肛腸科患者術后預防尿潴留的護理體會

徐曉丹，孫茜(中國醫科大學附屬第一醫院，沈陽110001)

肛腸科患者術后預防尿潴留的護理體會

徐曉丹，孫茜
(中國醫科大學附屬第一醫院，沈陽110001)

尿潴留是肛腸疾病手術后的常見并發癥之一，其發病率可高達50%［1］。2012年1月～2014年12月，我院肛腸外科手術治療的肛腸疾病患者1 061例，術后出現尿潴留104例(9.8%)。現總結相應的預防及護理對策。

臨床資料:本組患者共104例，男69例，女35 例;年齡28～72歲，平均47.5歲。其中，痔瘡57例，肛瘺32例，肛周膿腫12例，肛裂3例。平均住院時間10 d［2，3］。

尿潴留成因分析:①手術刺激:手術導致肛門、直腸及周圍組織術后水腫，以及術后肛腸內填塞、壓迫過多，均可造成排尿困難、尿潴留。因男性直腸緊鄰尿道，而女性尿道與肛門之間有陰道間隔，所以，男性發病率高于女性。②腸道嵌塞:部分患者因術后排便困難，造成糞便堆積于腸道、甚至嵌塞，導致腸管擴張、壓迫尿道而造成尿潴留。③麻醉影響:絕大多數肛腸手術均采用腰麻，在松弛肛門括約肌的同時，還可能阻滯盆骨內臟神經，使尿道括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮無力，最終導致尿潴留。④輸液過多:術中及術后輸液過多、過快均可導致術后膀胱過早充盈，麻醉可使排尿反射暫時性阻斷，術后早期可因排尿無力而出現尿潴留。⑤心理因素:對手術的緊張、恐懼及疼痛均可造成尿道括約肌及膀胱頸痙攣，繼而導致排尿困難、尿潴留。另外，因術后焦慮或精神過度緊張而導致不敢下床排尿或不習慣床上排尿，均可因膀胱不充盈卻不斷嘗試排尿而造成尿潴留。⑥其他因素:患者術前伴有前列腺炎、前列腺增生、泌尿系感染、尿道狹窄等疾病，術后發生尿潴留的幾率增加。另外，年老體弱者還可能因膀胱平滑肌收縮無力而導致術后尿潴留的發生。

護理方法:①術后護理:尿潴留常發生在術后2 ～10 h，此時，對術后未排尿者應嚴密觀察，觀察的重點是膀胱部位。膀胱區域隆起、叩診濁音，且患者急于排尿、但無法自行排出者，是尿潴留的表現。應密切監視患者的生命體征，有問題者及時匯報醫師;同時，注意引導患者及時排尿，以盡早恢復膀胱功能。患者因肛周疼痛而造成尿道括約肌痙攣者，應遵醫囑給予止痛藥物。密切觀察填塞物及輔料，了解有無滲血、水腫。對于體弱或不敢獨自下床活動者，護師及家屬應協助、攙扶患者下床，鼓勵其自行排尿。對已形成尿潴留者，可在無菌操作下施行導尿術。②心理護理:護師應主動與患者交流，并耐心解釋尿潴留的成因及防治對策。與患者親屬溝通，爭取親屬給予其更多的關心，使患者建立盡早恢復排尿的信心。③康復鍛煉:對于尿潴留患者，護師可用下腹部按摩、熱敷的方式，并囑患者勤溫水清洗、浸泡外陰部，以此幫助患者盡早恢復自行排尿。另外，肌肉鍛煉也是有效的康復方法。其中，盆底肌肉鍛煉主要有收縮肌肉鍛煉和排尿中斷訓練兩方面［4］。此外，腹肌的訓練可通過仰臥起坐和仰臥抬腿的方法進行。但應囑患者輕柔運動、量力而行，避免過度勞累、牽拉。

討論:患者經有效護理后，均恢復了自行排尿，無一例出現泌尿系感染。總之，尿潴留發生后，如不及時處理，可繼發泌尿系感染等情況。因此，良好的術前教育、圍手術期護理、心理輔導是預防和處理尿潴留的有效方法。

參考文獻:

［1］Darrah DM，Griebling TL，Silverstein JH.Postoperative urinary retention［J］.Anesthesiol Clin，2009，27(3) : 465-484.

［2］Toyonaga T，Matsushima M，Sogawa N，et al.Postoperative urinary retention after surgery for benign anorectal disease: potential risk factors and strategy for prevention［J］.Int J Colorectal Dis，2006，21(7) : 676-682.

［3］沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40(3) : 223-226.

［4］關潔明，楊美瓊，鄒光鋒.肛腸病手術后尿潴留的預防性護理觀察［J］.中國保健營養，2012，12(7) : 2105-2106.

·個案報告·

(收稿日期:2014-08-08)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.046