糖尿病并發慢性骨髓炎的臨床護理

潘鎖花　李　瑩★　吳　俊

·臨床護理·

糖尿病并發慢性骨髓炎的臨床護理

潘鎖花李瑩★吳俊

近年來，隨著醫學基礎研究的深入，以及生物工程尤其是抗生素和材料學的發展，疾病治療理念的改變和骨科器械的不斷改進，慢性骨髓炎的治療手段日益豐富［1］，治療方法的選擇更兼顧患者的全身狀況和局部情況，更多的是聯用多種治療方法，日趨個體化，提高了治愈率，降低了復發率和減少了副損傷。手術是治療慢性骨髓炎的有效方法，實行圍手術期有效的護理才能取得滿意的治療效果。作者對本院2007年2月至2012年6月收治的31例糖尿病并發慢性骨髓炎患者的護理要點報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組31例患者中男19例，女12例；年齡21～81歲，平均45歲。均為慢性骨髓炎患者。其中脛骨10例、股骨7例、肱骨5例、尺橈骨6例、跟骨3例。患慢性骨髓炎前已確診糖尿病并接受治療者27例，患慢性骨髓炎后才確診糖尿病者4例。

1.2治療方法 （1）清創、植骨術：骨蝶形手術、病灶刮除術及死骨切除術是最常用的手術方法［1］，但徹底清創在成功的治療慢性骨髓炎中，依然是最關鍵的因素。在一項對53例首次清創時細菌培養呈陽性的慢性骨髓炎患者的研究中［2］，第2次清創時仍有26%的患者細菌培養呈陽性。徹底清除病灶后常合并骨缺損，近年來植骨方法不斷增多，如開放松質骨移植、帶血管的骨移植術等，但更重要的是植骨材料的變化［3］：從自體骨到同種異體骨、甚至異種骨都已見于臨床應用，但仍不能完全取代自體骨，盡可能采用自體骨移植。（2）外固定架固定：外固定支架具有微創、易于操作、安全、便于推廣、適應證廣泛的特性，特別是某些伴有骨缺損和軟組織缺損的慢性骨髓炎病例，外固定支架可能是唯一的治療方法［4］。（3）抗生素的應用：在完成清創、處置死腔、軟組織覆蓋后，短期的根據藥敏結果的靜脈滴注抗生素和隨后中長期口服抗生素是必要的。但對抗生素具體的使用時間及給藥方式目前并未達成一致［5］，作者采用靜脈使用抗生素2周后，改口服4～6周。

2　護理

2.1心理護理 慢性骨髓炎由于病程長、經久不愈、炎癥反復發作，且患肢疼痛、功能受限，大多數患者有焦慮心理問題，存在是否能徹底治愈等問題的擔憂［6］。因此，術前要調動患者的主觀能動性，消除其恐懼心理，樹立起戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態面對手術。

2.2健康教育 向患者及家屬講述糖尿病的相關知識，向其介紹如何控制血糖及控制血糖的意義，以及講述低血糖的相關癥狀及緊急處理措施［7］。

2.3術前護理 本組均采用連續硬膜外麻醉。（1）術前6h禁飲，如需急診手術而未禁飲者，應及時與麻醉醫生溝通以防術中發生誤吸。（2）在無心、肺、腎等臟器功能障礙的情況下，多喝水以預防尿路感染［8］。（3）指導床上使用尿壺、便盆及支托患肢方法。（4）常作深呼吸、咳嗽及定時翻身，以促進肺部擴張，預防肺炎。（5）控制血糖。糖尿病合并慢性骨髓炎患者行手術治療，圍手術期血糖水平能否控制接近正常值范圍，直接影響術后手術切口的愈合及感染控制。術前對皮下注射胰島素患者，宜經常更換注射部位，防止產生硬結影響胰島素吸收。Ⅱ型糖尿病患者均采用胰島素皮下注射或靜脈注射治療，每天監測三餐前及睡前血糖，并根據血糖指數調整胰島素用量。因血糖變化受飲食影響較大，所以，監測血糖時間應選擇空腹及餐后2h，檢測時間應固定，以便掌握血糖變化規律。術前血糖控制在7mmol/L左右＞3d方可手術。術后患者血糖可因手術應激出現增高，更應及時監測血糖，調整胰島素的用量。

2.4術后護理 （1）按時測量體溫、脈搏、呼吸，一般1次/4h，高熱患者應行物理降溫或藥物降溫。使用退熱劑時應密切觀察病情變化，一般劑量不宜過大，以防發生虛脫［9］。（2）患肢護理：患肢制動，用軟枕抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹及疼痛。嚴密觀察患肢感覺、運動、顏色情況、動脈搏動是否明顯、疼痛程度，如患肢出現腫脹、麻木或疼痛明顯，說明回流不暢，應檢查敷料是否包扎過緊，及時報告醫生，按醫囑予以對癥治療［10］。（3）保持沖洗管及引流管固定通暢，妥善固定于床邊，防止起床或翻身時受壓、扭曲、脫出。（4）預防關節畸形及肌肉萎縮。指導患者進行床上肌肉功能鍛煉，定時按摩，防止肌肉萎縮［11］。（5）長期臥床患者，應注意肺部感染、壓瘡及泌尿系統感染的發生。

3　結果

31例患者中，經積極手術治療及有效護理，治愈29例，無并發癥發生，療效滿意。2例未愈，傷口于2周后感染，經二次手術后治愈。

4　討論

糖尿病是一種以血糖增高為特征的代謝性疾病，常合并心血管、腎臟及神經等重要組織器官的功能障礙以及代謝異常，由于常有血管硬化、狹窄甚至閉塞，故常有肢體末梢壞死發生，或由于糖尿病患者身體抵抗力低下，一旦感染很難控制，并因外傷較易誘發骨髓炎。

慢性骨髓炎的特點是感染經久不愈、竇道反復流膿，多發于糖尿病合并骨髓炎男性患者，且發病年齡多＞40歲，另多并發有糖尿病性周圍神經炎，患者因血液中胰島素相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂。血糖增多，脂肪分解加重，蛋白質過多消耗，肉芽組織生成減少，組織無法正常修復，抗體生成減少，機體抵抗力下降，機體感染率增加，且感染較難治愈。

術前、術后早期進行營養支持，控制血糖并予以持續灌注引流是手術成功的關鍵，護理人員應掌握灌注引流的方法。此外，還要針對患者病程長，易復發的特點，做好圍手術期的心理護理，指導患者功能鍛煉，嚴密監測病情，及時采取有效的護理措施，才能提高治愈率。

1 趙建寧.清創后I期改良開放式松質骨移植治療慢性骨髓炎.中華創傷雜志，2004，20（5）：288～292.

2 李剛，徐永清.慢性骨髓炎治療現狀及進展.西南國防醫學，2009，19（5）：552～554.

3 錢紅波，李陸，趙時陳.清創一期植骨治療跟骨創傷后慢性骨髓炎13例.中國骨與關節損傷雜志，2007，22（8）：697～698.

4 馬明陽，孫國強，華凱，等.外固定架治療慢性骨髓炎性骨不愈合.中國骨傷，2004，6（17）：366～368.

5 王文，蔡錦方.抗生素在骨髓炎治療中的局部應用.中國矯形外科雜志，2007，15（17）：1328～1330.

6 田世翠.慢性骨髓炎的治療及護理體會.時珍國醫國藥，2005，16（4）：339～340.

7 胡志男.慢性骨髓炎患者圍手術期的護理.中國醫學創新，2010，7（15）：125～126.

8 徐紅，王芳.86例慢性骨髓炎患者圍手術期的護理.現代護理，2004，10（12）：1109～1111.

9 趙李陳.慢性骨髓炎患者的圍手術期護理.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10（9）：1115～1116.

10 何畫珍，謝春香，鐘銀珍.慢性骨髓炎患者手術治療的護理.職業與健康，2007，23（3）：236～237.

11 林麗萍.慢性骨髓炎手術治療50例護理體會.邯鄲醫學高等專修學校學報，2002，15（6）：622～623.

210002 南京軍區南京總醫院骨科