右旋美托咪啶聯合布比卡因頭頸部外科手術術后鎮痛效果及安全性評價

焦晶華，王宇恒，陳曉光

（1.沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科，沈陽110024；2.中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科，沈陽110001）

右旋美托咪啶聯合布比卡因頭頸部外科手術術后鎮痛效果及安全性評價

焦晶華1，王宇恒1，陳曉光2

（1.沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科，沈陽110024；2.中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科，沈陽110001）

Assessment Effectiveness and Safety on Dexmedetomidine Assist Bubicaine in Postoperation Analegesia within Head and Neck Surgery Patients

擇期全麻下擬行頭頸部外科手術患者80例，隨機均分為右旋美托咪啶組和生理鹽水組（對照組）。2組患者一般資料和血壓、心率、呼吸頻率等指標比較無統計學差異（P＞0.05），麻醉蘇醒后記錄相關指標，評價右旋美托咪啶的術后鎮痛效果。結果表明，與對照組比較，右旋美托咪啶組視覺模擬評分低，且并發癥更少見（P＜0.05）；可見，右美托咪定聯合布比卡因應用對于頭頸部外科手術的患者具有確切的術后鎮痛效果。

右旋美托咪啶；布比卡因；鎮痛；外科手術

良好的術后鎮痛效果是確保手術成功的關鍵因素。術后疼痛可以影響患者的康復，甚至會損害患者的心理和精神狀態［1］。疼痛可以促使5-羥色胺等物質加速釋放，導致皮瓣壞死等嚴重并發癥［2］。因此，術后鎮痛的效果顯得尤為重要。非阿片類藥物的應用在一定程度上緩解了術后疼痛，但是因其對心、肺等功能的影響和嘔吐等不良反應的存在，影響其在臨床大規模應用［3］。具有良好安全性及有效性的術后鎮痛藥物越來越受到麻醉醫生的關注。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年2月至2013年11月擇期全麻下行頭頸部外科手術患者80例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲，體質量45～80 kg，BMI＜30 kg/m2。性別不限，無心臟、肺、肝腎功能異常，無神經、精神疾病史，無飽胃或胃酸分泌過高病史。隨機均分為2組：右旋美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）組和生理鹽水（對照）組。本研究經本院倫理委員會批準，告知所有患者研究相關內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后開放上肢靜脈通路，監測血壓（blood pressure，BP）、心電圖（electrocardiogram， ECG）、脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和腦電雙頻指數（bispectral idex，BIS）值，面罩吸氧5 min后芬太尼（0.003 mg/kg）、依托瞇酯（0.3 mg/kg）、阿曲庫銨（0.5 mg/kg）靜脈滴注給藥誘導，待下頜關節松弛后，根據患者體質量選擇并置入喉罩，術中采用麻醉機控制呼吸，丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨維持，以患者生命體征平穩為調節依據。待患者自主呼吸恢復，拔除喉面罩和導管。手術結束前30 min，靜推芬太尼（0.1 μg/kg），對照組給予0.5%布比卡因（40 mL）+生理鹽水（1 mL）；右旋美托咪啶組給予0.5%布比卡因（40 mL）+Dex（1 mL）。

記錄觀察2組患者術后1 h，4 h，24 h，48 h的BP、心率（heart rate，HR），呼吸頻率（respiratory rate，RR）、SpO2，術后鎮痛鎮靜評分以及相關并發癥等指標。

術后鎮痛鎮靜評分采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［4］，VAS采用1條標明刻度的10 cm長的直尺，0端為無痛，10端為最劇烈疼痛，讓患者根據自己疼痛程度找出在直尺上的相應位置，然后記錄對應的刻度，即為疼痛強度數值。評分標準：（1）輕度痛：VAS評分1～3分，術后患者偶爾有切口輕度疼痛，可以忍受，無需增加鎮痛劑量；（2）中度痛：VAS評分4～7分，切口疼痛明顯，不能忍受，需追加劑量或使用補救藥物鎮痛；（3）重度痛：VAS評分＞7分，需改用其他鎮痛法并退出本實驗。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者一般資料各指標、麻醉時間及手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；2組HR、RR、BP波動比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后鎮痛VAS評分方面，右旋美托咪啶組明顯優于對照組（P＜0.05），且右旋美托咪啶組并發癥更少見（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者一般資料比較

項目右旋美托咪啶組對照組年齡（歲）47.8±7.4 46.4±8.2身高（cm）160.2±6.1 159.1±5.2體質量（kg）60.5±10.9 60.9±13.9體重指數（kg/m2）24.9±4.8 24.7±6.0 ASA分級Ⅰ/Ⅱ34/6 36/4平均手術時間（min）68.9±17.2 68.2±16.3平均麻醉時間（min）111±17.4 109±19.5

3 討論

術后患者有效鎮痛具有非常重要的意義，術后疼痛不能有效緩解，可能增加患者住院日，同時延緩康復周期，還大大增加了身體及精神罹患各種合并癥的機會，甚至給患者帶來巨大痛苦［5］。Dex是咪唑類衍生物，作為一種新型α2-腎上腺素受體激動藥，臨床應用表明其具有良好的鎮靜、鎮痛和減少麻醉藥用量的作用，同時還具有抑制交感神經興奮、降低寒戰、惡心嘔吐等不良反應發生的作用［6］。

頭頸部外科手術術后患者往往因頭面部神經分布密集、血運豐富等原因導致術后疼痛比其他部位嚴重，出血多加重患者痛苦，甚至導致嚴重的并發癥，因此研究頭頸外科手術患者術后鎮痛具有重要意義。實驗證實Dex主要是作用于脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜的α2腎上腺素能受體，阻礙疼痛由局部向中樞的傳導。Dex與腦干藍斑的α2受體結合后，抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜痛性物質的釋放，產生鎮痛效果［7］。有研究表明，Dex具有良好的鎮靜作用，因此能夠使患者感覺更加舒適。作為一種麻醉輔助用藥，Dex與阿片類藥物可以產生協同作用，減少阿片類藥物的用量［8］，從而達到事半功倍的效果。本研究表明，與對照組相比，Dex聯合布比卡因對于頭頸部外科手術的患者具有確切的術后鎮痛效果，Dex在術后鎮痛方面還可以減少惡心嘔吐等并發癥的發生，具有獨到的優勢。本研究有以下幾點不足之處：（1）未采用雙盲方法；（2）研究對象較少；（3）僅針對于頭頸外科手術中患者，對于其他手術的術后鎮痛效果還有待于進一步觀察。

綜上所述，Dex聯合布比卡因對于頭頸部外科手術患者具有鎮痛效果，但右美托咪定用藥劑量過大可產生過度鎮靜等情況的發生［9］，需引起注意。

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（編輯 武玉欣）

R614.2

A

0258-4646（2015）01-0075-02

沈陽醫學院科技基金（20142034）

焦晶華（1982-），女，主治醫師，碩士. E-mail：jean0905@163.com

2014-07-09

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