肺挫傷合并多發性肋骨骨折的護理對策

肺挫傷合并多發性肋骨骨折的護理對策

王娟陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】肺挫傷；肋骨骨折；護理對策

肺挫傷合并肋骨骨折多由高處墜落傷、銳器傷、車禍以及爆炸傷等事故造成，病情普遍較重，且傷情較為復雜，容易引發呼吸系統和循環系統的衰竭，如果不及時救治，會危及患者生命。我們對32例采取綜合護理干預的肺挫傷合并多根肋骨骨折患者的臨床效果進行分析，現將護理體會總結如下。

臨床資料

一、一般資料

選取2009年1月至2014年1月在本院收治的32例肺挫傷合并多發性肋骨骨折患者，男性26例，女性6例；年齡24～56歲，平均年齡為41.3歲。致傷原因：車禍6例、重物砸傷13例、高處墜落傷11例、銳器傷2例。全部患者均為相鄰3根或以上的肋骨骨折，癥狀表現為胸廓塌陷、反常呼吸明顯、呼吸困難及胸部疼痛。胸部X線或CT檢查均提示損傷肺部有大片云霧狀陰影或實變。

二、治療方法

入院后充分保持呼吸道通暢，做好氣道護理，給予氧氣吸入，立即行胸帶包扎固定，同時給予有效的鎮痛治療，并請相關科室會診，實施床旁行單側或雙側胸腔閉式引流術治療血氣胸，并根據病情進展及時行相關部位手術。32例患者中治愈31例，死亡1例，死亡原因為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。

三、臨床護理措施

1. 生命體征觀察：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及心率、氧飽和度(SPO2)、末梢循環的變化情況。正確判斷病情，合理安排患者的體位，保證挫傷部位不受擠壓，盡量減輕患者痛苦。建立靜脈通道，必要時給予中心靜脈置管，在動態監測中心靜脈壓下快速補液、配血、輸血、糾正休克。

2. 保持呼吸道暢通：肺挫傷患者呼吸道分泌物較多，且咳痰困難。此時應指導患者做腹式呼吸，以利于咳痰。給予高頻振動霧化吸入化痰類藥物(1次/8 h)，每次15～20 min。協助患者翻身拍背，并鼓勵患者有效的咳痰。對氣管堵塞，不易清除氣道分泌物的患者，可行鼻導管吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，吸痰過程中應觀察患者的病情狀況、心率、心律、血壓及血氧飽和度情況，嚴防出現心律失常及呼吸衰竭。術后肺部并發癥特別是肺不張和肺炎是外科患者術后病死的重要原因，對機械通氣患者在呼吸道濕化時加入相應抗生素、激素、糜蛋白酶等進行霧化吸入，并盡量縮短有創機械通氣時間，可有效防治肺部并發癥[1-3]。

3. 觀察胸部情況：密切觀察患者胸廓活動度及胸腔閉式引流瓶水柱波動情況，確認引流裝置是否密閉以及引流管有無脫落，并對引流管是否通暢、引流物的顏色、引流量及性狀作詳細記錄。有效的胸腔閉式引流能促進肺膨脹和止血的作用，因此，胸腔閉式引流的護理和觀察極為重要。

4. 疼痛的護理：肺挫傷合并肋骨骨折的患者多數因為疼痛影響休息，給予患者有效減輕疼痛的護理，能保證患者的睡眠，進而提高治愈率。根據患者疼痛的輕重，可給予適度的口服止痛藥和鎮痛劑，對患者進行鎮痛護理，并在患者用藥的過程中，要密切觀察鎮痛藥物對患者呼吸、血壓、氧飽和度的影響，同時要根據實際療效及時對治療方案和藥物劑量進行調整，并酌情減少患者翻身、拍背的間隔時間，以減輕患者的疼痛。

5. 并發癥的護理：嚴重肺挫傷患者除了早期強有力的抗炎治療，應積極主張早期、大劑量、短療程激素治療，對可能出現的肺部感染、突發性心力衰竭、休克、壓瘡等并發癥進行預防，并制定相應的治療方案，對病情突然加重的患者應進行及時會診和救治[4]。

6. 心理護理：肺挫傷伴肋骨骨折的患者因氣體交換功能受阻，呼吸困難，胸部疼痛，容易產生焦慮、煩躁、恐懼的心理?？膳c患者進行交流與溝通，告知患者疾病的相關知識和自身的病情，取得患者信任，建立良好的護患關系。對患者進行心理疏導，可穩定患者的情緒，使患者保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，有助于患者的康復。

護理體會

對肺挫傷合并多發性肋骨骨折患者在常規藥物、手術治療的基礎上進行綜合的護理干預，引導患者正確面對疾病，可有效地減輕患者在住院期間的疼痛，減少并發癥的發生。同時綜合的護理干預還有助于建立良好的護患關系，提高臨床治療的效果，縮短患者住院時間，降低患者的治療費用，提高患者的生活質量。

參考文獻

1楊暉, 劉偉, 李玉蘭, 等. 機械通氣患者行肺段沖洗的護理配合20例[J]. 中國實用護理雜志, 2005, 21(8): 15.

2徐軍, 張立華. 呼吸機相關肺炎的監測及護理[J]. 護理與康復, 2004, 3(1):18-19.

3汪琴, 張玉梅. 人工全髖關節置換術致肺栓塞的護理觀察及體會[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2013, 6(2): 200.

4諸衛英, 胡世紅. 糖皮質激素對急性呼吸窘迫綜合癥治療作用[J]. 中華現代醫學與臨床, 2005, 2(1): 36-38.

(本文編輯：王亞南)

王娟，陳邦菊. 肺挫傷合并多發性肋骨骨折的護理對策[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 409-410.

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收稿日期：(2015-04-02)

文獻標識碼：中圖法分類號： R47，R563 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.042