預見性護理在中西醫結合治療老年重癥肺炎中的應用

預見性護理在中西醫結合治療老年重癥肺炎中的應用

辛曉燕

作者單位： 214400 南京中醫藥大學江陰附屬醫院呼吸科

【關鍵詞】老年重癥肺炎；預見性護理；效果；心理健康

重癥肺炎是呼吸系統嚴重感染性疾病，多見于老年患者，發病急，進展快，預后差，患者除了肺炎的臨床表現外，多伴有呼吸衰竭、其他臟器功能障礙等，嚴重影響患者心理健康和威脅生命安全。抗生素是治療老年重癥肺炎的有效措施，結合中醫治療效果更優[1]，而護理在治療期間的作用，對治療具有重要意義，劉艷妮等[2]在老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血治療中采用精心護理措施方案，幫助患者有效緩解了臨床癥狀，協助患者度過了危險期，提高了治療效果。筆者在中西醫結合治療老年重癥肺炎中給予預見性護理，亦取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2012年10月至2014年3月收治于我院呼吸科的80例老年重癥肺炎患者，其中男49例，女31例，隨機分為研究組和對照組各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均(68.69±8.72)歲；合并癥：高血壓病13例，糖尿病8例，冠心病5例；文化水平：小學23例，初中11例，高中及以上6例。研究組男26例，女14例；年齡61～76歲，平均(67.85±7.94)歲；合并癥：高血壓病11例，糖尿病9例，冠心病4例；文化水平：小學21例，初中12例，高中及以上7例。入組標準：①符合第7版《內科學》中重癥肺炎診斷標準；②80歲>年齡≥60歲；③患者自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：①免疫功能低下或缺陷者；②頭孢類、喹諾酮類抗生素過敏者；③機械通氣患者；④癌癥患者；⑤心理、精神疾病及認知功能障礙者；⑥不愿參加研究者。兩組均給予吸氧、營養支持、糾正電解質止咳化痰等對癥治療，同時靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液400 mg，qd，痰熱清注射液20 ml入250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，qd，療程均為14 d。兩組患者的性別、年齡、合并癥、文化水平、入組標準、排除標準和治療方法比較差異無統計學意義(P>0.05)。

二、 護理方法

對照組實施常規護理，研究組給予預見性護理，具體如下。

1. 組建護理小組： 組建以護士長為組長的預見性護理小組，高年資主管護師、責任護士為組員。小組就痰熱清注射液結合莫西沙星治療老年重癥肺炎的臨床護理展開討論，提出預見性護理的主要內容，結合患者具體情況，制定個性化的護理干預措施，并在實踐中不斷改進、完善。

2. 治療與護理： 監測神智、血壓、脈搏氧飽和度、心電圖、體溫，呼吸頻率、呼吸幅度等，便于及時發現病情變化并采取救治措施。保持舒適體位和呼吸道通暢，給予30%～35%氧濃度吸氧，勤翻身拍背，促進排痰。床邊備有霧化器、吸引器，以便及時清理口咽部黏稠分泌物。掌握莫西沙星、痰熱清注射液藥理機制、用量用法、不良反應，提前告知患者可能出現的不良反應和達到的預期效果，避免患者消極治療。

3. 基礎護理：房間通風良好，每日空氣消毒一次，醫護人員遵守手衛生原則，每天更換吸氧裝置、霧化器和其他醫療器械，避免醫源性交叉感染。加強營養支持，提高機體抵抗力，如多食魚肉、雞肉、蛋、牛奶等高蛋白食物和蘋果、梨、獼猴桃、青菜、花菜等新鮮水果和蔬菜，鼓勵多飲水，避免辛辣食物和煙酒等。做好口腔護理，三餐后根據口腔pH選擇適宜漱口液漱口，清潔口腔，避免細菌下行感染。注重皮膚護理和預防深靜脈血栓形成，定時翻身、按摩四肢，避免皮膚壓瘡。

4. 心理護理: 患者受疾病長期折磨，多有焦慮、不安、抑郁、悲觀等心理狀態，影響醫療效果。護理小組針對患者心理特點、性格特征、家庭關系等給予個性化心理疏導，如講解病情治療措施，患者配合事項；傾聽患者不適主訴，耐心與之聊天；聆聽舒緩、輕松的音樂；病情緩解、穩定后，協助患者適當運動，如散步、太極拳等，調節不良情緒；指導家庭成員給予親情支持，避免讓患者產生被遺棄感；協助家屬辦理醫保或農保報銷，緩解患者經濟壓力等。

5. 健康教育: 解釋重癥肺炎發生機制、誘發因素、治療和護理措施，提高患者對疾病的認知能力，以提高患者治療依從性。養成健康生活習慣，戒煙、酒，積極預防感冒，寒冷季節及時增添衣服。加強體能鍛煉，提高機體抵抗力，改善呼吸功能，不去人員密集場所，避免呼吸道感染。

三、觀察指標

比較兩組臨床指標、證候積分、療效和心理健康水平。臨床指標內容包括臨床癥狀消失時間、胸片正常時間和住院時間。證候積分包括咳嗽、咳痰癥狀積分，標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫病證診斷療效標準》[3]。療效標準[4]：顯效：咳嗽、咳痰、氣急等癥狀明顯緩解，肺部啰音消失或顯著減輕，血氧飽和度(SPO2)≥95%；有效：咳嗽、咳痰、氣急等癥狀部分緩解，肺部啰音有所減輕，SPO2≥90%；無效：咳嗽、咳痰、氣急等癥狀無緩解，甚至加重，肺部啰音無改變，SPO2<90%。心理健康采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測定，心理健康與評分成反比。

四、 統計學方法

結果

一、兩組臨床指標比較

研究組臨床癥狀消失時間、胸片正常時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床指標比較

二、兩組癥候積分比較

護理前，兩組咳嗽、咳痰癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組癥候積分明顯降低，但研究組降低較對照組顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組癥候積分比較±s,分)

三、兩組療效比較

研究組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表3。

四、兩組心理健康水平比較

護理前，兩組SAS、SDS評分高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組上述評分明顯降低，但研究組降低較對照組顯著(P<0.05)，見表4。

表3　兩組療效比較

表4　兩組心理健康水平比較±s,分)

討論

本研究顯示研究組臨床癥狀消失時間早于對照組，咳嗽、咳痰癥候積分明顯低于對照組，而臨床療效顯著高于對照組，表明預見性護理較常規護理更能促進病情康復，提高中西醫結合治療的效果。預見性護理是指護理人員依據專業知識和護理經驗，預先判斷患者可能出現的病情變化，提前予以針對性護理干預，及時、有效解決潛在的護理問題，治療提高達到效果[5]。預見性護理遵守以患者為中心的整體護理理念，遵循預防重于治療的原則，目的在于早期、及時發現護理問題，使護理效果事半功倍，保證護理措施的持續、高效、優質。小組在提高護理人員預見性護理意識、能力和充分評估患者病情的基礎上，針對病情演變和治療措施，通過基礎護理、治療護理和健康教育等，將臨床護理問題和不良隱患消除在萌芽狀態或者早期予以護理干預，提高了患者的治療依從性，降低不良事件發生，促進中西醫結合治療的效果。歐雪珍等[6]在老年重癥肺炎患者中實施預見性護理，使患者的出院好轉率明顯提高，病死率顯著降低，明顯改善了治療效果，說明了預見性護理的臨床價值。

患者由于病情遷延、反復，咳嗽、咳痰、氣急、呼吸困難等折磨，情緒往往低落，表現為焦慮、不安、抑郁、悲觀等，醫院陌生環境和其他重癥患者的痛苦刺激等，更會增加其心理負擔。研究組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示預見性護理能有效改善患者的焦慮、抑郁狀態，提升心理健康水平。對患者的病情、心理特點、家庭關系、社會背景等進行綜合評估，采取主動心理干預預防措施，可變被動疏導為主動引導，提高患者對護理服務的滿意度[7]，有利于患者負性情緒的改善。另外，預見性護理讓患者了解治療期間可能出現的護理問題及采取的護理干預措施，提高了患者的知識水平，減輕了心理壓力，客觀上亦有利于促進患者心理健康。預見性護理要求護理人員對患者的潛在問題具有預見能力，且具有主動干預措施，將患者潛在或已存在的問題及時、盡早解決[8]。研究中筆者發現，小組成員對老年重癥肺炎治療、護理新進展知識缺乏了解，臨床護理工作仍存在一定的局限性，如預見性發現能力不高，存在一定的被動護理意識等，可能在一定程度上影響了本研究結果，需要在以后的工作中不斷完善。

總之，在中西醫結合治療老年重癥肺炎中實施預見性護理，體現了以患者為中心的整體護理理念，依據護理人員扎實的專業素質，可明顯改善臨床指標，降低咳嗽、咳痰癥候積分，提高療效，改善患者心理健康，值得在臨床應用。

參考文獻

1曹洪波. 中西醫結合對重癥肺炎機械通氣患者的脫機療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(3): 467-469.

2劉艷妮, 馬月珍, 李丕寶, 等. 老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血的救治與護理[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(1): 20-22.

3楊暉, 彭素娟, 華光. 宣肺清痰飲治療老年重癥肺炎19例臨床觀察[J]. 中醫藥導報, 2013, 19(12): 20-21，24.

4何世聰. 丙種球蛋白佐治老年重癥肺炎的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(5): 941-942.

7田素紅. 預見性護理干預在肝癌射頻消融術中的應用[J]. 護理研究, 2014, 28(6): 2245-2246.

8歐雪珍, 雷梅芬. 預見性護理在老年重癥肺炎治療中的應用分析[J]. 中國療養醫學, 2013, 22(7): 640-641.

9何明樸. 老年重癥肺炎患者臨床治療中預見性護理的配合體會[J]. 實用心腦血管病雜志, 2013, 21(7): 152-153.

10左青娜, 王曉晶. 合并內科疾病婦科高齡手術病人的預見性護理[J]. 護理研究, 2013, 27(11): 3801-3802.

(本文編輯：王亞南)

辛曉燕. 預見性護理在中西醫結合治療老年重癥肺炎中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 354-356.

·短篇論著·

收稿日期：(2014-08-15)

文獻標識碼：中圖法分類號： R473.5 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.023