冠心病伴抑郁患者血清CRP、sICAM-1水平變化及意義

王國欣，段沫，李彥明，趙小潔，李全海

(1河北醫科大學第一醫院，石家莊050031;2正定縣人民醫院)

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，其發生、發展、轉歸均與社會心理因素有關［1］。冠心病患者容易出現抑郁、焦慮等各種負性情緒，其中抑郁尤為多見［2］，嚴重影響其治療和預后。研究發現，冠心病患者體內白細胞介素(IL)、C反應蛋白(CRP)、細胞間黏附分子1(ICAM-1)、腫瘤壞死因子(TNF)等炎癥因子水平增加，參與冠心病的發生、發展［3］。本研究檢測冠心病伴抑郁患者血清CRP、可溶性細胞間黏附分子1(sICAM-1)水平，并分析其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～6月河北醫科大學第一醫院心內科收治的冠心病患者129例，均符合冠心病診斷標準，經冠狀動脈造影證實3支主要冠狀動脈(左前降支、回旋支、右冠狀動脈)至少1支血管影像學狹窄≥50%。其中，男57例、女72例，年齡60～80(69.7±3.4)歲。入院1周內由患者自行填寫抑郁自量表(SDS)，根據《中國精神障礙分類及診斷標準》第3版(CCMD-3)心境障礙抑郁發作診斷標準，篩選出伴抑郁69例(A組)，不伴抑郁60例(B組)，兩組性別、年齡、體質量指數、血壓、血脂具有可比性。排除肝腎功能異常、甲狀腺疾病、各種良惡性腫瘤、中重度貧血、既往精神病史等患者，以及酒、藥濫用或依賴者。

1.2 血清CRP、sICAM-1檢測 所有研究對象于早8:00抽取空腹靜脈血3 mL，室溫放置30 min;離心提取血清，置－20℃ 冰箱中保存待測。采用BeckmanDXC800全自動生化分析儀檢測血清CRP;采用酶聯免疫法檢測血清sICAM-1;試劑盒購自美國R＆D公司，操作均嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組血清CRP、sICAM-1水平均高于B組(P均＜0.01)，詳見表 1。

表1 兩組血清CRP、sICAM-1水平比較(±s)

表1 兩組血清CRP、sICAM-1水平比較(±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0.01。

組別 n CRP(mg/L) sICAM-1(ng/mL)A 組 69 10.12 ±2.62* 303.53 ±61.00*B組60 5.72 ±1.80 226.39 ±43.72

3 結論

抑郁是一種常見的精神疾病，可由遺傳和心理社會因素引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為［4］。隨著人們生活水平提高、生活節奏加快、社會競爭激烈，抑郁發病率逐年上升［5］。研究［6］發現，冠心病患者伴發抑郁的幾率明顯高于一般人群，伴發抑郁往往會加重冠心病患者的軀體癥狀，甚至影響疾病過程及轉歸。國外文獻［7］報道，約40%冠心病患者伴有抑郁癥狀;國內陳銀娣等［8］報道，內科住院老年冠心病患者伴有抑郁癥狀者占52.1%～63.4%。本研究結果顯示，我院住院冠心病患者抑郁檢出率為53.5%(69/129)，與王建軍等［6］等研究結果一致。

CRP是炎癥組織損傷標記物，參與全身或局部炎癥反應，血清CRP水平可反映機體炎癥細胞的啟動程度。血清CRP水平與動脈粥樣硬化的發生、嚴重程度及預后密切相關，是心血管疾病最強有力的獨立危險因素［9］。Stewart等［10］研究發現，冠心病伴抑郁患者血清IL-26、CRP水平升高，激活炎性系統，加速心血管疾病進程，而且抑郁癥狀的嚴重程度與其血清IL-26、CRP水平呈正相關。王雁等［11］指出，冠心病伴抑郁患者血清hs-CRP、同型半胱氨酸和心踝指數均高于不伴發抑郁患者，其水平均與抑郁程度有關。sICAM-1屬于免疫球蛋白家族，廣泛分布于內皮細胞，在炎癥刺激物或內毒素作用下由外周血單核細胞釋放，介導中性粒細胞和單核細胞黏附到冠狀動脈內皮細胞，激活白細胞，損傷血管內皮，誘導冠狀動脈斑塊生長和不穩定，促使血栓形成［12］。研究［13，14］發現，罹患抑郁的冠心病患者血清CRP和ICAM-1水平較沒有抑郁的冠心病患者明顯升高，認為炎癥反應的加劇與冠心病患者伴發抑郁關系密切。

本研究結果顯示，冠心病伴抑郁患者血清CRP、sICAM水平均高于不伴抑郁患者，提示血清CRP、sICAM-1水平升高可能在抑郁發生過程中發揮重要作用。

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