雞血藤養血活血化瘀治療特發性血小板減少性紫癜經驗

馮鍇， 侯倫， 丁櫻

雞血藤養血活血化瘀治療特發性血小板減少性紫癜經驗

馮鍇， 侯倫， 丁櫻

瘀血作為特發性血小板減少性紫癜的病理產物及病理因素貫穿本病始終，可致瘀血阻絡，血不循脈，反復出血，致病情反復。丁櫻教授認為本病宜養血活血化瘀貫穿ITP治療的始終，故在治療中未大量使用地榆炭、棕櫚炭、生地炭等炭劑收斂止血，而是妙用雞血藤，佐以涼血止血、清熱解毒之藥味，發揮其養血止血、活血通絡，止血不留瘀，化瘀不傷正，兼有免疫抑制之功用，對特發性血小板減少性紫癜的治療取得良好效果。

特發性血小板減少性紫癜； 雞血藤/治療應用； 活血化瘀； 兒童

雞血藤始載于《本草綱目拾遺》，其記載雞血藤“活血”。《飲片新參》記載“雞血藤去瘀血，生新血，流利經脈”。雞血藤又名大血藤、血藤、三葉雞血藤、血風藤，其品種繁多，《中華人民共和國藥典》2005年版規定雞血藤為木質藤本豆科植物密花豆(Spatholobus suberectus Dunn)的干燥藤莖，主要分布在兩廣地區。其性溫，味苦、甘，歸肝、腎經，具有補血、活血、通絡，養血調經之效。可用于治療女子月經不調、痛經、閉經、血虛萎黃、手足麻木、肢體癱瘓、風濕痹痛等[1]。

ITP亦稱原發性或免疫性血小板減少性紫癜，是一種病因及發病機制尚未完全闡明，因患者自身免疫性機制而產生血小板抗體PAIgG，致使血小板壽命縮短，外周血中血小板破壞增多，數量減少，骨髓巨核細胞數正常或增多，可伴有發育、成熟障礙，脾臟無明顯增大為特征的常見出血性疾病。臨床以皮膚黏膜瘀點、瘀斑為主要表現，可伴有齒衄、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血、女子月經量過多等癥狀，甚或伴發內臟、頭顱出血，危及患兒生命。丁櫻教授認為雞血藤雖僅為治療特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)方藥眾多藥味中的一味，但憑借著活血養血化瘀的作用對整個病程起關鍵性的作用，針對ITP有確切的療效。

1 病因病機

中醫認為ITP屬中醫的“發斑”“血證”范疇，病位主要在心、肝、脾、腎四臟，主要由于熱毒熾盛，氣不攝血，血熱妄行；或為肝實脾虛，肝木凌土，脾不統血而引發本病。病情長久不愈而致脾腎陽虛或肝腎陰虛。中醫辨證施治，以止血為要。本病為本虛標實之證，在本病的發生發展過程中虛實各有側重，其主要病機不外乎熱、瘀、虛。治療方面，以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀治其實，兼以補益肝腎、健脾益氣等法補其虛，從而達到標本兼治的目的。

整個病程中瘀血作為病理產物及病理因素，可致瘀血阻絡，血不歸經，反復出血。故丁櫻教授認為養血活血化瘀應貫穿于本病治療的全過程。本病治療的關鍵在于止血，根本在于增加血小板的數量、提升血小板的質量。雞血藤能養血活血化瘀，且具有雷公藤抑制免疫之功用，甚合本病為免疫性損傷的病理，故療效甚好。

雞血藤是常用的養血活血化瘀藥，近年來對雞血藤的研究從其有效成分、對血細胞及免疫相關因素的影響等方面有力地印證了該作用。臨床上常用單味藥或以雞血藤為主組方治療各種原因引起的紅細胞、白細胞、血小板等全血細胞減少性疾病[2]，其有效成分雞血藤醇提物具有升血小板的功效[3]；雞血藤總黃酮具有調節促紅細胞生成素水平從而促進紅系造血的作用[4]。雞血藤對免疫系統具有雙向調節作用，其免疫抑制作用占有優勢[5]。

2 典型病例

夏某，女，3歲，于2014-05-22初診。患兒半年前感冒后出現皮膚紫癜，呈針尖樣，四肢多見，密集紅色，無吐血、便血、尿血等，在鄭州大學第一附屬醫院查血常規：血小板3×109/L，擬診為“特發性血小板減少性紫癜”，予丙種球蛋白靜脈滴注5 d，口服強的松片5 mg(2013-12-08)，每日3次，1個月后改為15 mg，每日1次，頓服。至2014-03-22停服，期間無新出紫癜。半月前患兒因感冒四肢及顏面復現少量紅色紫癜，呈針尖樣，查血小板30×109/L，自服蘆丁片、維生素C片等，效果不佳，遂求治于丁櫻教授。刻下癥：感冒已愈，四肢及顏面可見少量紫癜，色淡，不癢，手足心熱，或有潮熱，無吐血、便血、尿血等，大便干，口渴喜飲，納眠可，舌紅少苔，指紋紫滯。復查血小板41×109/L。選ITP方加減：生地、玄參、麥冬、二花藤、雞血藤、紫草、冬凌草、甘草各10 g，旱蓮草12 g，女貞子、射干各6 g，日一劑，水煎服，分3次，10劑；加用強的松片10 mg口服，每日3次，10 d后復查。

2014-06-10二診。服上藥后皮膚紫癜仍見，但較前減輕，查血小板72×109/L，查體：咽部明顯充血，故上方加板藍根15 g，黃芩10 g，以清熱解毒；生牡蠣12 g，五味子6 g，以養陰收澀；日一劑，水煎服，分3次，21劑；強的松片隔日減5 mg，16 d后減至20 mg，隔日1次。

2014-07-02三診。患兒近期病穩，無新出皮膚紫癜，咽部稍紅，納眠可，二便調，舌淡少苔，指紋紫滯。上方繼服2個月后停藥觀察，強的松片20 mg，隔日1次，3周后每2周減2.5 mg，減至2.5 mg，隔日1次，維持3周后停藥。停藥2周后復查血小板126×109/L，隨訪至今未復發。

3 討論

ITP是以出血為主的病證，出血所致的瘀血，既是病理產物，也是致病因素。《血證論·瘀血》指出：“吐衄、便漏，其血無不離經……，蓋血出離經，清血也，鮮血也，既然是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”本案中患兒有前驅感染史，皮膚紫癜，呈針尖樣，四肢多見，密集紅色，無吐血、便血、尿血等，血小板3×109/L，證屬急性型ITP，提示血小板減少與原發感染的免疫反應有關。予以丙種球蛋白及激素治療后雖有好轉但效果不佳，病程遷延，日久生瘀，加之復感外邪，致使病情反復。瘀血阻絡不僅使血不循經而加重出血，又會影響新血的化生。《先醒齋醫學廣筆記》提出：“宜行血不宜止血”，《景岳全書》提出：“血瘀宜活血止血”，且單用止血之品也有留瘀之弊。因此，丁櫻教授認為本病不宜大量使用炭劑止血，養血活血化瘀宜貫穿ITP治療的始終，使血止而不留瘀，祛瘀而利血止，故在本案治療中未大量使用地榆炭、棕櫚炭、生地炭等炭劑收斂止血，而是妙用雞血藤，佐以涼血止血、清熱解毒之藥味，發揮其養血止血、活血通絡，止血不留瘀，化瘀不傷正，兼有免疫抑制之功用，提高臨床止血效果[6]，還具有降低毛細血管脆性和通透性，消除血小板抗體PAIgG的產生條件，從而提升血小板的質量和數量[7]。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010:180.

[2] 崔艷君,劉屏,陳若蕓，等.雞血藤的化學成分研究[J].藥學學報,2002,37(10):784-787.

[3] 張浩，申玉清.雞血藤醇提物對血虛模型小鼠的補血作用[J].中國藥房，2014，25(3):221-223.

[4] 梁寧,韋松基,林啟云，等.雞血藤總黃酮對血虛小鼠抗貧血作用及機理研究[J].時珍國醫國藥,2009,20(2):362-363.

[5] 熊曉玲,李文.部分扶正固本中藥對小鼠脾細胞IL-2產生的雙向調節作用[J].中國實驗臨床免疫學雜志,1991,3(4):37-40.

[6] 李海燕,陶淑春.陶淑春治療原發性血小板減少性紫癜的經驗[J].遼寧中醫雜志，2003，30(1):16-17.

[7] 王玉湘,楊欣偉.自擬“巨牛升板湯”治療原發性血小板減少性紫癜30例[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(2):212-213.

(本文編輯：劉穎)

450008 鄭州，河南中醫學院研究生處(馮鍇，侯倫)；450000 鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科(丁櫻)

馮鍇(1991-)，男，河南中醫學院2014級碩士研究生在讀。研究方向：中醫藥防治小兒腎臟病。

丁櫻，450000 鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.045

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1674-3865(2015)04-0405-02

2015-01-27)