急性Stanford A型主動脈夾層患者術后并發癥的護理

張新燕（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

急性Stanford A型主動脈夾層患者術后并發癥的護理

張新燕
（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

目的 分析急性Stanford A型主動脈夾層患者術后的有效護理干預措施。方法 選取2013年1月～2015年3月我院收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者42例作為研究對象，所有患者均行三分支支架植入術治療，術后加強并發癥預防護理，分析護理效果及并發癥發生情況。結果 所有患者均順利完成手術，術后出現心律失常3例，短暫性神經功能障礙1例，急性腎功能衰竭1例，大出血1例。經過積極治療與護理干預后，患者均逐步恢復正常，治愈出院。結論 對急性Stanford A型主動脈夾層患者術后開展并發癥預防護理可有效緩解患者疼痛，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

Stanford A型；主動脈夾層；護理干預；并發癥

急性Stanford A型主動脈夾層是一種心臟大血管疾病，具有起病急、病程進展快、病情兇險等特點，且容易引發突發性夾層瘤破裂、急性心肌梗死、多器官功能衰竭等，甚至導致患者死亡[1]。及早進行手術能有效降低患者的死亡率，但手術風險較大，術后并發癥發生率較高。臨床研究指出[2]，對患者術后加強科學、有效的護理干預能有效降低并發癥發生率，提高患者療效。為了進一步對急性Stanford A型主動脈夾層患者術后護理干預措施進行分析探討，筆者對我院收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者42例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者42例作為研究對象，其中男29例，女13例；年齡34～75歲，平均年齡（53.7±4.4）歲；體重43～65 kg，平均體重（59.4±4.7）kg。其中有高血壓病史17例，糖尿病史14例。所有患者均經CT、MRI檢查確診。急診手術31例，擇期手術11例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者均行三分支支架植入術治療，行靜脈復合全身麻醉，于胸部前正中行切口，按深低溫停循環設置體外循環。于右鎖骨下方做5 cm平行切口行動脈插管。于正中剖胸，游離部分無名動脈，全身肝素化。于右心房插腔房管，建立體外循環，由右上肺靜脈進行左心引流，鼻咽溫達30℃時，將升主動脈遠端阻斷降溫。將升主動脈切開，由冠狀動脈注入高鉀冷氧合血晶體停掉液（4:1）進行心臟灌停。先對近心端進行處理，按照夾層的剝離情況、瓣葉情況等選擇主動脈瓣成形術或升主動脈起始部加固術，然后進行升主動脈人造血管置換。繼續降溫，鼻咽溫達18℃時，取頭低位，體外循環停止，將無名動脈阻斷，由右鎖骨下動脈進行腦灌注，速度為10～15ml/（kg·min），對弓部與弓降部的情況進行探查。于距無名動脈開口約1 cm處將主動脈橫行切開，保留部分后壁，以管道探子進行測量之后，將型號適當的三分支覆膜支架血管置入動脈腔，將支架主干與分支逐個釋放，使支架完全貼合管壁。對人造血管遠端和支架血管近端與遠端主動脈壁進行吻合，以Prolene縫線縫合。在排氣后，恢復體外循環，進行心臟復蘇。在循環達標后，將體外循環停止，用殘余的主動脈壁將人造血管包裹，同右心耳吻合，行內引流術在徹底止血后，留置心包及縱膈引流管，逐層關胸。

1.2.1 護理方法[3]

①心理護理：患者術后因擔心手術效果容易出現焦慮、緊張情緒。護理人員注意保持態度和藹、語言溫和，讓患者更好的感受到護理人員的愛護與關懷，從而穩定情緒，樹立康復的信心。②病情觀察：對患者的心率、血壓等生命體征進行密切監測。患者術后容易出現血壓高、心率快，應做好降壓護理，保持病情穩定。③并發癥護理：出血：因急性Stanford A型主動脈夾層手術時間長，創面大，操作難度大，吻合口較多，容易引起術后出血。因此，術后應加強心電監護，對患者的血壓進行監測，維持血壓平穩。對患者的傷口滲出情況進行密切觀察，并做好記錄。對引流液的質、量、色等做好觀察，對引流管定時進行擠捏，保證引流管通暢。急性Stanford A型主動脈夾層患者術后容易出現低氧血癥，以呼吸機輔助呼吸，對患者氣道內的分泌物及時清除，合理控制溫度及濕度。呼吸機停用后，進行面罩吸氧，超聲霧化吸入，20 min/次，2～3次/d。指導患者進行有效咳嗽及深呼吸，對患者肺部呼吸音定時聽診，并密切關注患者的呼吸節律、頻率等。對患者的血流動力學變化進行密切監測，并遵醫囑以多巴胺等藥物進行治療；神經系統功能損傷：因為肝素化、體外循環等原因的影響，患者容易出現顱內出血、腦水腫、氣栓、血栓等神經功能損傷。因此，術后密切注意關注患者兩側瞳孔是否等圓，做好記憶力衰退、認知功能降低等并發癥的預防及處理。如果患者術前有心力衰竭，圍術期低血壓導致灌注不良，術后體循環引起組織缺血等都可能引發腎功能損害。因此，護理人員應對患者的尿液量、性狀、色等進行密切監測，并對尿素氮、血肌酐指標及患者腎功能進行觀察。遵醫囑靜脈推注呋塞米20 mg，促進排尿。

2 結 果

42例患者均順利完成手術，術中體外循環時間為（125.82±11.47）min。術后出現心律失常3例，經治療及護理后均好轉；短暫性神經功能障礙1例，12天后恢復；急性腎功能衰竭1例，經2次持續性腎臟替代治療護理干預后，尿量為5100～6000 ml/d，腎功能逐步恢復正常；1例患者術后6 h胸腔引流管的血性引流液為5 ml/（kg.h），持續3 h，心率105次/min，血壓90/60 mmHg，考慮術后大出血，經補充血容量、止血及輸血等治療護理后，逐步恢復正常。42例患者重癥監護時間為（64.1±3.7）h，住院時間為（16.2±2.7）天，所有患者均治愈出院。

3 討 論

急性Stanford A型主動脈夾層的臨床發病率較低，病情兇險，進展迅速，病死率較高[4]。早期科學、正確的診斷及治療，優質的護理干預能有效降低患者的死亡率[5]。對于急性Stanford A型主動脈夾層患者采用手術治療的遠期效果較好，但手術操作比較復雜，技術難度較高，術后并發癥發生率高，給術后護理干預提出了較高要求[6-7]。迅速診斷、科學治療、密切監測及有效護理是保證患者生命安全的關鍵。護理人員應全面掌握相關護理知識，充分了解該病的特殊性，術后對患者的病情變化進行密切監測，并根據患者病情變化配合醫生快速判斷，積極進行護理干預，以降低并發癥發生率及患者病死率。

本研究42例患者均順利完成手術，患者術后出現心律失常3例，短暫性神經功能障礙1例，急性腎功能衰竭1例，術后大出血1例，經過積極治療與護理干預后，均逐步恢復正常，治愈出院。總之，對急性Stanford A型主動脈夾層患者術后開展并發癥預防護理能夠有效降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 施乾坤,章 淬,牛永勝,等.急性重癥主動脈夾層患者的ICU監測與管理[J].山東醫藥,2012,52(20):68-70.

[2] 劉皇軍,金立軍,劉雪銀,等.急性主動脈夾層并發心包積液患者的臨床特征及住院期間轉歸分析[J].廣東醫學,2012,33(6):546-547.

[3] 江 濤,韓童利,曹小蘭.主動脈夾層腔內隔絕術患者圍手術期護理[J].護士進修雜志,2012,27(6):523-524.

[4] 李曉形.急性主動脈夾層并發急性心肌梗死的急救護理[J].護理實踐與研究,2013,10(8B);31-32.

[5] 楊芳芳,修搖紅,王軍偉,等.急診科主動脈夾層患者急救與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(32):66-67.

[6] 沙 麗,趙 燕,仕晴晴,等.急性主動脈夾層術后神經系統并發癥的觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(14):128.

[7] 汪亞蘭,黃慶紅.急性主動脈夾層患者圍術期護理干預效果觀察[J].安徽醫藥,2015,19(2):399-401.

本文編輯：李淑雁

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.014.176.02

張新燕（1981-），女，山東新泰，護師，本科，研究方向：護理