三維適型放療同步替吉奧化療治療Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例療效觀察

郭浩，冉瑞智(恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施445000)

三維適型放療同步替吉奧化療治療Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例療效觀察

郭浩，冉瑞智
(恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施445000)

湖北恩施土家族苗族自治州居民喜食腌制臘肉，食管癌多發;而且該地區經濟文化落后，人們健康意識不強，就診時食管癌多為中晚期，放化療是其主要治療手段。2011年1月～2012年12月，我們采用三維適型放療同步替吉奧化療治療Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:選擇同期我院經胃鏡取材、病理確診的食管癌患者36例，男21例、女15例，年齡46～68歲;臨床分期Ⅱ～Ⅲ期。患者血常規、肝腎功能、電解質、心電圖正常，預計生存期＞3個月，KPS評分＞70分。36例隨機分為觀察組19例、對照組17例。兩組性別、年齡、臨床分期比較差異無統計學意義。

方法:兩組均采用美國Varian直線加速器及計劃系統行三維適型放療(中科院腫瘤醫院推薦)［1］。臨床靶區( CTV)包括腫瘤區( GTV)和淋巴引流區。放療范圍在GTV基礎上左右前后各外放0.8 cm，上下各外放3～5 cm;計劃靶區( PTV)在CTV基礎上外放0.5 cm。PTV 64 Gy，2 Gy/f，5 f/周，共32 f。觀察組放療期間同步口服替吉奧膠囊40 mg/m2，2次/d，療程1個月。放療結束后1年評價療效，按照急性和晚期放射損傷分級標準評價毒副反應［3］，及不良反應［2］。采用CS2000統計軟件，有效率、不良反應發生率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組完全緩解( X線食管鋇餐造影及體檢結果顯示腫瘤消失) 6例、部分緩解( X線食管鋇餐造影及體檢結果顯示腫瘤體積縮小＞50%，無新病灶出現) 11例、穩定( X線食管鋇餐造影及體檢結果顯示腫瘤體積縮小≤50%，腫瘤體積增大≤25%) 1例、進展( X線食管鋇餐造影及體檢結果顯示腫瘤體積增大＞25%，或有新病灶出現) 1例，有效率(完全緩解+部分緩解) 89.5%;對照組分別為4、8、3、2例，有效率70.5%;兩組有效率比較差異有統計學意義( P＜0.05)。觀察組發生放射性肺炎3例、放射性食管炎8例、血液毒性5例，對照組分別為2、9、3例，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義( P均＞0.05)。

討論:食管癌在我國高發，其發病率僅次于胃癌［4］。90%食管癌為鱗狀細胞癌，對放射線較為敏感。目前，國內外專家探索同步放化療對食管癌總生存率的影響。國外研究發現，同步放化療治療食管癌效果明顯優于單純放療，病死率降低，局控率提高［5］。替吉奧膠囊是第三代新型氟尿嘧啶類口服抗癌劑，由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀按1∶0.4∶1組成復方膠囊制劑。替加氟是5-氟尿嘧啶( 5-FU)的前體藥物，口服后在患者肝臟中可經過細胞色素P450迅速轉變為5-FU而發揮其抗腫瘤作用。吉美嘧啶能抑制二氫嘧啶脫氫酶，有助于長時間維持血液中5-FU的血藥濃度，從而取得與5-FU持續靜脈滴注相似的效果。奧替拉西鉀經口服吸收后可在胃腸道內選擇性地作用于乳清酸磷酸核糖轉移酶，阻斷5-FU磷酸化為5-FU脫氧核苷酸，從而減輕胃腸道毒副反應，同時對5-FU的抗腫瘤作用無明顯影響。本研究結果顯示，三維適形放療同步替吉奧化療治療Ⅱ～Ⅲ期食管癌近期有效率高于單純放療，且二者放射性肺炎、食管炎及血液不良反應發生率比較差異無統計學意義。

綜上所述，采用三維適型放療同步替吉奧化療與單純三維適形放療相比，提高了Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者的近期有效率，未明顯增加相關毒副反應，患者耐受性好。

參考文獻:

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2008: 546.

［2］孫燕，石元凱.臨床腫瘤內科學手冊［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2007: 147-149.

［3］殷蔚伯，李嘩雄，王綠化，等.腫瘤放射治療手冊［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2010: 318-323.

［4］鄭光浩，張超，曹炎，等.三維適形和常規放射法治療食管癌近期療效觀察［J］.中國初級衛生保健，2010，24( 3) : 103-104.

［5］Wong R，Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy ( without surgery) compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus［J］.Cochrane Database Syst Rev， 2006，25( 1) : CD002092.

收稿日期:( 2015-04-12)

通信作者:冉瑞智

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.045