冠心病介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理措施研究

胡紅波（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

冠心病介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理措施研究

胡紅波
（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥造影劑腎病的預(yù)防以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法 選取2013年3月～2015年1月我院收治的冠心病介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的患者37例作為研究對(duì)象，分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，探究其預(yù)防和護(hù)理方法。結(jié)果 37例患者經(jīng)過(guò)水化療法治療以及有效的護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院，患者的滿(mǎn)意度為94.6%。結(jié)論 冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥造影劑腎病予以患者有效的治療和護(hù)理后，可以降低其發(fā)病率，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極的意義。

冠心病介入術(shù)；并發(fā)癥造影劑腎病；預(yù)防；護(hù)理措施

冠狀動(dòng)脈介入治療主要通過(guò)予以冠心病患者血運(yùn)重建進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，治療效果明顯［1］。造影劑腎病是冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致腎功能衰竭的重要原因之一，因此，加強(qiáng)患者對(duì)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做好相關(guān)的預(yù)防對(duì)造影劑腎病患者具有重要的意義［2］。本次研究共選取37例冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥造影劑腎病的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年1月我院收治的冠心病介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的患者37例作為研究對(duì)象，其中男20例，女17例，年齡57～80歲，平均年齡（70.6±2.3）歲，合并高血壓的有19例，合并糖尿病的有23例，所有患者均符合冠心病介入術(shù)后48 h出現(xiàn)造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者無(wú)急性心力衰竭、無(wú)嚴(yán)重的心律失常以及急性心肌梗死等并發(fā)癥，以上患者均知曉本次研究的目的，自愿參加本次研究的實(shí)驗(yàn)并簽署我院的同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影治療，從橈動(dòng)脈穿刺后置入動(dòng)脈鞘，通過(guò)動(dòng)脈鞘把造影劑送至左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，將造影劑推注造影導(dǎo)管內(nèi)，劑量在60～300 mL之間。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素

先詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)患者的病史，例如是否有高血壓、糖尿病以及腎功能不全等病史，將其報(bào)告主治醫(yī)生，并做好相關(guān)的預(yù)防措施。

1.3.2 手術(shù)前心理護(hù)理

由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)存在一定的恐懼、害怕、焦慮等不良心理，因此護(hù)理人員在手術(shù)前，要告知患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，消除患者的顧慮，提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度，同時(shí)向患者講解行冠脈造影的重要性、安全性以及相關(guān)的不良反應(yīng)措施，幫助患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療，使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，緩解患者的負(fù)面情緒，取得患者的信任，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.3 病情觀察

在患者行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，要密切觀察患者的病變變化，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電以及血氧飽和度等，并做好相關(guān)的建立，同時(shí)要觀察患者是否出現(xiàn)少尿、水腫、乏力等癥狀，通過(guò)行尿常規(guī)以及腎功能檢查等，觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)予以有效的處理。

1.3.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的病情為患者制定合理的飲食計(jì)劃，主要予以患者高熱量、高維生素的易消化流質(zhì)或者半流質(zhì)食物為主，在行造影術(shù)前不予以患者飲食和飲水限制，在手術(shù)后的24 h內(nèi)要限制患者蛋白質(zhì)的攝入量，同時(shí)根據(jù)患者的血糖和腎功能情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制患者的糖攝入量，如果患者行水化療法治療，可以口服適當(dāng)?shù)暮锈c、鉀的食物，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。

1.3.5 水化療法護(hù)理

在造影前的12 h用生理鹽水經(jīng)靜脈輸注方式行水化，持續(xù)至造影后的24 h，輸液速度要根據(jù)患者的尿量和心功能進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)患者在手術(shù)后少量多次飲水，使患者在24 h內(nèi)的飲水量超過(guò)1500 mL。

1.3.6 合并癥護(hù)理

對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者要密切的觀察患者的空腹血糖和用餐前后的血糖變化，根據(jù)血糖的檢測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖的藥物劑量，保證患者的血糖在正常范圍，對(duì)于有高血壓病史的患者，在造影前要停止應(yīng)用將停止應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)降壓藥物，可以行鈣離子通道拮抗劑治療，在治療中要密切的觀察患者的血壓情況，調(diào)整泵速，對(duì)于腎功能不全的患者手術(shù)前停止應(yīng)用腎毒性藥物，例如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素等，密切觀察患者的尿量和尿的顏色變化。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取我院自行擬定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，①非常滿(mǎn)意：＞90分；②滿(mǎn)意：70～90分；③不滿(mǎn)意：＜70分。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率［4］。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

37例患者經(jīng)過(guò)水化療法治療以及有效的護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

37例患者非常滿(mǎn)意的有14例，滿(mǎn)意的有21例，不滿(mǎn)意的有2例，患者的滿(mǎn)意度為94.6%。

3 討 論

隨著臨床造影劑的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病的發(fā)病率明顯增加，是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。大量的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造影劑腎病的主要危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、心功能不全以及腎臟的基礎(chǔ)疾病等，除此之外，造影劑的種類(lèi)和應(yīng)用的劑量也會(huì)影響造影劑腎病的發(fā)生［5］。造影劑腎病是冠心病介入術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，水化療法是一種有效的預(yù)防方法，具有簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)，且基本無(wú)禁忌證。臨床中加強(qiáng)對(duì)造影劑腎病知識(shí)的宣傳，告知患者的防治方法并做好系統(tǒng)化護(hù)理可以降低造影劑腎病的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，37例患者均痊愈出院，患者的滿(mǎn)意度為94.6%。綜上所述，冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥造影劑腎病予以患者有效的治療和護(hù)理后，可以降低其發(fā)病率，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極的意義。

［1］ 屠 燕.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1099-1102.

［2］ 朱達(dá)霞.老年冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：102-103.

［3］ 羅良初，黃 金，童成枝，等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：551-553.

［4］ 曾環(huán)玉，張?jiān)氯A，謝玉芳，等.高齡冠心病患者介入治療后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理干預(yù)［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（2）：239-240，250.

［5］ 付華莉.冠心病合并糖尿病患者介入治療后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（27）：378

本文編輯：王 琦.

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ISSN.2095-6681.2015.034.116.02