論 經皮椎體后凸成形術是治療胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折的一種有效方法。

經皮椎體后凸成形術 骨質疏松 壓縮性骨折

伴隨著人口老齡化的到來，骨質疏松癥的發病率明顯增加，老年患者胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）［1］在臨床中比較常見。2010年1月至2014年1月，作者采用經皮椎體后凸成形術（PKP）治療DVCFS 105例，取得良好療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組105例（138個病椎）患者中，男42例，女63例；年齡58～87歲，平均73.7歲。疼痛時間1～60d，平均10.4d。單個椎體骨折76例，分別為T9椎體3例，T10椎體4例，T11椎體7例，T12椎體20例，L1椎體22例，L2椎體13例，L3椎體5例，L4椎體2例。2個節段骨折25例，3個節段骨折4例。根據CT、MRI以及骨密度檢查均符合OVCFs診斷，術前準備排除明顯手術禁忌證。

1.2治療方法 患者入手術室后取俯臥位，實施心電監護，“C”臂X線機電視熒屏定位“病椎”節段并體表標記，消毒鋪巾后實施局麻至骨膜。進針處作一約0.5cm切口，將穿刺針置于“病椎”椎弓根外上象限，“C”臂X線機透視證實進針角度合適后，經過“病椎”一側椎弓根緩慢穿刺到達椎體前中1/3交界處，透視證實位置良好后，拔除針芯，將球囊擴張系統通過工作套筒送入椎體，液壓擴張球囊以達到撐開椎體目的，“C”臂X線機透視見球囊接觸椎體皮質時，停止擴張，取出球囊。再在“C”臂機透視下向椎體內注入事先調制好的骨水泥。在“拉絲”期開始推注骨水泥。推注力量、針尖方向和針尖位置可視具體情況不斷調整，以使骨水泥在椎體內均勻彌漫分布。若骨水泥發生外滲時立即停止推注，骨水泥一般注入量為2～5ml。最后拔出工作套管，縫合切口，繼續俯臥位觀察10min，待骨水泥完全固化且生命體征無異常后，完成手術。患者術后第2天開始下地行走，同時進行系統抗骨質疏松治療和腰背肌功能鍛煉。術后3～5d出院，出院后指導并督促患者進行系統抗骨質疏松治療≥0.5年（方案為活性維生素D、鈣劑、雙磷酸鹽類加補腎壯骨類中成藥）。

2　結果

本組105例（138個椎體）均安全順利完成手術，無明顯脊髓損傷的神經癥狀。術后第2天開始下地行走，所有患者腰背部疼痛癥狀均明顯緩解。根據疼痛視覺模擬評分（VAS）［2］結果：手術前（9.1±1.3），手術后第2天（3.3±1.6），較術前明顯改善；側位X線片椎體前緣高度明顯改善糾正：術前測量前緣平均高度16.71mm，術后測量前緣平均高度19.63mm。所有病例均隨訪1～6個月，5例患者發生骨水泥滲漏，其中滲漏至椎間隙3例，滲漏至椎體前緣2例。發生手術椎體再骨折1例，發生相鄰椎體再骨折5例，發生遠隔椎體再骨折3例。

3　討論

PKP是在經皮椎體成形術（PVP）基礎上逐漸發展完善的一種技術。其工作原理是先經皮穿刺將球囊進入椎體，再通過球囊擴張壓縮塌陷椎體，然后再注入骨水泥，以達到脊柱后凸畸形的糾正。與PVP單純修復椎體穩定性相比，PKP是一種修復加重建手術方式。在治療OVCFs時，其減少骨水泥滲漏發生率方面比PVP更具優勢。在PKP操作過程中，盡量達到彌漫和均勻填充與減少骨水泥滲漏發生率其實是矛盾且顧此失彼的，想達到最好的彌散效果必然增加骨水泥滲漏發生幾率。PKP中防止骨水泥滲出要遠比彌漫和均勻填充重要［3］。

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的嚴重并發癥，脊柱椎體是骨質疏松性骨折常見發病部位，而且胸腰段脊柱椎體應力最大，其骨質疏松性骨折大約占全部脊柱的90%。OVCFs均存在骨質疏松癥這一基礎疾病。若采用保守治療需長期臥床制動，患者被腰背部劇烈疼痛和活動受限困擾，嚴重影響其生活和生存質量。采用PKP治療OVCFs，能迅速緩解患者腰背部疼痛癥狀，恢復脊柱后凸畸形，明顯改善患者生活質量，有良好的社會效益。當然，骨質疏松癥是一種全身性疾病，需要全面系統長期治療。雖然該術式暫時緩解了患者腰背部的疼痛和活動受限癥狀，若術后不行系統抗骨質疏松癥治療，不解決患者骨質疏松癥這一基礎疾病，患者的骨密度、骨質量和骨強度未得到提高和糾正，其發生新的椎體骨折和其它部位的骨折幾率就明顯增大［4］。如PKP術后發生的手術椎體再骨折和附近椎體再骨折。本組病例術后均實施了系統的抗骨質疏松癥治療，作者采用鈣劑加活性維生素D的基礎藥物的同時，再選用雙磷酸鹽類加補腎壯骨類中成藥。指導并監督患者堅持服用6個月至隨訪結束，均取得了較好的治療效果。

綜上所述，PKP治療胸腰段OVCFs是一種創傷小、止痛效果顯著的治療手段［5］，能達到穩定脊柱、減輕疼痛和早期活動的目的，有較好的社會效益，值得推廣。

1 Taylor RS，Fritzell P，Taylor RJ.Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures：an updated systematic review and meta-analysis.Eur Spine J，2007，16（8）：1085～1100.

2 Lieberman IH，Dudeney S，Reinhardt MK，et al.Initial out come and efficacy of "kyphoplasty" in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.Spine，2001，26（14）：1631～1638

3 徐寶山，胡永成.《椎體后凸成形術治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折》一文的幾點看法.中華骨科雜志，2010，30（10）：984.

4 Chen YJ， Chen WH， Chen HT，et al.Repeat needle insertoin in vertebroplasty to prevent re-collapse of the treated vertebrae. Eur J Radiol， 2012，81（3）：558～561.

5 Hargunani R，Le Corroller T，Khashoggi K，et al.An overview of vertebroplasty：current status controversies，and future directions.Can Assoc Radiol J，2012，63（3Suppl）：S11～17.

311115 杭州市余杭區第三人民醫院骨科（唐晶 費爽明）

310006 杭州市第一人民醫院（朱六龍）