胃大部切除患者圍手術期血液保護的臨床研究

梁園園，陳春玲，薛 韻，張 蕾*（新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054）

胃大部切除患者圍手術期血液保護的臨床研究

梁園園，陳春玲，薛 韻，張 蕾*
（新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討胃大部切除患者圍手術期血液保護的臨床措施及效果。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的行胃大部切除手術并在圍術期采取綜合性血液保護措施的患者60例作為研究對象，回顧性分析與研究其臨床資料，分析指標包括術中出血量、術中回收式自體輸血效果、術后轉歸、術后出血發生率等。結果 60例患者實施綜合性血液保護方案后，術中出血控制情況良好，沒有術后早期并發癥出現，所有患者均痊愈出院。47例非腫瘤患者應用術中回收式自體輸血，回輸后患者手術后血紅蛋白水平與術前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；回輸后患者手術后的紅細胞壓積與術前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對行胃大部切除手術的患者圍手術期實施綜合性血液保護措施能取得良好的效果，并且可在很大程度上減少異體血輸注率，值得臨床進一步推廣與應用。

胃大部切除術；圍手術期；血液保護

胃大部切除術是當前臨床上治療潰瘍病等常用的一種手術方法，經多年的臨床研究證明效果良好。傳統的胃大部切除的范圍是胃部遠側的2/3～3/4，切除的部分包括整個胃體大部、胃竇部、幽門及十二指腸球部。在整個胃大部切除手術操作過程中，隨時可能發生大量出血的情況，出現失血性休克，危機患者生命，常需緊急輸注大量異體血，由于異體輸血的危害性大，且近幾年我區血液資源短缺，“血荒”問題凸顯，因而做好患者圍術期血液保護工作是非常重要的［1］。對我院收治的行胃大部切除手術并在圍術期采取綜合性血液保護措施的患者60例的臨床資料進行回顧性分析與研究，現將研究結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的行胃大部切除手術患者60例作為研究對象，其中行Billroth I式手術28例，行Billroth II式手術32例，排除圍術期未采取任何血液保護措施者，其中，男37例，女23例，年齡46～62歲，平均年齡（55.8±7.2）歲；患消化道潰瘍病史3～21年，平均病史（13.8±4.7）年；依據術中觀察及術后病理

檢查結果，其中十二指腸球部潰瘍15例，幽門梗阻12例，胃癌13例，胃潰瘍5例，胃穿孔5例，復合型潰瘍5例。60例患者術前紅細胞壓積數＞30%，血紅蛋白量＞110 g/L。

1.2 方法

①手術方法：所有患者均在氣管插管全身麻醉下行手術，畢I式手術吻合術式就是切除胃大部殘端，直接將其吻合于十二指腸，畢II式吻合術式就是切除胃大部后殘端吻合于近端空腸，并且關閉十二指腸殘端。所有患者手術麻醉之后取仰臥位，靜脈補液，維持水電解質平衡，術后給予抗生素預防感染［2］。②血液保護：60例患者行胃大部切除手術期間，均通過術前快速輸注膠體液擴容、血液稀釋，術中應用巴曲亭等止血藥物、術中回收式自體輸血（腫瘤患者除外）的應用，控制性降壓等方式進行血液保護，同時對患者的生命體征及臨床癥狀進行觀察記錄。與此同時，可給予局部用藥：對胃部采用鹽水沖洗，也可以給予去甲腎上腺素8.0 mg＋生理鹽水200 mL用于口服或胃內沖洗［3］。如果采取綜合性血液保護措施治療后，患者的生命體征依然不穩定，則需要行血氣分析，測定血紅蛋白值和紅細胞壓積，依據患者的病情和年齡合理輸注異體血［4］。

1.3 觀察指標

術中出血量、術后轉歸、術后出血發生率，對應用術中回收式自體輸血的非腫瘤患者手術前后血紅蛋白和紅細胞壓積的變化情況進行記錄與比較。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 16.0對各項統計數據進行分析與處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60例患者實施綜合性血液保護方案后，術中出血控制情況良好，沒有術后早期并發癥出現，所有患者均痊愈出院。47例非腫瘤患者術中應用術中回收式自體輸血，手術前血紅蛋白水平為（124.28±9.45）g/L，手術后血紅蛋白水平為（116.27±11.24）g/L回輸后患者手術后血紅蛋白水平與術前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術前紅細胞壓積水平為（0.34±0.04）g/L，手術后紅細胞壓積水平為（0.30±0.08）g/L，回輸后患者手術后的紅細胞壓積與術前對比，差異無統計學意義

（P＞0.05）。

3 討 論

對于胃大部切除手術患者來說，手術時常引起大量出血而導致急性失血性貧血，患者多數為中老年患者，在同等失血量的情況下，與青年患者比較，術后感染率及死亡率明顯增加，而大量失血也是造成中老年患者圍術期出現嚴重并發癥的原因之一。因此，術中常需異體輸血，而異體輸血有諸多不良反應且血源短缺，對胃大部切除術患者實施圍手術期綜合性血液保護顯得尤為重要［5］。

在開展胃大部切除手術過程中，需要對患者的胃部及十二指腸部位病變進行探查，如有必要可先行內鏡檢查，進而充分明確診斷［6］。在整個操作過程中，開放吻合術與粘膜下血管縫扎止血有助于減少術中術后出血量。此外，醫護人員還需要科學評估患者的其他重要臟器狀態，避免患者由于凝血機制不良或血壓高而造成殘胃壁彌漫性黏膜滲血。行胃大部切除手術期間，可在術前快速輸注膠體液擴容、血液稀釋，術中應用巴曲亭等止血藥物、控制性降壓、術中回收式自體輸血的應用（非腫瘤患者）等方式進行血液保護。術中回收式自體輸血是近年來逐漸普及的血液保護措施之一。將術中失血回收后，經過濾、離心和清洗后可得到45%～65%的濃縮紅細胞。回收式自體輸血對凝血功能的影響與異體輸血相比差異沒有顯著性［9］。這種輸血方法提高了大量輸血的安全性，保證了血流動力學的基本穩定，可有效地減少庫血用量，一定程度上避免了輸異體血的不良反應和血源浪費。

本組對60例患者圍手術期采取了綜合性血液保護措施，結果發現所有患者止血效果良好，術中出血量得到有效控制，術后均無并發癥發生。由此可見，對行胃大部切除手術的患者圍手術期實施綜合性血液保護措施可取得良好的效果，并且可在很大程度上減少異體血輸入量，值得臨床進一步推廣與應用。

［1］ 鄧碩曾.血液保護與節約用血. 中國輸血雜志，2002，15（4）：294-298.

［2］ 姜小康，夏根玉.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效觀察.河南醫學研究，2013，02：267-269.

［3］ 盧文誼，周 建，王宇博.胃大部切除術治療上消化道大出血術后再出血相關因素分析.海南醫學，2015，06：1001-1003.

［4］ 傅宗光.胃大部切除術在胃十二指腸潰瘍大出血中的臨床價值.當代醫學，2015，4：29-30.

［5］ 劉新義.血液保護既要技術更要執行力.廣東醫學，2011，32（22）：2889-2891.

［6］ 劉大軍.胃大部切除術后圍手術期出血臨床觀察.中外醫療，2010，13：15-17.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.034.160.02

新醫大一附院2015年度院內自然科學基金--青年基金項目（2015ZRQN12）

張蕾，Email： 772512799@qq.com