突發性耳聾治療效果的影響因素分析

王茜倩，關瑛

(中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽110000)

突發感音神經性耳聾(簡稱突發性耳聾)是指突然發作、不明原因的中重度神經性耳聾，通常在數分鐘、數小時或1 d之內聽力下降至最低點。目前研究認為，病毒感染和內耳供血障礙可能是突發性耳聾發病的主要原因，故目前在臨床上圍繞消除耳蝸微循環障礙這個主要方面采用多種治療方案。2012年10月～2014年10月，我們對76例(76耳)突發性耳聾患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討影響治療療效的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年10月中國醫科大學附屬第四醫院收治的突發性耳聾患者76例，男45例，女31例;＜30歲者11例，30～50歲者23例，＞50歲者42例。突發性耳聾的診斷均參照2005年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性耳聾的診斷和治療指南》［1］。納入標準:①突然發生，可在數分鐘、數小時或3 d內;②非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上，多為單側，偶有雙側同時或先后發生;③病因不明(未發現明確原因，包括全身或局部因素);④可伴耳鳴，耳堵塞感;⑤可伴眩暈，惡心、嘔吐，但不反復發作;⑥除第八對顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。排除標準:①第一診斷不符合突發性耳聾西醫診斷標準者;②有明確證據證實屬外耳(如盯聆栓塞、異物等)或內耳病變(如聽神瘤、梅尼埃病、蝸窗膜破裂、化膿性迷路炎、自身免疫性內耳病)，耳毒性藥物中毒引起的突發性耳聾;③有明確證據證實為中樞病變引起的突發性耳聾，如腦血管意外、其他內科病、多發性硬化、血液或血管疾病、梅毒等。其中左側35例，右側41例。就診時間:＜3 d 22例，3～7 d 18例，＞7 d 36例。聽力損失程度:輕度28例，中度16例，重度14例，全聾18例。聽力曲線類型:低頻型21例，平坦型17例，高頻型20例，全聾型18例。伴眩暈22例，不伴眩暈54例。所有患者均靜注擴血管劑、營養神經藥物以及維生素等，療效判定參照文獻［1］標準。

1.2 方法 單因素分析:將發病年齡、就診時間、耳聾程度、聽力曲線類型、伴隨眩暈情況這些因素作為自變量，預后作為因變量，將療效分為兩個等級:有效(包括痊愈、顯效、有效)和無效，并把各項數據輸入計算機，計數資料采用χ2檢驗及相關分析。多因素逐步回歸分析:根據單因素分析結果，將可能影響預后的因素，分別以X1、X2……X5來表示，將預后作為因變量，并根據療效評定分級分別以Y1、Y2、Y3、Y4，來表示，將各項數據輸入計算機，進行逐步回歸分析。采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因分析采用Logistic逐步回歸分析法。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

突發性耳聾治療效果的影響因素單因素分析結果見表1，由表1可知，年齡、就診時間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發性耳聾療效的可能危險因素(P均＜0.05)。突發性耳聾治療效果的影響因素多因素分析結果見表2，由表2可知，年齡、就診時間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發性耳聾療效的高危因素(P均 ＜0.05)。

表1 突發性耳聾治療效果的影響因素單因素分析結果

表2 突發性耳聾治療效果的影響因素多因素分析結果

3 討論

本研究單因素分析顯示，年齡、就診時間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發性耳聾療效的可能危險因素;多因素分析顯示，年齡、就診時間、耳聾程度、聽力曲線類型、是否伴隨眩暈是影響突發性耳聾療效的高危因素。可見年齡越小、就診時間越早、聽力損失程度越輕、聽力損失曲線類型表現為低頻型、不伴有眩暈的患者預后較好。

3.1 年齡與療效的關系 本文結果顯示，＜30歲、30～50歲者治療有效率高于＞50歲者。即隨著年齡的增長，治療的有效率呈逐漸下降趨勢，分析原因認為隨著年齡的增長，尤其是老年人在突聾發病前已存在聽覺器官的功能減退;其次部分老年患者并存疾病發生率與年輕人相比明顯增高，以高血壓和冠心病多見;此外還有頸椎病和糖尿病亦影響療效。提示心腦血管疾病可能影響到內耳血管功能和血液循環，這也許是造成老年組和對照組聽力恢復不同的原因之一［2］。

3.2 就診時間與療效的關系 本文結果顯示，就診時間＜3 d及3～7 d治療有效率高于＞7 d者。說明突聾治療越早越好，且早期診治是提高突發性耳聾預后效果的關鍵。而且同時經單因素與多因素分析表明，病程與治療后療效呈負相關。這與國外大部分文獻［3，4］報道一致。多數學者認為，內耳供血障礙與耳蝸動脈呈彈簧樣走行，血管分布具有明顯的階段性和區域性。因此，內耳區血流緩慢平穩，易發生血液淤滯和脂質物質沉積，并且耳蝸末梢側枝循環較少，一旦發生阻塞，內耳組織缺氧，導致毛細胞受到損害，如長時間得不到治療，功能就不易恢復，聽力難以改善［5］。如果在疾病發生的初期進行有針對性的治療，比如擴張局部血管、改善微循環、降低血液黏稠度、抗病毒等，在毛細胞及耳蝸神經元受到更嚴重的損傷之前盡可能快的改善內耳缺氧情況，并適當使用神經營類藥物，可獲得較好的療效［6］。

3.3 耳聾程度與療效的關系本 文結果顯示，輕度耳聾者治療有效率高于中、重度耳聾、全聾者及全聾者治療有效率低于輕、中、重度耳聾者，說明聽力損失較輕者療效好，聽力損失較重者療效差，考慮可能是前者毛細胞暫時性受損者多，而后者毛細胞永久性損傷者多所致［6］。

3.4 聽力曲線類型與療效的關系 本文結果顯示，低頻型、平坦型耳聾患者治療有效率均高于高頻型、全聾型患者，可以看出高頻聽力損失越重越不利于恢復，此與文獻［7］報道相符。高頻音的感受部位在窩底，而低頻音的感受部位在窩頂，考慮突發性聾患者耳蝸底回與頂回的致病因素、病變性質不同，耳蝸頂回病變常為不可逆的器質性病變，而底回病變多為非器質性的，故高頻型及全聾型患者預后較差［8，9］。

3.5 是否伴有眩暈與療效的關系 本文結果顯示，伴有眩暈者治療有效率低于無眩暈者，可見突聾伴眩暈者預后差。眩暈的出現提示病變涉及前庭迷路區域，表明病變范圍較廣，病情較重，因而聽力康復率低，因此是否合并前庭癥狀可作為預測預后的指標，此與多數學者的觀點相一致［10］。

3.6 其他因素與療效的關系 有文獻報道，患者的白細胞水平尤其是中性粒細胞水平與患者的預后有一定關系，但尚存在爭議，部分學者認為患者外周血白細胞升高者治療起效快、預后好，另有學者認為外周血中白細胞明顯增高的患者其療效明顯低于白細胞數正常者，有待在統一標準基礎上進行大樣本資料研究［11］。

［1］中華醫學會耳鼻咽喉科學會.突發性聾診斷依據和療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2005，41(5):324-325.

［2］唐青來，謝鼎華，伍偉景，等.突聾病人血液流變學及血脂代謝研究［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(5):273-275.

［3］Stokroos RJ，Albers FW，Schirm J.Therapy of idiopathic sudden sensorin-eural hearing loss:antiviral treatment of experimental herps simplex virus infection of the inner ear［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1999，108(5):423-428.

［4］Nordang L，Laurent C，Mollnes TE.Complement activation in sudden deafness［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surgery，1998，124(6):633.

［5］楊軍，吳皓.鼓室內給藥治療內耳疾病的基礎與臨床［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，9(12):770-773.

［6］顧之平，咚玲，孫可淳.突發性耳聾預后與一些因素的相關性探討［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):81-83.

［7］謝南屏，陳平雁.突聾預后多因素分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，1995，39(1):53-57.

［8］Herr BD，Matzo SJ.Intratympmaic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132(4):527-531.

［9］Slattery WH，Fisher LM，Iqhal Z.Intratympan steroid injection fortreatment of idiopathic sudden hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133(4):251-259.

［10］吳子明，張素珍，周娜，等.伴眩暈的突發性聾患者橢圓囊一球囊功能分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2005，13(6):397.

［11］李兵，李素芳.突發性耳聾患者血清免疫球蛋白測定及意義［J］.中華實用醫學，2002，4(6):20-21.