預防性護理對靜脈留置針患兒并發癥的干預

姜麗

預防性護理對靜脈留置針患兒并發癥的干預

姜麗

目的 掌握靜脈留置針的正確使用方法，采取有效措施減少并發癥發生。方法 將2 400例患兒分為觀察組和對照組各1 200例，對照組患兒進行常規護理，對于并發癥采取對癥護理，觀察組在此基礎上予預防性護理。結果 觀察組并發癥發生率為5.25%(63/1 200)，對照組為10.00%(120/1 200)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組發生靜脈炎30例、液體滲漏20例及套管堵塞5例，明顯低于對照組61例、33例和12例，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 嚴格執行無菌技術操作，做好預防措施及宣傳教育，能有效避免并發癥的發生。

兒科護理學； 靜脈留置針； 預防措施； 并發癥； 兒童

靜脈留置針因具有對血管刺激小、留置時間長、用藥方便、避免反復穿刺的痛苦，減少了一些護患糾紛，提高了護士的工作效率，廣泛應用于臨床，已成為兒科臨床輸液的重要工具，由此也帶來一些不良反應，因此在靜脈留置期間做好并發癥的干預就非常重要。經過臨床觀察，總結經驗，及早進行護理干預，并發癥發生率明顯降低，本人結合多年在兒科的工作經驗，介紹一下在使用過程中出現的問題和處理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2013-08錦州市婦嬰醫院兒科收治住院的應用靜脈留置針患兒2 400例，按住院時間分為觀察組和對照組各1 200例。觀察組為2011-07/2012-07的住院患兒，其中男631例，女569例；年齡為3個月至6歲。對照組為2012-08/2013-08的住院患兒，其中男617例，女583例；年齡為2個月至6歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)年齡為2個月至6歲；(2)使用B-D公司生產的24G型靜脈留置針輸液的患兒；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準 (1)患嚴重疾病、先天畸形者；(2)過敏體質者。

1.4 穿刺方法 對較大的患兒選擇四肢較粗、彈性好的血管，避開關節易于固定的淺靜脈，對嬰幼兒通常選擇頭皮靜脈如正中靜脈、雙側的顳淺靜脈，頭皮靜脈置管時，需先剃去局部毛發，范圍要大于固定范圍，一人固定患兒頭部及肢體，常規消毒穿刺部位皮膚8 cm×8 cm[1]，繃緊皮膚以15°～30°進入，見回血后降低穿刺角度，將套管送入血管，拔出針芯，用透明膠貼固定穿刺點，調節輸液速度，標好穿刺時間。

1.5 固定方法 常規用3M透明敷貼固定，標記穿刺時間，為防止嬰幼兒套管針脫落，延長靜脈留置時間，改良了常規的固定方法，穿刺成功后，先用3M透明敷貼固定，再用兩條輸液貼分別貼在針眼處、針座處，延長管U型固定，再用膠布纏繞頭部一圈，此法固定減少了敷貼松動而導致留置針移動脫落。

1.6 封管方法 每次輸液完后，消毒肝素帽，抽取配好的肝素鹽水3 mL，注入肝素帽，推注2 mL后，余液采用邊推邊退的方法，針頭拔出僅剩針尖，膠管內無回血，將小夾子卡住，拔出針頭，以使留置針內充滿封管液，推注封管液速度不要太快，過快可使血管壓力驟增，血管通透性增加[2]。

1.7 護理方法 對照組患兒進行常規護理，對于并發癥采取對癥護理。(1)穿刺部位感染：發現后立即更換輸液部位，局部保持干燥，用0.5%的碘伏消毒，膿點可用注射器刺破，并涂上百多邦軟膏，一般2～3 d可痊愈。(2)液體滲漏：一旦出現滲漏立即拔針，抬高患肢，局部給預熱敷[3]，如應用刺激性較強的藥物可用33%的硫酸鎂濕熱敷。(3)導管堵塞：每次輸液結束后要徹底沖洗管道，封管時根據時間長短選擇封管液(生理鹽水、稀釋的肝素液)，保持正壓封管。(4)靜脈炎：發生靜脈炎后立即停止此處輸液，抬高患肢并固定，局部用硫酸鎂熱敷。(5)貼膜造成的皮膚過敏：發現上述情況用浸有生理鹽水的棉簽蘸濕敷貼，輕輕撕掉，拔針后更換穿刺部位，局部涂碘伏，保持干燥，更換透氣性好的透明敷貼。

觀察組在對照組護理基礎上給予預防性護理。(1)穿刺部位感染：在靜脈穿刺時嚴格注意無菌操作，消毒范圍要大于所用敷貼范圍，盡量使用碘伏消毒2次，貼敷貼時一定要擦干局部皮膚，小孩平時經常哭鬧，皮膚多汗，所以在輸液過程中要注意觀察，發現局部有問題立即更換注射部位，不能因穿刺困難而繼續輸液。(2)液體滲漏：根據小孩的年齡特點選擇血管粗大、彈性好易于固定的血管，針與血管成15°～30°，動作輕穩，進血管后見回血后降低穿刺角度，沿血管走向將軟管送入血管內，固定外套管，輕輕取出針芯，用套管針敷貼固定，因小兒好動，再用兩條膠布固定針尖及針栓處，輸液前后加強對穿刺部位的觀察，穿刺盡量做到一次成功，避免反復穿刺，損傷血管。(3)導管堵塞：因小兒哭鬧、輸液速度較慢，常常造成回血后導管堵塞，可用注射器抽取生理鹽水3～5 mL連接輸液，回抽無凝血塊再注入，以防發生栓塞，若考慮靜脈痙攣，可局部熱敷，處理無效時，拔出導管，選擇其他部位重新穿刺。(4)靜脈炎：嚴格執行無菌操作，留置時間最好不超過3～5 d[4]，禁止在一根血管上多次穿刺，輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時減少留置時間。(5)皮膚過敏：處置前詳細詢問患兒有什么過敏史，盡量保持穿刺部位皮膚清潔干燥，選用透氣性好的敷貼，每天必須觀察穿刺部位皮膚，發現有皮疹、水泡，立即更換穿刺部位，改用鋼針穿刺，用布類膠布固定。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒并發癥情況見表1。

注：與對照組比較，aχ2=10.98，4.19，4.30，19.22，P<0.05。

表1結果說明，觀察組發生靜脈炎、液體滲漏、套管堵塞及并發癥的發生率均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

靜脈穿刺是兒科的一項重要操作，應用靜脈留置針減輕了患兒身體和精神上的痛苦，避免反復穿刺再給患兒帶來的傷害，靜脈留置針針座成圓形，體積大，質地堅硬，固定時很難和針尖呈一水平，長時間留置對小兒皮膚易造成刺激，小兒活動度大及不合作，易造成脫管，留置針的套管為硅膠材料制成，韌性好，可隨血管形狀彎曲，不妨礙患兒頭部和四肢活動，對血管刺激小，降低刺破血管的風險。

靜脈炎是輸液中最常見的并發癥，不僅增加患兒痛苦，還增加醫護人員的工作量，甚至延長住院時間，增加經濟負擔。導致靜脈炎的原因很多，如藥物pH值[5]，小兒血管較細，長期輸注液體，護士無菌操作不嚴格等。液體滲漏雖然是臨床常見的護理問題，但也可給患兒造成嚴重后果，引發醫療護理糾紛。所以穿刺盡量一次成功，在穿刺過程中針尖穿破對側血管壁，同時新生兒凝血功能較差，易出現浸潤發生，套管不能全部置入血管內，藥物滴入時間過長，血管通透性增加[6]，患兒太鬧等，都能造成滲漏發生的比率。套管堵塞原因較為復雜，通常為導管沖洗不徹底、操作不規范及患兒凝血機制異常等造成。正壓封管是留管成功的關鍵，如沒有禁忌證，通常用肝素液封管，肝素封管優于生理鹽水[7]。本研究中觀察組通過預防性護理，在靜脈炎、液體滲漏、套管堵塞及并發癥的發病率方面均較對照組低。而皮膚受損和皮膚過敏情況兩組比較差異無統計學意義，可能與靜脈留置對患兒造成損害或兒童好動特點及體質有關，有待進一步觀察。

因此要想真正減少靜脈留置針輸液的并發癥發生，護士一定要做好宣傳教育，提高輸液技術，嚴格無菌操作，加強臨床巡視，采取有效的護理干預，提高護理工作質量，降低護理風險。

[1] 寧素花.嬰幼兒使用靜脈留置針常見并發癥預防及護理[J].中外醫療,2012,31(34):132.

[2] 傅月霞.兒科靜脈留置針的使用方法及護理[J].臨床醫學,2012,32(8):124-125.

[3] 安淑君,邵彩霞.減少靜脈留置針輸液并發癥的護理干預[J].中國現代藥物應用，2013，7(8):127-128.

[4] 朱俊霞.靜脈留置針常見并發癥及其護理干預[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):55.

[5] 王敏.新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與護理[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6(3):264-266.

[6] 崔惠婭.新生兒頭皮靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策[J].中國現代藥物應用，2007，1(3):39-40.

[7] 饒慶華,元鳳,李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應用中相關問題研究[J].護士進修雜志，2000，15(5):329-331.

(本文編輯：劉穎)

121000 遼寧 錦州，錦州市婦嬰醫院兒科

姜麗(1969-)，女，主管護師。研究方向：減少應用靜脈留置針出現并發癥的護理。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.048

R473.72

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1674-3865(2015)04-0411-02

2015-02-11)