冠脈搭橋術后患者低氧血癥護理

張東意

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科，河南　南陽　473058）

冠脈搭橋術后患者低氧血癥護理

張東意

（河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心臟外科，河南南陽473058）

目的 對冠脈搭橋術后患者低氧血癥護理，分析護理的有效性。方法 回顧性分析2013年3月～2014年3月我院收治的進行冠脈搭橋術后發生低氧血癥的患者100例，并對其進行有效護理。結果 低氧血癥患者中有輕度低氧血癥93例（93%）；中度低氧血癥5例（5%）；重度低氧血癥2例（2%）。經護理和對癥治療患者均痊愈。結論 對冠脈搭橋術后發出低氧血癥的患者進行及時有效的護理干預，可防止低氧血癥的進一步發展，促進患者的早期康復。

冠脈搭橋術；護理；低氧血癥

低氧血癥是冠脈搭橋術后較為常見的臨床并發癥。嚴重低氧血癥不但可引起人體神經系統損傷，如短期感知障礙、躁動等，而且能引起患者呼吸窘迫綜合癥等［1］。同時還會影響冠脈搭橋術的效果，延長患者使用呼吸機輔助通氣的時間，增加患者肺部感染幾率，致使患者術后護理時間延長，從而增加患者的經濟和心理負擔［2］。因此，對冠脈搭橋術后患者低氧血癥進行臨床護理，具有顯著意義。本文選取我院收治的進行冠脈搭橋術后發生低氧血癥的患者，給予有效護理，并取得了良好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年3月～2014年3月我院收治的進行冠脈搭橋術后發生低氧血癥的患者100例作為研究對象。其中男60例，女40例；年齡40～80歲，平均年齡（58.5±1.5）歲；其中合并糖尿病患者20例，高血壓患者50例，急性心肌梗死患者15例，陳舊性心肌梗死患者15例；心功能1～4級；射血分數為45%～75%；氣管插管時間4～45 h，平均（13.9±1.5）h；搭橋數為2～5根。

1.2方法

1.2.1術前護理

對其吸煙患者進行嚴格的控煙，并維持患者的口腔衛生。同時護理人選員應注意患者的保暖工作，以防止患者感冒。護理人員應鼓勵患者自行鍛煉呼吸功能，并教會患者簡便的排痰、咳嗽方法和腹部深呼吸方法。

1.2.2藥物輔助

對于心臟功能不全患者使用擴張冠狀動脈、利尿、強心等藥物或極化液治療。將伴有糖尿病、高血脂、高血壓患者的血糖、血脂、血壓控制在正常范圍內；對于伴有哮喘的患者使用祛痰、平喘、解痙。

1.2.3固定氣管插管

護理人員先使用寬帶膠布將氣管插管固定在患者的臉部，再使用寸帶進行二次固定，以避免患者的氣管插管位置發生變化。護理人員應定期對患者門齒和氣管插管的距離進行測量，并做好記錄。定期對患者的雙肺進行聽診（雙肺是否對稱、清晰），以預防由于氣管插管完成的單側肺通氣。若出現該類現象，醫生可通過X線片觀察患者的插管位置是否得當（插管應位于患者第三胸椎上緣或第二胸椎下緣水平）。

1.2.4疼痛護理

由于患者傷口疼痛，致使患者機體耗癢量增加。同時，由于患者的傷口疼痛，致使患者不敢有效的咳嗽排痰或肺部深呼吸，導致患者肺部感染、肺不張、呼吸道痰液潴留等，而從引發患者發生低氧血癥。因此，護士應耐心，詳細的向患者解釋疼痛的原因和疼痛持續的時間，并鼓勵患者克服疼痛感，在必要時給予陣痛劑。患者清醒后，應取半臥位，以便于引流、呼吸，同時可減輕患者的疼痛。

1.2.5吸痰護理

吸痰工作通常是由兩名及兩名以上的護士協作共同完成。一名護士負責給簡易的呼吸機器連接氧氣，連接后給患者做肺部膨脹。另一名護士為患者吸痰，在吸痰前和吸痰后分別為患者吸入100%純氧2 min。吸痰過程應嚴格按照無菌操作，且護理人員應觀察吸痰負壓是否適當，成年人的負壓通常為負150～200 mmHg，不易過大。若過大易損傷患者的氣道黏膜，而負壓過小容易影響吸痰效果。吸痰時，護士的動作要輕緩、快捷、吸痰時間應控制在15 s以內，以避免負壓將大量的氧氣帶走，造成患者機體缺氧。在吸痰過程中護士應注意患者心電圖的變化和生命體征的變化。若遇到異常情況，應立即停止吸痰。吸痰后，護士人員及時聽診患者的腹部呼吸音情況，同時注意對患者口鼻腔內分泌物進行清潔。

1.3效果評價標準［3］

輕度低氧血癥：SPO290%～92%，持續20 S；中度低氧血癥：SPO285%～89%，持續20 S；重度低氧血癥：SPO2＜85%，持續20 S。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

低氧血癥患者中有輕度低氧血癥93例（93%）；中度低氧血癥5例（5%）；重度低氧血癥2例（2%）。經護理和對癥治療患者均痊愈。

3　討 論

冠脈搭橋術患者在術后易發生低氧血癥，發生低氧血癥的原因與許多因素相關，如吸痰不當，肺水腫，肺不張，支氣管哮喘，心肌梗死，糖尿病，合并高血壓，心功能不全，肺部感染，貧血，吸煙，高齡等［4］。對于拔除氣管插管后，且SPO2＜80 mmHg的患者，護理人員應提高警惕，給予高度重視，及時做出調整，并對其進行早期護理干預，以防止冠脈搭橋術患者在術后發生低氧血癥或低氧血癥的進一步發展。冠脈搭橋術患者在術后第一天是發生低氧血癥的高峰期，在此期間值班護士應提高警惕［5］。若是帶氣管插管患者發生該并發癥，可使用呼吸機來調節SPO2度。若是拔除氣管插管的患者發生該并發癥，可采用重插氣管或切口氣管的方法阻止低氧血癥的進一步發展，但是也增加患者的經濟負擔和心理負擔，同時也為患者帶來非必要的痛苦。因此，對于低氧血癥患者采取護理干預，可有效的阻止患者病情的進一步發展，減輕患者的痛苦。

［1］ 袁欣玫，張景俠.非停跳冠脈搭橋術后并發低氧血癥的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（1）：39-41

［2］ 邵利香，伊麗莎，錢菊娣，等.冠脈搭橋術后應用無創正壓通氣的觀察和護理［J］.護士進修雜志，2008，23（20）：1842-1844.

［3］ 張 存，王 青，魏國芬，等.冠脈搭橋術后病房內新發心房顫動誘因分析及護理對策［J］.護理學雜志，2013，28（20）：29-31.

［4］ 趙杉杉，趙江華，申軍麗，等.老年非體外冠狀動脈術的圍術期護理體會［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，23（4）：1955.

［5］ 周 梅，楊文君.非體外循環冠狀動脈搭橋術圍術期護理的研究［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（04）：427.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.020.192.02