咳嗽變異型哮喘的診治特點

郭書蘭 （內蒙古自治區興安盟科右前旗人民醫院呼吸內科,內蒙古興安盟137400）

咳嗽變異型哮喘的診治特點

郭書蘭 （內蒙古自治區興安盟科右前旗人民醫院呼吸內科,內蒙古興安盟137400）

【摘 要】目的:探討咳嗽變異型哮喘的病因、病理、發病機制、治療方法.方法:從我院2013-06/2014-06收治的咳嗽變異型哮喘患者中隨機抽取31例作為研究對象,對其臨床診斷和治療資料進行分析,總結咳嗽變異型哮喘的診治特點.結果:感染因素和理化因素是咳嗽變異型哮喘發病的主要原因,本組31例患者均給予舒張支氣管藥物治療,治療2周后臨床癥狀消失患者達22例,9例患者臨床癥狀得到明顯改善.結論:了解咳嗽變異性哮喘的臨床特點,可以提高診斷和治療效果.

【關鍵詞】咳嗽;咳嗽變異型哮喘;臨床特點

0 引言

咳嗽變異型哮喘也叫做咳嗽性哮喘,是臨床中常見的一種疾病,患者臨床癥狀主要表現為慢性咳嗽,臨床研究顯示有5%～6%的患者在臨床中的主要癥狀都表現為持續性咳嗽［1］.患者在清晨或者夜間咳嗽現象較為明顯,一般都是刺激性咳嗽,因此在臨床中咳嗽變異性哮喘患者常被誤診為支氣管炎.為提高咳嗽變異型哮喘患者的診斷和治療效果,本研究選取我院收治的31例咳嗽變異型哮喘患者進行探討,現將研究結果總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2013-06/2014-06收治的變異型哮喘患者中隨機抽取31例作為研究對象,所選的31例患者入院時接受檢查均符合中華醫學會消化病學分會《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》中的相關診斷標準［2］.31例患者中男18例,女13例;年齡28～68（平均40.5±1.6）歲;病程3個月～2年;發病原因:上呼吸道感染患者19例,蚊蟲叮咬患者1例,冷空氣呼入患者7例,劇烈運動后發病患者4例;發病季節:春季17例,夏季1例,秋季2例,冬季11例.

1.2 診斷標準 患者咳嗽時間持續或者反復發作在2個月及以上,常在夜間或清晨咳嗽;患者檢查無陽性體征,肺功能和胸片檢查均正常;五官科檢查正常,有氣道高原性反應,支氣管激發試驗或運動試驗檢測結果顯示為陽性;在對患者使用抗生素和止咳藥物治療后無改善,對患者使用支氣管擴張劑或激素治療后,患者臨床癥狀得到改善;排除其他因素引起的咳嗽.

1.3 方法 根據患者在臨床中的表現和實際病情,均給予舒張支氣管藥物治療,氨茶堿0.1 g/次,3次/d;鹽酸丙卡特羅25μg/次,2次/d.治療3周.

2 結果

2.1 治療效果 本組31例患者均給予舒張支氣管藥物治療,治療2周后臨床癥狀消失22例,9例患者臨床癥狀得到明顯改善.在治療3周后,所有患者臨床癥狀消失,對患者觀察2個月后,無復發患者,治療有效率為100%.

2.2 不良反應 本組31例患者在治療的過程中,有1例患者有輕微的胃腸道反應,有1例患者有輕度嗜睡情況,給予對癥治療后,兩組患者不良反應均得到了控制.

3 討論

咳嗽變異型哮喘是慢性持續性干咳發生的主要原因之一,該病在臨床中主要表現為長期干咳,患者有喉癢嗆咳、反復發作現象,免疫機能低下造成的呼吸道感染、季節性過敏和運動等因素會導致其咳嗽加重,屬于IV型變態反應疾病［3］.在臨床醫學中普遍認為,以咳嗽為主要癥狀表現的支氣管哮喘為同一疾病的不同表現,其病理都存在氣道高反應性和持續性炎癥反應,患者氣道上皮下方的刺激感受器興奮性較常人低,對于各種刺激的敏感性便高于常人［4］,氣道對各種刺激產生的反應也不一致.當前認為該病的主要診斷就是支氣管激發實驗,當患者出現陽性反應時,患者會出現刺激性咳嗽,并提示氣道高反應性存在,使用支氣管擴張劑后可緩解.

引起咳嗽變異型哮喘的原因:①感染因素.病毒感染會造成氣道組織受損,使得迷走神經纖維失去保護,膽堿能神經纖維敏感性也會提高,在刺激作用下,會增強支氣管平滑肌的反射作用,造成局部小氣管收縮刺激到末梢咳嗽感受器后,直接引起咳嗽,成為以咳嗽為主要特征表現的咳嗽變異型哮喘［5］.②遺傳因素:咳嗽變異型哮喘發病與遺傳也存在一定關系,機體由于遺傳素質存在個體差異,而導致了機體對刺激產生不完全相同的反應.哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥,引起支氣管平滑肌痙攣,氣道黏膜水腫與肥厚,黏液分泌增多,黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等.由于不同機體的各種病理變化程度不同,各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現.如果患者發生顯著的支氣管平滑肌痙攣,則表現為喘息;如果發生輕微的支氣管痙攣,臨床上表現以胸悶為主;如果支氣管黏膜腫脹,則臨床上表現為咳嗽.③環境因素和生理因素:所處環境和吸煙會刺激氣道上皮釋放白三烯B4等炎性介質,引起氣道炎癥反應,使得氣道局部收縮,從而引發咳嗽.

在本研究中,對31例患者進行了體檢,顯示無陽性體征存在,對患者胸部實施X線檢查和CT檢查,顯示心肺功能正常;對患者使用抗生素藥物和止咳藥物治療無效后,給予患者支氣管擴張劑或腎上腺皮質激素治療有效,患者在臨床中的癥狀主要表現為慢性咳嗽,并且呈現季節性和非季節性發作的特點.這說明了咳嗽變異型哮喘主要是以咳嗽為主要臨床表現的支氣管哮喘,患者常因無喘息臨床表現而被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽炎.因此,在臨床中,對于抗生素和止咳藥物治療無效的患者,在排除其他慢性咳嗽疾病后,可以對患者實施肺功能檢查和支氣管舒張實驗.明確診斷后,給予及時的治療,防止患者病情進一步惡化,發展為典型哮喘疾病.對于無條件明確診斷的,可以采用抗過敏藥物、支氣管擴張劑以及腎上腺皮質激素實施診斷,對于治療效果顯著的,可以考慮為咳嗽變異型哮喘,給予對癥治療.

【參考文獻】

［1］欒 巍,趙立強.咳嗽變異型哮喘31例臨床分析［J］.臨床肺科雜志,2012,17（2）:234-235.

［2］董亞瓊,陳云芬,廖建敏,等.老年咳嗽變異型哮喘臨床診治特點［J］.貴陽醫學院學報,2005,30（3）:253-254.

［3］鐘南山,徐 軍.哮喘發病機制及診斷新進展［J］.中華結核和呼吸雜志,1995,18（3）:136-139.

［4］馬丙蘭,于 玲,李振華.32例咳嗽變異型哮喘診治體會［J］.實用診斷與治療雜志,2007,21（10）:786-787.

［5］黃曉蓉.兒童咳嗽變異型哮喘40例的臨床特點［J］.中國醫學創新,2010,7（24）:30-31.

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-031-02

收稿日期:2015-05-13;接受日期:2015-05-29

作者簡介:郭書蘭.本科,主治醫師.研究方向:呼吸內科.Tel:0482-8286077 E-mail:745750370@qq.com